Sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunmayan şey əhatə etdiyi qədər vacibdir.
Bu ümumi şeylər sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunmayıb dərk edə bilməzsiniz. Sağlamlıq sığortası ödəyəcəyini düşündüyünüz sağlamlıq qanununu ödəmək məcburiyyətində olduğunuzu tapmaq pis bir sürpriz ola bilər. İşdə nə üçün izləmək lazımdır.
1 -
Qanunun pozulmasıSağlamlıq sığortası, sağlamlıq xərcləri üçün qanunsuz bir şey etməyi təhdid etdiyiniz üçün ödəməyəcək. Qeyri-qanuni hərəkətlər xaricində bilinən, sağlamlıq sığortası siyasətiniz varsa, qanunsuz bir hərəkətdə iştirak etdiyiniz sağlamlıq xərcləri üçün əhatə olunmayacaqsınız.
Ailənin gəzintisində ızgara işıqlandırdığınız zaman 2000 dollarlıq fövqəladə bir otaq fakturasını işə salın. Yəqin ki, əhatə olunur.
Ateşinizi sərbəst buraxan kokainə saçınızı tutduqdan sonra kritik qayğı yandırma birimindən 200.000 ABŞ dolları məbləğində ödəmə? Sağlamlıq sığortası siyasətiniz qanunsuz bir hərəkət xaricindədirsə, bu qanun layihəsi sizə gələcəkdir.
Bəzi dövlətlər qeyri-qanuni hərəkətlər istisnalarını məhdudlaşdırırlar və bir çox dövlətlər sığortaçıları narkotik vasitələrin və / və ya spirtin təsirinə məruz qalan sığortalıya əsaslanan əhatə dairəsi istisnalarını tətbiq etməyi qadağan edirlər. Sığortaçıların qanunsuz hərəkətlərə yol verməməsi halında əhatə dairəsini inkar etməsinə icazə verildikləri barədə daha çox məlumat əldə etmək üçün dövlətinizin sığorta şöbəsinə müraciət edə bilərsiniz.
> Mənbələr:
> Reger, Alex. Konnektikutun qanunvericilik araşdırma idarəsi. Sağlamlıq Sigortası Politikalarındaki Yasadışı Aktı ve Uyuşturucu ve Alkol Dışı Tutuklamaları . 1 Avqust 2016.
2 -
Səyahət vaccinationsEkzotik xarici məzuniyyətinizdən əvvəl çəkilişlər əldə etmək istəyirsiniz? Sizin sağlamlıq sığortası səyahət vaksinləriniz üçün ödəmə edə bilər. Bütün qeyri-baba sağlamlıq sığortası planları ABŞ-da profilaktik müalicə üçün tövsiyə edilən vaccini əhatə etməsinə baxmayaraq, yaşadığınız problem olmayan tropik xəstəliklərə qarşı aşılar, ehtimalla, sağlamlıq sığortası planınızla əhatə olunmur.
Arxa həyətinizdə əl bağlamağı kəsdiyiniz üçün bir tetanoz atışına ehtiyacınız varmı? Qanun layihəsi yəqin ki, sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunur.
Amazon çayınındakı raftinqə gedə bilmək üçün sarı bir qızdırma peyvəndi lazımdır? Bunun üçün özünüzü ödəməyə hazır olun.
Böyüklər üçün aşağı qiymətli aşıların necə alınması
> Mənbələr:
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi üçün Mərkəzlər. Yaşa görə təklif olunan aşılar.
> HealthCare.gov. Sağlamlıq Faydaları və Əhatə dairəsi. Preventiv Sağlamlıq Xidmətləri.
3 -
Əvvəlcədən etibarən Sağlamlıq Sigortası ilə ödənişlərin təmin edilməsinə icazə verilmirTibbi sığorta şirkətinizdən bahalı MRI, CT scan və ya prosedur üçün əvvəlcədən icazə almaq düşünürsünüz, sığorta şirkətinin qanun layihəsini ayağa qaldırmağa razı olduğunu bildirirsinizmi? Yenidən düşün.
Bir çox sağlamlıq sığortası şirkəti bahalı bir imtahana və ya prosedura qədər əvvəlcədən icazə tələb edir. Lakin, sığorta şirkətiniz əvvəlcədən bir imtahan verdiyiniz üçün sığorta şirkəti həqiqətən ödəyəcəkdir .
Əvvəlki icazələr ümumiyyətlə belə bir şeyə gedən bir bənd daxildir: "Bu icazə ödəniş zəmanəti deyil. Sığorta şirkəti tibbi zərurətə və üzvlüyə uyğun oluna bilər ". Bu, demək olar ki, sığorta şirkəti qiymətli test və ya prosedurun zəruri olmadığından sonra qərar verə bilsə də, əgər bu imtahana əvvəlcədən icazə verilmiş olsa da, qanun layihəsini ödəməkdən imtina edə bilər və ya prosedur.
Bir əvvəlki Yetkilendirme Talepini necə təsdiqlədilər
4 -
Yanlış Xəstəxanaya Qəbul Vəziyyəti: Müşahidə Vəziyyəti və Stasionar VəziyyətƏgər sağlamlıq sığortası sizin xəstəxanada qalmağınız üçün ödəməyəcəkdirsə, yataq otağı kimi qəbul edildikdə, sığorta şirkətiniz müşahidə statusunda olmalı olduğunuzu düşünür.
Sizə xəstəxanaya yerləşdirildikdə, bir status verilir. İki ən çox yayılmış xəstə statusu və müşahidə statusudur.
Müşahidə xəstələri texniki olaraq ayaqda müalicə edirlər, baxmayaraq ki, yataqxanalarda olduğu kimi, bir gecədə və ya daha çox bir xəstəxanada qalırlar. Ümumiyyətlə, əgər həkiminiz xəstəxanada ən azı iki səhər yeməyində olmasını gözləməsə, qalmağınız stasionar hesab olunacaq. Ancaq soruşulmadığınız müddətdə təyin olunmuş statusunuzu bilməyəcəksiniz.
Sizin qəbul statusunuz cüzdanınız üçün çox vacibdir . Sığorta şirkəti və ya Medicare, xəstə statusuna qəbul edildikdə müşahidə statusunda olmalı olduğunu təyin edərsə, sığorta şirkəti xəstəxana fakturasını ödəməkdən imtina edə bilər.
Texniki pozuntu, müşahidə və stasionar səhvlər sırası tibbi sığorta şirkətlərinə və Medicare-yə qanun layihəsini ödəməkdən imtina etməyə imkan verir. Xəstəxananın səhv statusunda olduğunu qəbul edərək xəstəxananın qaydalarını pozduqdan sonra xəstəxanada qalma sağlamlıq sığortası əhatəsinə alınmadığını iddia edəcəklər.
Flip tərəfində, müşahidə statusuna yerləşdirilirsinizsə, texniki olaraq ayaqda müalicə etdiyinizə görə, yataqda olduğu kimi olduğunuzdan daha çox paya görə məsuliyyət daşıyırsınız. Ambulator xidmətləri, adətən, coinsurance işini əhatə edir və xidmətlərini birləşdirə bilər. Beləliklə, hər bir qan testi, x-ray, enjeksiyon, Band-Aid və müşahidə xəstəsi olaraq xəstəxanada olduğunuz müddətdə özünüzə 20% coinsurance ödəyirsiniz.
Ambulator xidmətləri üçün xərclərin payına görə qanun layihəsi çirkin dərəcədə böyük görünə bilsə də, stasionar vəziyyətdə mübahisə etməzdən əvvəl iki dəfə düşünün. Bir sağlamlıq sığortaçısı yataqxanada deyil, ambulator müşahidə statusunda təmin edilməli olduğunu müəyyən edərsə, bütün yataq xəstəxanası layihəsini inkar edə bilər.
Digər tərəfdən, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra təcrübəli bir bakım yerində qalmağınız lazımdırsa, Medicare, yalnız xəstəxanada ən az üç gün bir ixtisaslı yataqxanaya köçürülməzdən əvvəl yatarkən yatdığınız təqdirdə onu əhatə edəcək . Xəstəxanada müşahidə altında keçirdiyi vaxt, təcrübəli bir bakım mərkəzi üçün Medicare əhatəsini aktivləşdirmək üçün lazım olan xəstəxana günləri sayılmaz.
Müşahidə statusu, müşahidə qaydalarının necə işlədiyini və bunun daha çox xərclənməsinə dair daha çox məlumat əldə edin .
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. Fact Sheet: İki gecə qaydası. İyul 2015.
> Medicare.gov. Təcrübəli Hemşirelik Müəssisəsi Baxımı.
5 -
Tibb bacısı evdə qulluqÖzünüz üçün qayğı göstərə bilmədiyiniz zaman sağlamlıq sığortanızın düşünülməsi və ya Medicare qocalar evində qayğı ödəyəcəkmi? Yenidən düşün.
Medicare nə də xüsusi tibbi sığorta şirkətləri uzunmüddətli qayğı üçün nə ödəmir. Uzun müddətli tibbi sığortanız yoxdursa, qocaman evinizə, köməkçi yaşayış yerinizə və ya evdə sağlamlığınıza görə özünüzü ödəməlisiniz.
Bu, Medicare və sağlamlıq sığortası şirkətlərinin heç bir qocaman evində qalmağı ödəməyəcəyini nəzərdə tutmur. Əslində, Medicare bir qocaman evində qısa müddətli, qabiliyyətli rehabilitasiya xidmətləri üçün ödəyə bilər (təcrübəli tibb bacalığına köçürülməzdən əvvəl yataqda xəstəxanada ən az üç gün keçirdiyinizi fərz et). Lakin uzunmüddətli depozitar xidmətlər üçün ödəniş ödəməyəcək.
Burada qocaman evinə ehtiyacınız nədir ? Qocalar evində olan qayğıların məqsədi reabilitasiya olursa, başqa bir sözlə, bacarıqları bərpa etməyə çalışdığınız təqdirdə reallaşdırma ehtimalınız varsa, sağlamlıq sığortası şirkəti qısa bir müddət qocalar evinə ödəniş edə bilər. Misal üçün, qocalar evinə zəif fiziki, peşə və danışma müalicəsi alınarkən, oturma vəziyyətindən necə durmağı öyrənməyi, özünüzü qidalandırmaq və dişlərinizi fırçalamaq üçün qocaman evinə qatıla bilərsiniz.
Əgər qocalar evində qalma məqsədi yalnız qəyyumluq baxımından (yəni, itirilmiş bacarıqları bərpa etmək və öz evinizə qayıtmaq üçün deyil, gündəlik həyat fəaliyyətləri ilə bağlı yardım) təşkil edirsə, onda qocalar evində qalma sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunmur.
İki fərqli istisna var. Zərərli olmayan insanlar üçün dövlət əsaslı dövlət sığorta proqramı olan Medicaid, aztəminatlı insanlar üçün uzun müddətli qocalar evi qayğılarını öz qayğıları üçün ödəməyən aktivləri əhatə edir. Ayrıca, bir çox hospiz proqramı, hemşirelik evinde ya da yatan hasta merkezinde bakım üçün bir seçenek sunar. Hospice xidmətləri altı aydan az ömür uzunluğuna malik olan xəstəliyə yoluxan insanlar üçün olduğundan, bu tələbə uyğun olsanız, bu fayda çox uzun müddətə ehtiyacınız olmayacaq.
Affordable Care Aktı, insanlar üçün uzunmüddətli qayğıların xərclərini ödəmək üçün faydaları təmin edəcək bir ictimai proqrama qeydiyyatdan keçməsinə icazə verəcək CLASS Aktı (Community Living Assistance Services and Supports proqramı) adlı bir müddəanı əhatə etmişdir. Lakin, 2011-ci ilin payızında AÇA-dan bir il yarım müddət keçdikdən sonra, federal hökumət uzunmüddətli maliyyə öhdəliyi olmayacağına dair narahatlıqları üzündən SƏNƏK Aktı ləğv etdi.
Hal-hazırda, insanlar əsasən uzunmüddətli qayğı üçün üç varianta malikdirlər: Onlar bütün aktivlərini istifadə edə bilərlər, onda onlar Medicaid əhatə dairəsinə uyğun ola bilərlər və ya özəl uzunmüddətli qayğı siyasətini ala bilərlər və ya potensial uzunmüddətli qayğı fakturalarını əhatə etmək üçün şəxsi pullara etibar edə bilərlər. Tibbi tibbi sığortalanma (Medicaid xaricində), lakin işləməyəcəkdir.
> Mənbələr:
> Kaiser Ailəsi Vəqfi. Sağlamlıq Reformu və SINIF Yasası . Aprel 2010.
> Medicare.gov. Medicare Coverage-Uzun Müddətli Baxım.
> Medicare.gov. Sizin Medicare əhatə dairəsi təcrübəli Hemşirelik Mexanizmi.