Aorta kapağının ağır xəstəliyi olan insanlar üçün cərrahi valfın dəyişdirilməsi tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə rahatlaşdıran yeganə müalicədir. Ancaq aortik valve əməliyyatı əhəmiyyətli risklər içərisindədir. Transkateter aorta qopqağı implantasiyası (TAVI) xəstəliyin aortik klapanlarının əvəz edilməsinə daha az invaziv yanaşma hazırlamaq cəhdi kimi hazırlanmışdır.
TAVI-da süni aortik valve inkişaf etmiş bir kateterizasiya üsulu ilə implantasiya edilir.
TAVI hələ də yeni bir prosedur hesab edilərkən, ciddi aort stenozu olan bəzi yüksək riskli xəstələrin müalicəsi üçün ABŞ və Avropa Birliyində təsdiqlənir. Avropada ciddi Aort pozğunluğu olan bəzi insanların müalicəsi də təsdiqlənir.
Aortik Valve xəstəliyi haqqında
Aort stenozunda aortik valve qismən tıkanır, ürəyin bədənə qan verməsi daha da çətinləşir. Aortik regürjitasyonda , aortik valve tamamilə bağlanmayaraq, qanın bağlandığında qanın ürəkə axmasına imkan verir. Nəhayət, bu aorta vana şərtlərindən biri ürək çatışmazlığına gedərək, ödem (şişlik), dispne və (tez-tez) ölümlə nəticələnə bilər.
Aortik klapan xəstəliyinin əlamətləri ürək çatışmazlığı üçün tibbi müalicədən istifadə etməklə bir müddət idarə edilsə də, heç bir dərman aortik valve ilə mexaniki bir problemi aradan qaldıra bilməz.
Yalnız həqiqətən effektiv müalicə xəstəliyin aortik klapanın süni bir valve ilə əvəz edilməsidir.
Təəssüf ki, aort kapağının dəyişdirilməsinin standart üsulu böyük açıq ürək cərrahiyyə prosedurunu tələb edir və xüsusilə aorta stenozu inkişaf edən yaşlı xəstələrdə əhəmiyyətli risk daşıyır.
TAVI proseduru, aortik valvin əvəzlənməsi üçün potensial olaraq aşağı riskli bir yanaşma kimi hazırlanmışdır.
TAVI cihazları necə alınır?
İki TAVI cihazı ABŞ-da təsdiqlənmişdir - Edwards SAPIEN valve və Medtronic CoreValve. Avropada əlavə TAVI cihazları təsdiqlənir. Bütün bu qurğular eyni şəkildə işləyir: Süni valve bir kateterə bağlı bir çökmüş tel çərçivəsinə qoşulur. Kateter qan damarına (ümumiyyətlə, qasıq yaxınlığında femoral arteriya) yerləşdirilir və aortik klapanın ərazisinə doğru irəliləyir. Vəzifəyə gəldikdə, tel şarj bir balonu partlatmaqla genişlənir. Bu süni valvın açılmasına və fəaliyyətə başlaymasına imkan verir.
TAVI ilə nəticələr nədir?
TAVI ilə erkən tədqiqatlar "standart" aort kapağının dəyişdirilməsi üçün lazım olan açıq ürək əməliyyatları üçün çox xəstə sayıldığı ağır aort stenozu olan xəstələrlə məhdudlaşdı. Bu xəstə xəstələrdə, TAVI qəbul etmək üçün randomize olanlar, bir ildən sonra yalnız tibbi müalicə alanlara nisbətən ölüm nisbətini və əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıqları əlamətləri yaxşılaşdırdı.
Ancaq TAVI'ye randomizə edilən xəstələr, müalicə edilən xəstələrdə yalnız 1% ilə müqayisədə 5% böyük inmə görülmüşdü.
TAVI ilə əlaqədar vuruşlar embolik vuruşdur .
Daha sonra edilən bir araşdırma, şiddətli aort stenozu olan 690 xəstədə TAVI'yi standart aort kapağının əvəzini müqayisə etdi. Hər iki qrupda ölümlülük dərəcələri, strok dərəcələri və simptomların yaxşılaşması bir il ərzində oxşar idi.
TAVI ilə müalicə olunanların qan damarlarına daha çox ağırlaşmaları var idi və açıq ürək əməliyyatı ilə müalicə edilənlər daha çox qanaxma komplikasiyaları və postoperatif atriyal fibrilasiyaya səbəb oldu .
Qarışıqlıqlar
TAVI açıq ürək əməliyyatından daha az invaziv olsa da, hələ də əhəmiyyətli risklər daşıyır. Ən çox görülən iki ciddi risk, əsas qan damarlarına və inilməsinə ciddi ziyan vurur.
Hər iki komplikasiya tez-tez xəstə damarlara nisbətən böyük və nisbətən sərt valve mexanizminin yerləşdirilməsindən yaranan tez-tez qaçılmaz travma ilə bağlıdır. Belə ağırlaşmalar nəticəsində TAVI ilə ölüm riski əməliyyatdan 30 gün ərzində 6% -dir.
Son sübutlar TAVI prosedurunun yerinə yetirilməsi ilə bağlı bir "öyrənmə əyrisi" olduğunu göstərir. Xüsusilə, həkim tərəfindən həyata keçirilən ilk 30 TAVI prosedurunda ciddi ağırlaşmaların riski ən yüksək səviyyədədir.
TAVI cihazlarını inkişaf etdirən şirkətlər, texnologiyanı yaxşılaşdırmaq üçün, istifadəsi ilə əlaqədar riskləri azaltmaq üçün çalışırlar. Halbuki bu gün üçün risklər əhəmiyyətli qalır.
TAVI'nin Hazırki Vəziyyəti
ABŞ-da hazırda TAVI, FDA tərəfindən yalnız standart, açıq-göğüs aortik klapanın dəyişdirilməsi üçün yüksək risk altında olan sayılan aort stenozu olan xəstələr üçün təsdiqlənir.
TAVI ya siz və ya sevilən biriniz üçün tövsiyə edildikdə, prosedurun bu üsulla əhəmiyyətli bir təcrübəyə malik bir həkim tərəfindən həyata keçirilməsini təmin etməlisiniz.
Gələcəkdə TAVI, açıq ürək əməliyyatı üçün hələ "çox xəstə deyil" olan əhəmiyyətli aort stenozu olan bəzi xəstələr üçün açıq ürək əməliyyatları üçün təsdiq edilmiş bir alternativ ola bilər. Ancaq TAVI ilə əlaqəli olan komplikasiyaları nəzərə alaraq, biz hələlik yoxdur.
> Mənbələr:
> Zajarias A, Cribier AG. Perkutan Aortik Valfın dəyişdirilməsinin nəticələri və təhlükəsizliyi. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Cərrahiyyə Olmayan Xəstələrdə Aort Stenozu üçün Transateter Aortik Valve İmplantasiya. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Yüksək Riskli Xəstələrdə Transkateter Versus Cerrahi Aortik Valfın dəyişdirilməsi. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Xəstələrin Valvular Ürək Xəstəliyinin İdarə Edilməsi üzrə AHA / ACC Təlimatı: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyinin Təcrübə Təlimatlarına dair Hesabatı. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.