Aort stenozu aortik qopqanın qismən maneə səbəb olduğu ürək qopması xəstəliyidir . Aort stenozu ilə ürəyin bədən orqanlarına qan verməsini nisbətən çətinləşdirir. Aort stenozu əhəmiyyətli əlamətlərin yaranması ilə ürək funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər və müalicə edilmədikdə ölümün nəticəsinə səbəb ola bilər.
Aort stenozu nədir?
Aortik valve sol qoruyucu və aort arasındakı boşluğu qoruyur. Sol ventrikül müqavilə bağladıqdan sonra, aortik valve sol ventrikülün qanı ürəkdən , aorta kənarına çıxartmaq üçün və bədənin qalan hissəsinə çıxmaq üçün açılır. Sol ventrikül müqavilə bitdikdən sonra aortik valve qanın qarışqara geri qayıtmamasını təmin etmək üçün bağlanır.
Bir şəxs aortik stenoz yarandıqda, aortik klapan ürək ağrısı məğlub edildikdə tamamilə açılmır, belə ki ürək qismən bağlanmış vana qarşı qan çıxarmaq üçün daha çox işləməlidir. Ürəkdə bu əlavə stress ürək çatışmazlığına və digər əhəmiyyətli ürək problemlərinə səbəb ola bilər.
Aort stenozunun səbəbləri nədir?
Aort stenozu çıxara bilən bir neçə xəstəlik vardır:
- Dejenerasiya və kalsifikasiya : 70 yaşdan yuxarı olanlarda aort stenozunun ən çox yayılmış səbəbi "aşınma və yırtıq" deməkdir. Zaman keçdikdə aortik valve degenerasiya etməyə başlaya bilər və kalsiumun əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu kalsium yataqları aortik darlığa səbəb olan, valvular açılmasına yol açır.
- Bikuspid aortik klapan : Gənclərdə aort stenozunun ən çox görülən səbəbi konjenital bikuspid valvdır . Bu vəziyyətdə bir adam, normal üç yerinə, iki "cusps" (yəni flaps) ibarət olan aortik valve ilə doğulur. Bikuspid aortik klapan xüsusilə kalsium yataqlarının formalaşmasına və buna görə aort stenozuna meyllidir. Bikuspid aort stenozu olan insanlar ümumiyyətlə 40 və 50-ci illərdəki simptomları inkişaf etdirirlər.
- Romatizmal ürək xəstəliyi : Bir çox onilliklər əvvəl, inkişaf etmiş dünyada aort stenozunun başlıca səbəbi olan revmatik ürək xəstəliyi idi. Lakin streptokok bakteriyalarına qarşı effektiv antibiotiklərin inkişafı və revmatik qızdırma hadisələrinin sonradan azalması ilə romatizmal ürək xəstəliyi nisbətən qeyri-adi hala gəldi.
- Konjenital aort stenozu : Bir bicuspid valve əlavə bir sıra konjenital problemlər aort stenozu yarada bilər. Bunlara aortik klapanın müxtəlif malformasiyaları daxildir, eləcə də faktiki aorta valvinin yuxarı və ya aşağı hissəsində ürək əzələlərini maneə törətmək anormal formaları daxildir. Konjenital aort stenozunun daha qeyri-adi formaları uşaqlarda görülür.
Aort stenozu ilə hansı problemlər yaranır?
Aort stenozu ilə, sol qoruyucu olan qanın çıxması qismən maneə törədildikdə, qanın ürəkdən çıxarılması daha da çətinləşir. Bu əlavə ürək işi, sol ventrikulyar əzələlərdə qalınlaşmaya və ya "hipertrofiyaya" səbəb olur.
Bu sol ventrikulyar hipertrofiya diastolik disfunksiyaya və diastolik ürək çatışmazlığına gətirib çıxara bilər ki, burada qalınlaşan əzələ qarınçını "sərtləşdirir" və ürək atışları arasında qarışqaların qan ilə dolmasını daha çətinləşdirir.
Semptomlar nəticə verir. Bu simptomlar tez-tez nefes darlığı (nəfəs darlığı), asan yorğunluq və azaltılmış məşq toleransını və atriyal fibrilasiyanı inkişaf etdirmək riskini artırır.
Aort stenozu ağırlaşdıqca, anginasiya, eləcə də yorğunluq epizodları və hətta sindrom ( zəif itkisi) baş verə bilər.
Çox şiddətli aort stenozu ilə, sol ventrikülün əzələsi çox qalın və zəif olmaq üçün sərt və genişlənmişdir - dilate kardiyomiyopatiya adlanan bir vəziyyətdir. Aort stenozu dilate kardiyomiyopatiya yarandıqda, ürək çatışmazlığı geri dönməz ola bilər.
Ani ölüm aort stenozu ilə müşayiət olunur.
Aort stenozu necə müəyyənləşdirilib?
Tedavi edilmemiş aort stenozu çox vaxt ölümcül olduğundan, doğru tanı koyma kritiktir. Xoşbəxtlikdən, aortik stenozun diaqnozu bu gün adətən çətin deyil.
Xəstələr "tipik" əlamətlərdən şikayətləndikdə (nəfəs darlığı, məşq toleransının azaldılması, sinə ağrısı, başgicəllənmə və ya senkop) şikayətləndikdə həkimlər aort stenozundan şübhələnirlər. Daha çox tercihen, bu vəziyyətin tipik olduğu ürək üfürümünü eşidəndə simptomlar inkişaf etmədən əvvəl bir aorta stenozundan şübhəli olacaq. Diaqnoz asanlıqla təsdiq edilə bilər və ya bir ekokardiyoq tərəfindən qəbul edilə bilməz.
Aort stenozunun müalicəsi
Aort stenozunun müalicəsi cərrahi valfın dəyişdirilməsidir. Dərman müalicəsi bir müddət simptomları inkişaf etdirə bilər, amma nəticədə təsirsizdir, çünki problem aorta kapağının mexaniki maneəsidir. Belə ki, aort stenozu olan zaman, sorğu adətən cərrahiyyə əməliyyatı olub olmur, lakin zaman.
Bir qayda olaraq, aortik klapanın dəyişdirilməsi bir insanın aort stenozu simptomları - nəfəs darlığı, sinə ağrısı, baş dönməsi və ya senkopun baş verməsi ilə başlamalıdır. Bu simptomlardan hər hansı biri aort stenozu ilə nəticələndikdə, valv dəyişdirmədən orta ömür uzunluğu 2 və ya 3 ildir. Zamanlı olaraq valve dəyişdirilməsi bu proqnozu çox yaxşılaşdırır. Aort aorta darlığı ilə diaqnoz qoyulduqdan sonra bu simptomları inkişaf etdirmək üçün hər hansı bir əlamət üçün yaxından təqib olunmaları vacibdir.
Əməliyyat birdən-birə ağır obstruksiyanı kardiyak qan axını ilə təmin edir, əksər hallarda kardiostimulyator funksiyası valfın dəyişdirilməsindən sonra olduqca dramatik şəkildə artır. Belə ki, yaşlı və çox simptomatik insanlar da aort stenozu əməliyyatından sonra çox yaxşı işləyə bilərlər.
Xəstə aorta qapağını əvəz etmək üçün istifadə olunan protez vanalar ya tamamilə insanlıqdan hazırlanmış materiallardan (mexanik vanalar) ibarətdir və ya bir heyvanın ürək klapanından, ümumiyyətlə bir donuzdan (bioprostetik valve) edilə bilər. Hansı növ süni valvın istifadə ediləcəyini fərdin yaşına və Coumadin kimi qan tinerini ala biləcəyinə qərar verin .
Bütün süni ürək klapanları qan tökülməsini meydana gətirməyə meylli bir artım var. Bununla belə, qan laxtalanması biyoprostetik klapanlarla bir problemdən daha azdır, çünki mexanik vanalarla müqayisədə, keçmiş olan insanlar kronik Coumadin terapiyası aparmaq məcburiyyətində deyil; mexaniki klapanları olanlar. Digər tərəfdən, mexanik vanalar ümumiyyətlə bioprostetik klapanlardan daha uzun müddət davam edir.
65 yaşınadək aort stenozu olan Coumadin'i ala bilən insanlar üçün, ümumiyyətlə mexaniki kalp kapakları tövsiyə olunur. 65 yaşdan yuxarı olan və ya Coumadin'i ala bilməyən bir biyoprotez klapan ümumiyyətlə tövsiyə olunur.
Aort stenozunun müalicəsi üçün az invaziv yanaşmalar
Cerrahi kapak değiştirmekten daha az invaziv olan müalicələr inkişaf edir.
Aortik valvulotomiyada aort qapağı üzərində bir balon kateteri keçirilir və balonun klapan üzərindəki bəzi kalsium yataqlarının qırılması üçün şişirdilir. Bu tez-tez valfı daha çox açmağa imkan verir və bəzi aorta darlığını azaldır. Təəssüf ki, valvulotomiya düzgün nəticələr vermir və ciddi komplikasiyaya səbəb ola bilər.
Aort stenozunun müalicəsi üçün başqa bir kateter əsaslı əməliyyat trans-kateter aortik valve implantasiyasıdır (TAVI) . Bir neçə TAVI cihazı aktiv inkişafa məruz qalır və tipik valv əvəzi əməliyyatı üçün çox yüksək olan xəstələrdə klinik istifadə üçün bir neçə təsdiq edilmişdir. Ancaq TAVI ilə bu nöqtədə çətinliklər məhdudlaşdırıcı bir faktordur. TAVI və valvulotomiya həm də bu müddətdə kritik aort stenozu olan insanlar üçün cərrahi valfın dəyişdirilməsindən sağ çıxa bilməyəcəkdir.
Bir sözdən
Aort stenozu qanın ürək çatışmazlığını maneə törədən bir ürək xəstəliyidir. Ətraflı aort stenozu əhəmiyyətli əlamətlərə səbəb olur və həyat ömrünü çox azaldır. Xoşbəxtlikdən, yaxşı vaxtlı cərrahi müalicə ilə, aort stenozu olan insanlar olduqca yaxşı işləyə bilər.
> Mənbələr:
Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Valvular Aort Stenozunun Təkamül Epidemiologiyası. Tromsø tədqiqatı. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Cərrahiyyə Olmayan Xəstələrdə Aortik Ssenoz üçün Transateter Aortik Valf İmplantasiyası. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Xəstələrin Valvular Ürək Xəstəliyinin İdarə Edilməsi üzrə AHA / ACC Təlimatı: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyinin Təcrübə Təlimatlarına dair Hesabatı. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.