Doxorubicin (ticarət adı Adriamycin), Hodgkin və Non-Hodgkin lenfomalarında çox təsirli olan çox istifadə edilən bir kemoterapi agentidir. Bu lenfoma üçün demək olar ki, bütün ilk növlü kemoterapi rejimlərində istifadə olunur. Antratsiklinlər adlı kemoterapi dərmanları sinifinə aiddir.
Doxorubicin ürək zərərinə səbəb ola bilər
Doksorubisin bəzi kəslərdə ürəyə zərər verə biləcəyi yaxşı başa düşülür.
Digər antrasiklinlər (epirubisin və mitoxantrone kimi) də ürək zərərinə səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, doksorubisin ilə şans daha çox olur. Doksorubisin həm erkən, həm də gec ürək zərərinə səbəb olur (həmçinin kardiotoksisitə deyilir). Erkən zərər dərmanların tətbiqindən dərhal sonra və ya 1-2 gün ərzində baş verir. Elektrokardiyogramda (EKG) götürülmüş kiçik təsirlər var və əksər hallarda hər hansı bir problem yaratmadan həll edirlər. Önəmli və daha ciddi olan gecikmə başlanğıcıdır.
Keçmiş Kardiak Zərər
Ürəyin gecikməsinə səbəb bir il və ya daha çox kemoterapiyadan sonra başlayır. Doxorubicin əsasən ürək əzələlərini təsir edir. Bu, ürək əzələlərini zəifləyir və qanın ürək qanının daha da çətinləşdirilməsini təmin edir. Şiddətli olduqda, konjestif ürək çatışmazlığı (CHF) adlanır. CHF olan şəxslər bir sıra əlamətlərdən şikayət edirlər
- Zərərli işlərdə tədricən pisləşən çətinlik, nərdivanlara qalxmaq və ya gəzinti zamanı yorğunluğa və ya narahatlıqlara səbəb olur
- Gecədə pisləşən öskürək
- Ayaqların şişməsi
- İstirahətdə nəfəs alma çətinlikləri
Şiddətli olsa, CHF ağır əlilliyi və hətta ölümünə səbəb ola bilər.
Doxorubisin ürəyə necə zərər verir?
Doxorubicin, azad radikallar adlanan zərərli maddələr çıxarmaq üçün cəsəddə (fermentlər adlanır) bəzi kimyəvi maddələrlə reaksiya verir. Bu zərərli sərbəst radikalların istehsalı daha çox oksigen və dəmir olduğu yerlərdə ürək kimi artır.
Bəzi orqanlarda bu azad radikalları məhv etmək üçün xüsusi fermentlər olsa da, ürək bu fermentlərin nisbətən zəif təchizatı var. Bu ürək əzələlərini sərbəst radikallarla zərər görməyə məcbur edir.
Ürək zərərinə təsir edən amillər
Doksorubisinlə ürək zərərinin şansını bir çox faktor artırır.
- Yüksək doxorubisin doza ürək zərərini yarada bilər. Bir şəxsin həyatı zamanı alınan doksorubisinin ümumi dozası kvadrat metrə (bədənin səthinə) 400mq-dan az olmamalıdır. Bu doz ilə CHF riski 1 faizdən azdır. Yüksək dozalarda, ürək zərərinin şansını artırır. Xoşbəxtlikdən, ən çox chemo proqramları aşağı dozalar tələb edir.
- Yüksək doz siklofosfamid kimi ürəyə təsir edən digər kemoterapi dərmanlarının eyni vaxtda istifadə edilməsi
- Sinə üçün radiasiya müalicəsi
- Artıq mövcud ürək xəstəliyi
- Gənc yaş
- Qadın xəstələr
Ürək zərərinin test edilməsi
Ürəyin zədələnməsi ürəyin ürəyinin nasosdan çıxara biləcəyi qan miqdarı üçün ümumiyyətlə bir ekokardiyogram (adətən bir 'echo') və ya bir MUGA taraması ilə test edilir. Tibbi baxımdan, bu "sol qoruyucu ejeksiyon fraksiyonu" ya da LVEF adlanır. LVEF hər hansı bir əvvəlki mövcud ürək problemini istisna etmək üçün müalicəyə başlamadan əvvəl ən çox adam üçün ölçülür.
Sonradan müalicə zamanı və sonrakı dövrlərdə LVEF-də bir azalma olub olmadığını görmək üçün yenidən ölçü edilə bilər. EKG-də bəzən ürək problemləri də göstərə bilər.
Zərərin azaldılması yolları
Ürək zərərinin qarşısının alınması və ya azaldılmasının bəzi yolları vardır
- Doksorubisinin ümumi doza təhlükəsiz məhdudiyyətlər səviyyəsində saxlanılması
- Dərmanı enjeksiyondan ziyadə deyil, salin olaraq infuziya kimi idarə etmək
- Doksorubisin adlanan "liposomal doksorubisin" adlı yeni bir preparatın tətbiqi - preparat lipozom adlanan yağlı bir örtüyə daxil edilir. Bu örtük dərmanı azad etmək üçün yalnız xərçəng içində pozulur. Ürək kimi normal orqanlar az təsirlənir.
- Doksorubisindən tez bir zamanda infuziya kimi deksrazoksan adlanan bir maddənin istifadə edilməsi. Bu, ürək zərərinin şansını azalda bilər və FDA metastatik döş xərçəngi ilə təsdiqlənir.
CCF-nin müalicəsi
Doksorubisin səbəb olan ürək çatışmazlığı digər ürək çatışmazlığı ilə eyni xəttdə müalicə olunur. Doksorubisinlə bağlı ürək zərərinə xüsusi bir dərman yoxdur. Rahatlıq, oksigen və həblər CCF əlamətlərini azaldır və ürək çatışmazlığını sabitləşdirir. Şiddətli əlamətlər xəstəxanaya qəbul edilməsini tələb edə bilər.
Doksorubisin istifadə etməyimiz lazımdır?
Doxorubicin çox effektiv bir kemoterapi dərmanıdır. Bu, bir çox xərçəng xəstəliyinin müalicəsində rol oynayır. Doksorubisinin ürək ziyanına səbəb olduğu müəyyən bir birlik var, doksorubisin istifadə faydaları riskləri daha da ağırlaşır. Bu dərmanla bağlı ürək zərəri olduqca yaxşı başa düşülür və doksorubisin təhlükəsiz doz sərhədləri içində istifadə edildikdə, bunun üçün faydalı bir dərmanı istifadə etməyi dayandırmaq üçün heç bir səbəb yoxdur.
> Mənbələr:
Xərçəng - Onkologiya prinsipləri və praktikası (7-ci nəşr). Editörler - Vicent T Devita Jr, Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Fəsil 15: Xərçəng xəstəliyinin farmakologiyası: Bölmə 7: Topoizomeraz interaktiv agentlər.)
Doxorubicin Hydrochloride, Milli Xərçəng İnstitutu, 17 Sentyabr 2014.
Doxorubicin, Medline Plus, ABŞ Milli Tibb Kitabxanası, 01/15/2012.