Sol ventrikulyar yardım cihazı (LVAD), ürək çatışmazlığından zəif olan və xəstəlikdən qorunan bir sol qoruyucu vəziyyətin təsirini artırmaq üçün nəzərdə tutulmuş, cərrahiyyə olaraq implante edilmiş batareya ilə təchiz edilmiş bir pompadır.
LVADs necə işləyir?
LVAD cihazlarının bir neçə növü hazırlanmışdır. Onların əksər hissəsi qanını sol ventrikülün içərisinə yerləşdirilmiş bir boru içərisindən çəkir, sonra qanını aortaya yerləşdirilən başqa bir boru ilə nəql edir.
Nasos qurğusu özü adətən ürəyin altında, qarın yuxarı hissəsində yerləşdirilir. LVAD-dən elektriksiz bir qurğunun (kiçik bir kabel) dəri nüfuz edir. Qurğuşun LVAD-i xarici nəzarət birliyinə və nasosun güclənən batareyalarına verir.
LVAD'lar tamamilə portativdir. Gərgin batareyalar və nəzarətçi cihazları bir kəmər və ya göğüs kəmərində geyilir. LVADs xəstələrin evdə olmasına və bir çox normal fəaliyyəti ilə məşğul olmasına imkan verir.
LVAD-in inkişafı
LVAD texnologiyası bu cihazlar ilk dəfə 1990-cı illərdə istifadə olunduğundan əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etmişdir. Başlanğıcda, LVAD'lar normal bədən fiziologiyası üçün bir nəbz lazım olacağı ehtimalı olduğu üçün pulsatil qan axını meydana gətirməyə çalışdı.
Bununla belə, hər hansı bir LVAD, ayrı bir nəbz yaradır, çox hərəkətli hissələr tələb edir, çox enerji istifadə edir və mexanik uğursuzluq üçün kifayət qədər imkanlar yaradır. İlk nəsil LVAD'lar bütün bu problemlərdən şikayətləndi.
Tezliklə, insanlar pulsatil axını ilə davamlı qan axışı ilə də yaxşı işlər etdilər. Bu, LVAD-lərin ikinci nəsil inkişafına imkan verəcək, daha kiçik olan, yalnız bir hərəkət hissəsi idi və çox az enerji tələb etdi. Bu yeni LVAD-lar sonradan daha çox və ilk nəsil cihazlardan daha etibarlıdır.
HeartMate II və Jarvik 2000 ikinci nəsil, davamlı axını LVAD'dir.
Üçüncü nəsil LVAD-lər hətta daha kiçikdir və 5-10 il davam edəcəkdir. HeartWare və Heartmate III LVADs üçüncü nəsil cihazlardır.
LVADs istifadə edildikdə?
LVADS üç klinik vəziyyətdə istifadə olunur. Bütün hallarda LVAD'lar agresif tibbi müalicəyə baxmayaraq zəif olan xəstələr üçün qorunur.
1) Transplant körpüsü. LVAD'ler ürək transplantasiyası gözləyən şiddətli kronik ürək çatışmazlığı olan xəstələri dəstəkləmək üçün istifadə edilə bilər.
2) Hedef Tedavi. LVAD'lar transplantasiya üçün namizəd olmayan (yaş, böyrək xəstəliyi və ya ağciyər xəstəliyi kimi) ciddi son mərhələdə ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün "təyinat terapiyası" kimi istifadə edilə bilər və mexanik olmadan çox pis proqnozlara malikdir dəstək. Bu xəstələrdə LVAD müalicədir; LVAD-ın heç bir zaman silinməyəcəyi qənaətbəxş bir gözləntimiz yoxdur.
3) Recovery üçün Körpü. Ürək çatışmazlığı olan bəzi xəstələrdə LVAD cihazının yerləşdirilməsi zədələnmiş sol qoruyucuları "istirahət" etmək və özünü " tərs tərtib etmək" ilə bərpa etməyə imkan verə bilər. Əsas kardiologiya probleminin istirahət ilə bəzən inkişaf edə biləcəyi nümunələr arasında ürək çatışmazlığı prosedurları və ya əsas kəskin ürək hücumları və ya kəskin miokarditlə müalicə olunur .
Bu kateqoriyalardan birinə düşən xəstələrdə LVAD'lar ürək nasoslarının normala yaxın səviyyələrə geri qayıtması üçün çox vaxt təsirli olurlar. Bu inkişaf ümumiyyətlə ürək çatışmazlığı , xüsusilə də dispne və ağır zəiflik əlamətlərini azaldır. Bu da böyrək və qaraciyər kimi ürək çatışmazlığından tez-tez təsirlənən digər orqanların funksiyasını inkişaf etdirə bilər.
LVAD ilə problemlər
LVAD-lərin təhlükəsizliyi illər ərzində böyük dərəcədə yaxşılaşmışdır və onları dizayn edən şirkətlər kiçik ölçülü böyüklər üçün uyğunlaşdırmaq üçün onların ölçüsünü azaltmaq üçün çox çalışmışlar. Lakin LVAD-lərlə bağlı bir çox problemlər var.
Bunlar:
- LVAD'lar hər zaman yaxşı bir enerji qaynaqına qoşulmalarından əmin olmaq üçün hərtərəfli gündəlik xidmət tələb edir və diqqətli bir monitorinq tələb edir. Beləliklə, xəstə - ya da ailə üzvləri - onların üzərinə qoyulacaq olan kronik tələblərə cavab verməlidirlər.
- LVAD olan xəstələrin 25% -nə qədər ciddi qan infeksiyası hələ də baş verir və bu infeksiyalar çox vaxt ölümcül olur.
- Əhəmiyyətli qanaxma problemləri xəstələrin əhəmiyyətli bir azlıqda meydana gəlir.
- Strok riski (qan tökülmələrindən) ildə 10% -15% arasındadır.
Bu problemlər açıqca çox ciddidir, buna görə LVAD-ın yerləşdirilməsi qərarı həqiqətən monumentaldır. Bu qərar yalnız erkən ölümün bir nəticə olmadan mümkün olan ən yaxşı nəticəsidir.
LVAD-nı "təyinat terapiyası" kimi istifadə etmək xüsusilə çətin bir qərardır, çünki bu halda, cihazı uzaqlaşdırmaq üçün heç də az ümid yoxdur. Hedef terapiya olaraq LVAD'ları istifadə edərək bu günə qədər aparılan ən böyük klinik araşdırmada LVAD alıcılarının yalnız 46% -i ikisi də canlı və vuruşsuz idi.
LVADS ilə qalmaqda olan problemlərlə belə, bu cihazlar bir neçə il bundan əvvəl heç bir ümid olmadığı son mərhələdə ürək çatışmazlığı olan bir çox xəstəyə real ümid verirlər.
Birks EJ, George RS, Hedger M və s. Qədər ürək çatışmazlığının davamlı axını ilə sol ventriküler yardım cihazı və farmakoloji müalicəsi ilə ters çevrilməsi: prospektiv bir iş. Sirkülasyon 2011; 123: 381.
Mənbələr:
Gül, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, və s. Son mərhələdə ürək çatışmazlığı üçün sol qoruyucu köməkçi cihazdan uzun müddətli istifadə. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M və s. Qədər ürək çatışmazlığının davamlı axını ilə sol ventriküler yardım cihazı və farmakoloji müalicəsi ilə ters çevrilməsi: prospektiv bir iş. Sirkülasyon 2011; 123: 381.