Özünüzü reçeteli ilaçların maliyetinden tasarruf etmenize kömək edə bilərsiniz
Doktorunuzun təyin etdiyi dərmanlar üçün reçeteli əhatə dairəsi varsa, sığorta şirkəti, Medicare və ya ödəyicinin dərman qiyməti sistemi ilə tanış olmaq istəyə bilərsiniz.
Formulyarlığın səviyyəli qiymət sistemində dərman mövqeyi ümumi narkotik xərclərinizdə böyük fərq yaradır.
Formula nədir?
Şəxsi sığorta şirkəti, Medicare, Tricare, Medicaid və ya başqa bir proqram olsun, ödəyiciniz onun formulası adlandırdığı üçün ödəyəcək dərmanların siyahısını saxlayır.
Onun nümunəsi əvvəlcədən reçeteli dərmanlar olan ümumi dərmanlar, reçeteli dərmanlar və bəzən çoxdan gələn dərmanlardan (OTC) ibarətdir. Məsələn, Prilosec və Naproksen yalnız reseptli olmaq üçün istifadə olunur, lakin hər ikisi indi OTC dərmanlarıdır. Bəzi ödəyici planları Prilosec və Naproxenni formulyarlaşdırır.
Formulaiklər hansılardır?
Tiers təsviri və qiymət qrupları daxilində olan narkotik qruplarıdır:
- Tier 1 və ya Tier I: Tier 1 dərmanı adətən ümumi dərmanlarla , ən aşağı qiymətli dərmanlarla məhdudlaşır. Bəzən digər, müntəzəm aşağı qiymət markalı dərmanlar da bu səviyyəyə düşəcək. Tier I dərmanları bizə ən aşağı ödənişlər verir, adətən, $ 10- $ 25.
- Tier 2 və ya Tier II: Tier II adətən marka adı verilən dərmanlardan və ya daha bahalı genericsdən ibarətdir. Marka marka bir dərman almanız lazımdırsa, ödəyiciniz üstünlük təşkil edən markalı dərmanlar siyahısına sahib olacaq (çünki onların dəyəri azdır, aşağıda izah olunur). Bu üstünlük markaları Tier 2-də tapılır. Tier II dərman vasitələri bizə orta dəyərli Ümumiyyətlə, $ 15- $ 50-dir.
- Tier 3: ya da Tier III: daha bahalı marka dərmanları və adətən sığorta şirkətiniz üçün (çünki onların dəyəri daha yüksəkdir, aşağıda açıqlandığı üçün) bir resept almaq istəməyənlər də qeyri-üstünlük hesab olunur. Onlar Tier 3-də tapılıb. Tier III dərmanları bizi aşağı səviyyədə olanlardan daha çox xərcləyir, adətən $ 25-75 məbləğində.
- Tier 4 və ya Tier IV, həmçinin xüsusi ixtisarlar da deyilir: Bunlar adətən yeni təsdiq edilmiş dərman preparatlarıdır və ödəyicinizin dərman üçün reçetesiyanı dayandırmaq istədiyi qədər bahalıdır. Tier IV 2009-cu ildə ilk dəfə istifadə edilən yeni bir təyinatdır.
Tier IV təyinatı bahalı dərmanlar üçün bir tutum kimi görünür. Xüsusi bir dollarlıq əmək haqqı ödəməsi əvəzinə, ödəyicilər 60% kimi bir faiz verəcəklər. Məsələn, 1,000 dollara satılan çox bahalı bir kimyəvi dərman xəstəyə 600 dollar xərcləyə bilər.
Niyə narkotik maddələri siyahıya alınır?
Bu, həmin suala birmənalı cavabdır: pul.
Bir dərmanın siyahısı iki şeyin funksiyasıdır: onun əsl dəyəri və ödəyicinin razılaşdırılmış dəyəri. Dərman daha çox ödəyiciyə, yüksək səviyyədə və daha çox xəstəyə mal olacaq.
Hər dərman sinifində müxtəlif dərmanlar müxtəlif səviyyələrdə verilmişdir. Məsələn, GERD (gastroesophageal reflü xəstəliyi) olan insanlara kömək edən dərman sinfi proton pompası inhibitorları və ya PPI'lar deyilir. Ən bahalı ÜFE ümumi omeprazol adlanır və həmişə Tier I-də verilir. Prilosec və ya Prevacid kimi orta qiymətli markalı PPI-lərdən bəziləri Tier II-də verilir. Aciphex və ya Nexium kimi ən bahalı ÜFE, III.
Aşağıdakı ÜFİ nümunəsini istifadə etməklə: A ödəyici Aciphex və ya Nexium kimi qiymətli narkotiklərdən birinin istehsalçısı və ya distribyutoru ilə çox aşağı qiymətə öz qiymətlərini müzakirə edə bilər. Əgər onlar uğurla bunu edərlərsə, bu dərman "adi bir marka" olur və bu, adətən, II dərəcəli dərman olur. Əgər onlar kifayət qədər aşağı səviyyədə danışıqlar edə bilmirlərsə, III dərəcəli səviyyədə yerləşdiriləcək və xəstələrə daha çox xərc olacaq.
Bütün ödəyicilər eyni tirləri istifadə edirlərmi?
Xeyr, bütün ödəyicilər eyni dərmanlarla eyni dərmanları siyahıya almırlar. Yalnız təsvir edildiyi kimi, ödəyicinin səviyyəli tapşırığı onun razılaşdırılmış dəyərindən asılıdır. Payer A ödəyici B ilə danışıqlar apararkən müəyyən bir markalı dərman üçün daha aşağı qiymətə razılıq verə bilərsə, Ödəyici B onu Tier III-də siyahıya sala bilərsə, Ödəyici A marka II dərəcəli səviyyədə qeyd edə bilər.
Mənim sağlamlığım Sığortaçının Formulyarlığını necə əldə edə bilərəm?
Hər hansı bir səhiyyə ödəyicisi sizin formunu sizə təqdim edəcək - onlar sizə sahib olmasını və istifadəsini istərlər. İnternet səhifəsində asanlıqla əldə ediləcək və ya müştəri xidməti nömrəsinə zəng edə və onu sizə göndərməyi xahiş edə bilərsiniz.
Bir ödəyicinin formulasiyasına dəyişiklik etmək və ya dərmanı bir səviyyədən digərinə daşımaq qeyri-adi deyil. Gündəlik və ya müntəzəm olaraq bir dərman alsanız, bir dəyişiklik meydana gəldiyi zaman xəbərdar ola bilərsiniz. Həmçinin, açıq əhatə dairəsi zamanı hər il ikiqat yoxlayın, əhatə planınızdakı dəyişikliklər etmək imkanınız olduqda, dərmanınız ödəyicinin formulasiyasında mövqeyini dəyişib-keçirməmişdir.
Ödəyicinizin formulatorundan necə qənaət edə bilərsən?
Əgər dərman dərsləri və səviyyəli qiymətlərlə əsas anlaşma varsa, həkiminizlə ən az qiymətə mal olan dərmanı seçməklə işləyə bilərsiniz. Reçetenin sinifini nəzərdən keçirin və ən az miqdarda pul üçün lazım olan dərmanı əldə etdiyinizə əmin olmaq üçün ödəyicinizin formulasındakı mövqeyini tapın.