Nə Bilməlisiniz?
Bir dərman forması, sağlamlıq planınız tərəfindən üstün olan ümumi və marka reçeteli dərmanların siyahısıdır. Sağlamlıq planınız yalnız bu "üstünlük" siyahısında olan dərmanlar üçün ödəyə bilər. Bundan əlavə, sağlamlıq planları yalnız ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən satış üçün təsdiqlənmiş dərmanlar üçün ödəniləcəkdir.
Sağlamlıq planınızın formulunun məqsədi, sağlamlıq vəziyyətinizi yaxşılaşdırmaq üçün kifayət qədər effektiv olan ən bahalı dərmanlara yönəlməkdir.
Siz və sizin doktorunuz sağlamlıq planınızın formulası ilə əhatə olunmayan bir dərman seçsəniz daha çox ödəyəcəksiniz.
Sağlamlıq planları tez-tez həkimlərə mümkün olduğunda formulara daxil olan dərmanları təyin etməsini xahiş edir. Bir çox sağlamlıq planı bir həkim sağlamlıq planı formulunu istifadə edib etmədiyini araşdırır. Əgər olmasaydı, sağlamlıq planı həkimlə ünsiyyət qura bilər və onun formulaya dərman vasitələrindən istifadə etməsini təşviq edə bilər.
Dr. Mike tipi: Əgər planınızın dərman müavinətlərini başa düşmürsəniz, reçeteniz üçün tam pərakəndə xərcləri ödəməli olduğunuzda təəccüblənirsiniz.
Formulyar olan dərmanları kim seçir?
Bir çox sağlamlıq planında, formulary müxtəlif eczanistlərdən və eczaçılardan ibarət olan bir əczaçılıq və terapevtik komitə tərəfindən hazırlanır.
Komitə, yeni və mövcud dərmanları nəzərdən keçirir və sağlamlıq planına əsaslanan təhlükəsizliyə və nə qədər yaxşı işləməsinə dair formaya aid maddələr seçir.
Komitə daha sonra hər terapevtik sinifdə ən səmərəli dərman seçir. Terapevtik sinif müəyyən bir sağlamlıq vəziyyətinə və ya müəyyən bir şəkildə işləyən dərman qrupudur. Məsələn, antibiotiklər infeksiyaların müalicəsi üçün istifadə olunur.
Affordable Care Aktı tərəfindən gətirilən islahatlar çərçivəsində fərdi və kiçik qrup planları hər US Pharmacopeia (USP) kateqoriyasından və sinifindən ən azı bir dərmanı və ya ABŞ-ın hər bir USP kateqoriya və sinifində eyni sayda dərmanı dövlətin benchmark planı, hansı daha böyükdür.
Ümumiyyətlə, formulyarlıq il ərzində dəyişir, baxmayaraq ki, il ərzində dəyişir. Bəzi dəyişikliklər yeni dərmanların mövcudluğundan asılıdır və FDA bir dərmanı təhlükəli hesab etsə, başqaları meydana gəlir.
Birlikdə ödəniş nədir?
Birgə ödəniş, düz dollar məbləği olaraq təyin edildikdə, reçetənin dəyərinin payıdır. Məsələn, planınız Tier 1 dərmanlarını $ 20 copayment və Tier 2 dərmanları ilə 40 dollarlıq copayasla əhatə edirsə, bunlar bir resept doldurarkən ödənəcəyiniz məbləğlərdir və qalan xərclər sağlamlıq planınız tərəfindən ödənilir.
Təminat nədir?
Sağlamlıq planınız reçetesiz əhatə dairəsi (4-cü və daha yuxarıdakı dərmanlar üçün çox yaygındır) üçün coinsurance istifadə edirsə, bu, müəyyən bir copay miqdarı deyil, dərman xərcinin bir faizini ödəyəcəyinizi bildirir. Tier 4 dərmanı 1000 dollara başa gəlirsə və planınız Tier 4 üçün 30% coinsurance varsa, yəni reçeteyi doldurduğunuzda 300 dollar məsuliyyət daşıyırsınız.
Bəzi şərtlər üçün - məsələn, MS kimi - mövcud dərmanların hamısı ixtisas səviyyəsində dərmanlar hesab olunur, yəni onlar adətən 4-cü və ya daha yuxarı səviyyədədirlər və coinsurance tez-tez tətbiq olunur. Nəticədə sığortalı üçün çox yüksək qiymət xərcləri ola bilər, ancaq ACA tərəfindən tətbiq edilən ümumi cari limitlər səhiyyə planına nəticələnir, nəticədə üzv xərclərin payı limitinə çatdıqdan sonra xərclərin 100 faizini alır il üçün.
Formulyar səviyyə nədir?
Bir formulyar dərmanlar adətən birləşmələrə bölünür və sizin birgə ödəmə və ya coinsurance sizin dərmanınızın olduğu səviyyədə müəyyən edilir. Tipik dərman formulları dörd və ya beş qat daxildir. Ən aşağı səviyyədə ən aşağı qiymətə bölüşdürmə olacaq, ən yüksək səviyyəli dərmanlar isə ən yüksək xərclərin payına düşəcək.
Tier 1 ən aşağı ödəniş təmin edir və adətən ümumi dərman vasitələri ehtiva edir.
Tier 2 , 1-ci səviyyədən daha yüksək ödəniş təmin edir və qeyri-üstünlük təşkil edən və / və ya üstün marka adına dərman vasitələri ehtiva edə bilər.
Tier 3 daha da böyük bir ödəniş təmin edir və üstünlüklü və ya qeyri-üstünlüklü marka adı dərmanları ehtiva edə bilər.
Tier 4 və 5 Plana əsasən, yüksək qiymətli dərmanlar adətən 4-cü və ya 5-ci səviyyələrdə olmalıdır. Sağlamlıq planınız yeni səviyyədə bir dərman yerləşdirə bilər və yeni və hələ etibarlı və effektiv olmadığı sübut olunmur. Yoxsa, dərman yüksək səviyyədə ola bilər, çünki daha aşağı qiymətə eyni fayda təmin edə biləcək formulun aşağı səviyyədə oxşar dərmanı var. Xüsusi dərmanlar ən yüksək səviyyədədir. Üst səviyyədə olan narkotiklər adətən copay deyil, coinsurance ilə əhatə olunur, belə ki, bu səviyyədə cibinizdə xərclər çox yüksək ola bilər.
Bu dərmanlardan bəziləri üçün, sağlamlıq planınız daha az qiymət əldə etmək üçün bir əczaçılıq şirkəti ilə danışıqlar aparmış ola bilər. Bunun əvəzinə sağlamlıq planınız dərmanı "üstünlüklü bir dərman" olaraq təyin edir və dolayısı ilə aşağı səviyyədə təmin edir və bunun üçün sizin üçün aşağı qiyməti paylaşma imkanı verir.
Sizin sağlamlıq planınız da sizə əhatə olunmayan və tam pərakəndə qiyməti ödəmək üçün lazım olan dərmanların siyahısını təqdim edə bilər. Bu siyahıda eksperimental dərmanlar, əksər hallarda dərman vasitələri və erektil disfunksiyanı və ya kilo itkisini müalicə etmək üçün istifadə edilən həyat tərzi dərmanları daxildir.
Formulyarların hər hansı bir məhdudiyyət varmı?
Sağlamlıq planının bir çox formulası müəyyən dərmanları məhdudlaşdırmaq və ya məhdudlaşdırmaq üçün prosedurlara malikdir. Bu, həkiminizə müəyyən dərmanların lazımi səviyyədə istifadə edilməsini və dərmanların aşırı istifadə edilməsini maneə törətməklə pul qənaət etməyə təşviq etmək üçün edilir. Bəzi ümumi məhdudiyyətlər bunlardır:
Əvvəlcədən Təqdim etmə : Doktorunuzun sağlamlıq planınızdan təsdiq alması lazım olan bir proses, formunda bir dərman üçün əhatə dairəsini əldə etsin. Çoğunlukla, bunlar bir güvenlik sorunu ola bilər, uygunsuz kullanım üçün yüksek bir potansiyeli olan ya da formunda daha ucuz fiyatlı alternatifler olan ilaçlardır.
Keyfiyyətə Qulluq Dozajı: Sağlamlıq planınızın miqdarı və dozasının FDA təkliflərinə uyğun olması üçün doldurulmadan əvvəl reçeteli dərmanların yoxlanılması prosesi
Addım-terapiya : sağlamlıq planınızın ilk növbədə bu şərt üçün başqa bir dərman istifadə etməzdən əvvəl sağlamlıq vəziyyətinizi müalicə etmək üçün müəyyən bir dərman tətbiq etməsini tələb edən bir prosesdir. Ümumiyyətlə, ilk dərman daha ucuzdur.
Bu Qaydalar istisnalar varmı?
Sağlamlıq planınız bir neçə hal üçün istisna etmək üçün açıq ola bilər:
- Planı formada olmayan bir dərmanı əhatə etməyi planlaşdırırsınız.
- Planı əhatə dairəsi məhdudiyyətlərindən və ya dərmanınızla əlaqədar məhdudiyyətlərdən imtina etməyiniz xahiş olunur.
- Planı daha əlverişli bir şəkildə ödəmə ilə dərman təmin etməsini xahiş edirik.
Ümumiyyətlə, sizin sağlamlıq planınız bu istisnaları nəzərə alacaq, əgər onların dərmanlarınızı əhatə etməməsi daha az təsirli bir dərman istifadə etməyinizə və ya zərərli tibbi hadisəyə səbəb olmasına səbəb olarsa.
Bir istisna üçün müraciətiniz rədd edildikdə, bu qərara etiraz etmək hüququ vardır. Bütün sağlamlıq planları apellyasiya prosesinə malikdir, bu, plan tərəfindən işləməyən qərəzsiz insanları əhatə edə bilər. Bundan əlavə, şikayətiniz rədd edildikdə hələ də doktorunuzun dərman verməsini seçə bilərsən, ancaq narkotikin tam ödənişindən məsul olacaqsınız.
Mike'den bəzi məsləhətlər
Sizin Sağlamlıq Planınızın Formulyarını Bilin
Bütün sağlamlıq planları müxtəlif formulalara malikdir və sizin planınızın formulunu anlamaq vacibdir. Qeydiyyatdan keçirdiyiniz zaman formu təsvir edən bir bülleten almış olmalısınız və təsdiq edilmiş dərmanların hamısını siyahıya alırsınız, həm də kəmiyyətlə birlikdə ödənişlər və / və ya coinsurance. Ayrıca, planınızın formülüne onlayn daxil ola bilərsiniz. Bir formu almadıysanız, sorğu etmək üçün narkotik kartınızdakı müştəri xidməti nömrəsinə zəng edin.
Doktorunuzla danışın
Bir reseptə ehtiyacınız varsa, sağlamlıq vəziyyətinizə uyğun olarsa ümumi bir dərman və ya üstün marka dərmanının təyin edilməsi haqqında sağlamlıq xidməti ilə danışın.
Sağlamlıq Planınızı ağıllı seç
Bir sağlamlıq planı seçdiyiniz və kronik bir xəstəlik üçün dərmanlar tələb edərsə, müxtəlif formularlara baxmalı və dərmanlarınızı əhatə edən bir plan seçməlisiniz.
Louise Norris tərəfindən yeniləndi.
> Mənbələr:
> Tüketici İnformasiya və Sığorta Müşahidə Mərkəzi, Əsas Sağlamlıq Faydaları (EHB) üzrə Qiymətləndirmə Planları,
> Medicare və Medicaid Services Mərkəzi, 2016-cı il üçün Faydalanma və Ödəniş Parametrləri üzrə Son Bildiriş