Mübadilə variantları ilə tanış olun
Öz sağlamlıq sığortası satın alırsanız, yaşadığınız yerdən asılı olmayaraq standartlaşdırılmış planları eşitmiş ola bilərsiniz. Dövlətdə çalışan bir çox sağlamlıq sığortası birjası artıq bir dərəcədə standartlaşdırılmış planlar təklif edir. Lakin açıq qeydiyyat 1 noyabrda başlayandan sonra, "Simple Choice" planının debütü ilə federasiya dövriyyəsindən istifadə edən dövlətlərdə ilk dəfə standartlaşdırılmış planlar hazır olacaq.
Standartlaşdırma necə işləyir?
Planlaşdırma standartlaşdırması yalnız səslənir. Təlimatlar xüsusi əhatə dairəsi baxımından hazırlanır və bütün standartlaşdırılmış planlar planın həmin aspektləri üçün eyni əhatə dairəsini təqdim etməlidir.
Healthcare.gov, 2017-ci ilə qədər standartlaşdırma planlarını həyata keçirir, baxmayaraq ki, iştiraka ən azı başlanğıcda isteğe bağlı olacaq. Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi 2017-ci il üçün Benefit and Payment Parametrlərini dərc edərkən daşıyıcıların təklif edə biləcəyi altı standartlaşdırılmış plan dizaynı üçün təfərrüatlarını açıqlamışlar (məlumatlar Benefit və Ödəmə Parametrlərinin 309- cu səhifəsində yerləşir ). Mümkün olduğunca HHS, artıq 2015-ci ildə təklif olunan planlara bənzər standart plan dizaynlarını saxlamağa çalışmışdır.
Federally asanlaşdırılan mübadiləni (yəni Healthcare.gov) istifadə edən daşıyıcılar üçün bronz, gümüş və qızıl metal səviyyələri üçün standartlaşdırılmış plan variantları və gümüş səviyyəsində üç əlavə standartlaşdırılmış plan dizaynı olacaq. xərcləri bölüşdürən subsidiyalara uyğun gəlir .
HSA-nın xüsusiyyətləri planlaşdırılmamış planlar arasında satın alınmağa davam edilsə də, 2017-ci ildə federal birbaşa mübadilə HSA-nın standartlaşdırılmış dizaynına malik olmayacaq.
Standartlaşdırılmış Sadə Seçim planları üçün, əhatə dairəsinin bir çox aspektləri tibbi sığorta daşıyıcısının planı təklif etdiyindən asılı olmayaraq eyni olacaqdır.
Məsələn, federal olaraq qaçış dövründəki bütün standart gümüş planları 3500 dollara, 30 dolları birincil qayğı ofis səfərinə və ümumi / üstünlüklü marka / qeyri-üstünlüklü marka üçün dərmanlar üçün 15/50 / standart gümüş planları üçün yüzdə 40 olacaq).
İstehlakçılar Healthcare.gov'a bu sonda ( açıq qeydiyyat 1 noyabrdan başlayır ) daxil olduqda, mövcud seçimlər arasında görülən Simple Choice planlarını görəcəklər; mübadilə insanların hansı planların standartlaşdırıldığını müəyyənləşdirməməsini asanlaşdırmağa borcludur.
Standartlaşdırma planları bir-birindən necə fərqlənir?
Standartlaşdırılmış planlar alma-to-alma nisbətlərini daha asan müqayisə etsə də, hələ də plan məlumatlarına diqqət yetirmək lazımdır. Planlar planlaşdırma standartlaşdırma qaydalarına xüsusi diqqət yetirməyən sahələrdə bir-birindən fərqlənə bilər. Provider şəbəkələri və formulalar (əhatə olunan narkotik siyahıları) bir plandan ikisinə də fərqlənəcəkdir.
Buna görə, üçü standartlaşdırılmış gümüş planları ilə müqayisə olsanız da, hamısı reçeteyle uyuşturucular üçün eyni cibinizin maliyeti var, hər bir firma üçün lazım olan xüsusi bir dərmanı əhatə edən olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün formularlara baxmaq lazımdır. Beləliklə, reçetə səviyyəsinin tətbiq edilməsi.
Healthcare.gov 2017-ci il üçün başlayan Simple Choice planları üçün plana yalnız bir provayder şəbəkəsinə icazə verilir, buna görə standartlaşdırılmış variantlar arasında heç bir səviyyəli şəbəkə planları olmayacaqdır. Ancaq şəbəkələrin özləri bir plandan fərqli olacaqlar.
Sağlamlıq planları artıq standartlaşdırılmır?
Affordable Care Aktı sağlamlıq planları üçün metal səviyyəli təsnifatların tətbiqi ilə fərdi tibbi sığorta bazarına müəyyən dərəcədə standartlaşdırma gətirmişdir. 2014-cü ilin yanvar ayından etibarən və ya daha sonra, fərdi sağlamlıq sığortası planları , mübadilə xaricində satılan planlar daxil olmaqla, metal səviyyəli təsnifata uyğun və ya fəlakətli bir plan ola bilər.
Bütün yeni sağlamlıq planları ya bronz, gümüş, qızıl, platin və ya fəlakətli olduğundan, istehlakçılar üçün almaların 2014-cü ildən əvvəl alma nisbətini müqayisə etməsi daha asandır. Lakin metal səviyyəli təsniflər aktuar dəyərə (AV) planın . Və fərdi istehlakçılar üçün çox əhəmiyyətli bir meyl deyil. Bürünc planları 60% -dən AV-yə malikdir (bu, həqiqətən, bir sıra üçündür, 58% -dən 62% -ə qədər, +/- 2 bal bəndi bütün təsnifat səviyyələri üçün tətbiq olunur), gümüş planları yüzdə 70, Yüzdə 80 və platin planlarında yüzdə 90 bir AV var.
Beləliklə, bir gümüşün planının bütün standart əhalinin ümumi sağlamlıq xərclərinin təxminən 70 faizi ödəməsi gözlənilir. Ancaq bu, bir il ərzində bir milyon dollar dəyərinə ehtiyacı olan insanlar ilə yanaşı, çox az səhiyyə xərcləri olan insanlar da daxil olmaqla, orta hesabla.
Çox az səhiyyə xərcləməsinə sahib olan şəxs, onun plan strukturuna (yəni, 3000 ABŞ dolları çıxıla bilən və yalnız tətbiq olunan 1000 ABŞ dolları dəyərində sağlamlıq baxımından istifadə edərsə) tam dəyəri özünü ödəyir). Digər tərəfdən, səhiyyə xərcləri il ərzində bir milyon dollara çatan bir şəxs öz xərclərinin kiçik bir hissəsini ödəyəcək, çünki sağlamlıq planı onun xərclərinin 100 faizini ödəyəcək, çünki o, onun planı.
Eyni metal səviyyəsində planlar təxminən eyni AV olmasına baxmayaraq, əhatə dairəsinin xüsusiyyətləri bir plandan digərinə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Məsələn, gümüş planlarını 1500 dollardan 4500 dollara qədər olan deductibles ilə görmək ümumi olur. Bəziləri ofis ziyarətləri üçün bir- birinə sahibdir, digərləri isə yox. Bəziləri icazə verilən cibindən ən yüksək məruz qalmışdır , digərləri isə ciblərdən kənara çıxır. Bir sözlə, bir planın, metal səviyyəli planlar üçün təyin edilmiş aralıklardan birində bir AV əldə edə biləcəyi bir çox fərqli yol vardır.
Buna baxmayaraq, bir metal səviyyəsində axtarışlarını daraltan istehlakçılar bütün ümumi dəyəri təklif edən planları müqayisə edərsə də, plan müqayisəsi prosesinin, xüsusilə mübadilədə iştirak edən çoxsaylı sağlamlıq sığortası daşıyıcıları olan dövlətlərdə baş verə bilər.
Standartlaşdırılmış plan dizaynlarının tətbiqi plan müqayisəsi prosesinin daha intuitiv olmasını təmin etmək səyidir və ayrıca ayrı-seçkilik plan dizaynlarının yayılmasını azaltmağa kömək edə bilər.
Hazırda standartlaşdırılmış planlar var
Bir neçə dövlət artıq öz mübadiləsində standartlaşdırılmış planları var. Planın dizaynları dövlətdən dövlətə qədər dəyişir, lakin ümumi diqqət məhdudlaşdırma, copays, coinsurance və ümumi əhatə dairəsi səviyyəsində bütün standartlaşdırılan planlar üzrə eyni cəmi mobil xərclərin saxlanmasıdır. Misal üçün, Oregon valyutasında bütün standartlaşdırılmış gümüş planları 2017-ci ildə 2500 dollar fərdi ayrılacaq və 35 dollar əsas qayğı ofisinə müraciət edəcəkdir.
Standartlaşdırılan planların əksəriyyəti poliklinika ilə poliklinika müalicəsini copa ilə əhatə edir. Standartlaşdırılan plan dizaynları ilə bir çox dövlətlər daşıyıcılara qeyri-standartlaşdırılmış planlar təklif etməyə də imkan verir:
- Kaliforniyadakı mübadilə yalnız daşıyıcılara standartlaşdırılmış planlar təqdim etməyə imkan verir. Keçmiş Kaliforniya - dövlət mübadiləsi - qeyri-standartlaşdırılmış planların satılmasına imkan vermir və Səhiyyə sistemindən istifadə edən dövlətlərdə standartlaşdırılan planların tətbiqinə çox dəstək oldu öz mübadilələrini yerinə yetirmək yerinə .gov.
- Nyu-York , sağlamlıq sığortaçlarına hər metal səviyyəsində ən az bir standartlaşdırılmış plan təqdim etməsini tələb edir, baxmayaraq ki, sığortaçılar üç qeyri-standartlaşdırılmış plana qədər təklif verməyə də icazə verilir. 2015-ci ildə Nyu-York Sağlamlıq Dövlətində qeydiyyatdan keçmiş insanların yüzdə 61i standartlaşdırılan planları seçdi.
- Massachusetts 2010-cu ildə standart fərdi sağlamlıq sığortası planlarını təqdim etdi və onlar dövlət mübadilə, Massachusetts Sağlamlıq Konnektoru vasitəsilə mövcud olmağa davam edir. Lakin Massachusetts mübadiləsində planları satan daşıyıcılar da qeyri-standartlaşdırılmış təkliflər təklif edə bilərlər.
- Kolumbiya rayonunda , Exchange-DC Health Link -2016-cı ildə standartlaşdırılan planlar tətbiq etdi , lakin daşıyıcılar qeyri-standartlaşdırılmış planları təklif etmək üçün bir qədər rahatlıq qazandı. Mübadilə yalnız daşıyıcının planları təklif edən istənilən metal səviyyəsində standartlaşdırılmış plan təklif etmək üçün daşıyıcı tələb edir.
- Konnektikut mübadilə - Access Health CT - ən azı bir standartlaşdırılmış gümüş planı (daşıyıcının təqdim etdiyi ən aşağı qiymətli gümüş planı olmalıdır) və ən azı iki standartlaşdırılmış bronz planı, ən azı bir standartlaşdırılmış qızıl planı təklif edən daşıyıcılardan tələb olunur bunların HSA-uyğun olması lazımdır. Taşıyıcılara standartlaşdırılan planlar üçün qapıçı tələblərini yerinə yetirməyə icazə verilmir; abituriyentlər birincil qayğı həkimindən müraciət etmədən mütəxəssislərə müraciət etməlidirlər. Taşıyıcılar standartlaşdırılmış plan tələblərinə cavab vermədikləri müddətdə, onlar standartlara uyğun olmayan iki platin planı və hər bir bronz, gümüş və qızıl kateqoriyasında hər üç qeyri-standartlaşdırılmış plana qədər təklif edə bilərlər.
- Oregon əvvəlcə tam bir dövlət mübadiləsi var idi, amma indi Healthcare.gov'u qeydiyyat sistemi olaraq istifadə edir. Dövlət bürünc, gümüş və qızıl kateqoriyasında standartlaşdırılmış planlar yaratdı, lakin birjada əhatə edən sığortaçıları da hər bir əhatə səviyyəsində iki qeyri-standartlaşdırılmış plan və iki "yenilikçi" plan təklif edə bilər.
- Vermont'un dövlət mübadiləsi, Vermont Health Connect, standartlaşdırılmış bronz, gümüş, qızıl və platin planlarına , həmçinin HSA uyğun olan bronz və gümüş səviyyələrində əlavə standartlaşdırılmış planlara malikdir. Dövlətin mübadiləsində iki daşıyıcı da standart olmayan plan variantları təklif edir.
HHS, 2017-ci ildə daşıyıcılar və istehlakçılar üçün standartlaşdırılmış planlar hazırlayır. Sadə Seçim planlarının nə qədər yaxşı qəbul edildiyinə görə, gələcəkdə federasiya dövründə dəyişmə zəruriliyi ola bilər.
Bəzi tənqidçilər, standartlaşdırılmış planların sağlamlıq sığortası bazarında yenilikləri boğduğunu iddia etsələr də, qeyd etmək lazımdır ki, artıq artıq məcburi standartlaşdırılmış planlar olan dövlət mübadilələrinin demək olar ki, hamısı daşıyıcılara qeyri-standartlaşdırılmış planları satmağa imkan verir.
> Mənbələr:
> Access Health CT, Fərdi və / və ya Kiçik Biznes Sağlamlıq Seçim Proqramları (SHOP) Marketlər, Planı 2016-da iştirak etmək üçün Sağlamlıq Planı İstəyicilərinə Təqdimat .
> Covered California, Səhiyyə Sığorta Şirkətləri və 2016 üçün Plan Qiymətləri .
Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi, Xəstə Mühafizəsi və Affordable Qulluq Aktı, 2017-ci ilə aid Faydalar və Ödəniş Parametrləri Bildirimi https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf .
> 2016-cı ildə iştirak üçün Sığortaçının Sertifikatlaşdırma və Sertifikatlaşdırma üçün Nyu-York Dövlət Sağlamlığı, Davetiye ve Gereksinimleri .
> Oregon Maliyyə Tənzimləmə Şöbəsi, Oregon Standardlaşdırılmış Sağlamlıq Planları, Əhatə dairəsi.