Sığortacınızın əhatə dairəsini ləğv etməsi üçün addımlar atın
Daha çox miqdarda səhiyyə ödəyiciləri tibbi müayinə və ya müalicədən keçməzdən əvvəl xəstələrin icazəsi almalarını tələb edirlər. Və nəzərdən keçirildikdən sonra, bu müalicəni tamamilə əhatə etməməyə qərar verə bilərlər. Yüksək mükafatlarla bir çox insanlar ödəyirlər, bu çox narahatdır. Niyə ödəyicilər bəzən həkimə müalicə olunan əhatə dairəsini rədd edirlər və bu baş verərsə, nə edə bilərsən?
Alternativlər hansılardır?
Sığortaçının Qulluq imtina kökləri
Həkimin tibbi vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün bir müalicə üçün xüsusi bir tövsiyə etdikdən sonra rəqibin əhatə dairəsinə çevrildiyi bir az məyusluq var. Bu fərdi bir narahatlıq deyil və fərdi sığortanız olub və ya Medicare və ya Medicaid kimi bir hökumət sisteminin əhatə olunduğunda meydana çıxa bilər. Bir cavabınız və / və ya bir problemin həlli kimi hiss etsəniz, bu inkarlar dağıdıcı hiss edə bilər.
Niyə bu baş verir?
Müalicə xərcləri ilə əlaqəli digər tibbi xidmət sirləri kimi, bu suala əsas cavab " pula əməl edin ".
Baxımdan imtina etmək səhiyyə xidmətinin bir formasıdır. Bunu belə bir şəkildə düşünə bilərsiniz: Sığortaçının və ya ödəyicinin ödəmələrindən daha çox pul almağa ümid edir. Yəni hər dəfə bir test və ya müalicəyə ehtiyac duyduğunuzda, bunları müvəffəqiyyətlə tanı ya da müalicə etmək üçün ən xərcli bir yol olduğunu qiymətləndirirsiniz.
Bir müalicəyə və ya testə ehtiyacınız varsa və tibbi probleminiz üçün qayğı standartının bir hissəsi deyilsə, onda sizin üçün test və ya müalicəni inkar etməklə pullarını saxlamağa səbəb ola bilər.
Nə ödəyicilər bilir ki, sağlamlıq üçbucağı arasında (siz, həkiminiz və ödəyiciniz) hər kəsin hədəfləri fərqlidir.
Yalnız yaxşı olmaq istəyirəm. Sığortaçı pul qazanmaq istəyir. Həkiminiz istərsə də, həmin vasitənin tətbiqinə əsasən dəyişə bilər. Bəzi həkimlər onun gəlirini artıracaq bir test və ya prosedur seçə bilər, ya da bunun əvəzinə cəza ala biləcəyi bir testdən və ya müalicədən asılı olmayaraq. Ödəyicilərlə, ən çox pul qazanmaq həmişə sınaqdan imtina demək deyil. Düzgün müalicə edilməyən şərtlər uzun müddətdə onlara daha çox xərcləyə bilər.
Təcrübədə bu fərqlər xəstələr üçün sinir bozucu ola bilər, baxmayaraq digər bərabər effektiv müalicə və ya testlər mövcud olduqda pis deyil. Ödəyicinin xərclədikləri az pul, nəhayət biz mükafatla ödəməliyik.
Alternativ yoxlama və ya müalicə olmadıqda imtina
Əlavə müalicə olmadıqda imtina etmə xüsusilə çətin ola bilər. Alternativ ola biləcək nümunələrə aşağıdakılar daxildir:
- Qiymətli bir dərman, cərrahiyyə və ya başqa bir müalicə üsulu tələb edən nadir bir xəstəlikdir.
- Yeni bir sağlamlıq texnologiyası formasıdır.
- Off-etiketli dərmanlar (təsdiq olunduqları başqa bir müalicə üçün nəzərdə tutulan dərmanlar).
- Şəfqətli narkotik istifadə dərmanları (hələ də təsdiqlənməmiş, lakin ən yaxşı variant ola bilər).
- Bitki və / və ya qida əlavələri.
Bir Ödəyicidən Müalicə Edilsəysən Nə edə bilərsən?
Bir ödənişçi üçün əhatə etmirsinizsə, vahimə etməyin. Bir imtina sizin ödəyicinizin bir test və ya proseduru tamamilə əhatə etməyəcəyini bildirmir. Təbabətdə bir çox nüans var və iki nəfər eyni deyildir. Bəzən ödənişçi sadəcə müəyyən bir test və ya müalicənin müəyyən bir şəxs üçün nə qədər faydalı olacağına dair təhsil almalıdır.
Sonrakı addımlardan birini atmadan əvvəl bir neçə zəng edin. Bir test və ya prosedurun sadəcə olaraq kodlaşdırılmadığı üçün rədd edilməməsi qeyri-adi deyil. Çox qəzəbli inkarlar yalnız vəziyyəti və göstəriciləri aydınlaşdırmaq üçün telefon zəngini tələb edir.
Yenidən, zəng etməzdən əvvəl əhatə etdiyiniz müalicə planınızdan açıq şəkildə çıxarılmamasına əmin olun. Məsələn, qəbul edilə bilən bir göstəriciniz olsa belə, sığortaçılar tibbi sirr üçün ödəməyəcəklər . Bu kimi bir vəziyyətdə, sığorta etdiyiniz vəziyyətdən və ya əlinizdəki simptomlardan asılı olmayaraq sığorta etməyəcəksiniz.
Ödəyiciniz tərəfindən qorunmadığınız halda, edə biləcəyiniz bir neçə şey var.
- Rədd et . Bəzən tələb olunan hər şey sizin ödəyicinizin müştəri xidməti ilə əlaqə qurmaqdır. Niyə inkar olunduqlarını və qərarı ləğv etmək üçün hansı dəlillərə ehtiyac olduğunu soruşun. Sonra ağıllarını dəyişdirmək üçün səylə çalışın.
- Həkiminizə hansı alternativ ola biləcəyini soruşun . Bu, yəqin ki, təkzib olunma ilə mübarizə aparmaqla eyni vaxtda həyata keçirilməlidir, çünki sığortaçı alternativi var deyə bilər. Bu məlumatlara sahib olmağınız mübarizəni davam etdirməyinizə və ya A planınızın yeganə variantınız olmadığına dair bir neçə dinclik verəcəkdir.
- Xidmət üçün nağd pul verin . Unutmamaq lazımdır ki, hələ də özünüz xərcləri ödəməyi seçsəniz, sığortanızın inkar edəcəyi bir test və prosedur ola bilərsiniz. Bu planla irəliləməyə qərar verərsəniz, qiymətinizi doktorunuzla müzakirə edin. Çox vaxt pul qəbul edən həkimlər (hamısı deyil) bir insanın cibindən ödəməli olduğunu bildiyi zaman ödənişlərini azaldacaq.
- Testi və ya müalicəni aparmayın . Bu seçim uzaq dördüncüdür. Bu seçim əsasən yalnız test və ya müalicəyə ehtiyac olduğuna inanmasanız, məqbuldur. Bu halda bu suala cavab verməyəcəksiniz!
Bu prosesə kömək edə biləcək digər məsləhətlər aşağıdakılardan ibarətdir:
- Diqqətli qeydlər edin . Sığorta şirkətinizdə danışdığınız hər kəsin adlarını, vaxtlarını və adlarını yazın. İstənilən tövsiyələrin və ya dəyişikliklərin yazılı şəkildə təsdiq edilməsini, tercihen elektron poçt vasitəsi ilə təsdiq olunmasını tələb edin. Başqa sözlə, kağız izi yaradın.
- Fayda planınızı diqqətlə oxuyun. Planınızın tələblərini dəstəkləyən səbəbləri verməyə hazır olun. Yəqin ki, sığorta şirkətinə öz planında yazılanları söyləmək məcburiyyətində qalacaqsınız, amma bunu etmək qeyri-adi deyil.
Sağlamlıq Sigortası Kapsamını Reddursa Alt Hattı
Xəstə olduğunuz zaman sağlamlıq sığortası imtina etməsi çox həyəcanlı ola bilər. Hətta daha çox həkiminizə xüsusi bir imtahana və ya müalicəyə sahib olduğunuza inanır. Bu qəzəblənmək və fəryad etmək asandır!
Bunun əvəzinə seçimlərinizlə diqqətlə düşünmək yaxşıdır. İlk addım olaraq, əhatə olunan alternativlər haqqında doktorunuzla danışın. Bu variantları bilməklə həm əhatə olunan, həm də əhatə olunmayan müalicə üçün mənfəət və zərərləri qeyd etməklə vəziyyətinizi obyektivləşdirə bilərsiniz. Hər bir insan fərqlidir və bir müalicənin (effektivlik və ya yan təsirlər) daha yaxşı olduğunu müəyyən bir göstəricidir. Əgər belə bir vəziyyət varsa, bir çox həkim sizin üçün "batmağa" gedəcəkdir.
Əgər düzgün olmayan test və ya müalicə sizin üçün daha yaxşı olarsa, imtina etməyin. Rədd et. Bunu etdiyiniz kimi qərarlar qəbul edərkən sığortaçıların nömrələrə baxdığını və insanların statistika olmadığını nəzərə alın. İstəkinizi nəzərdən keçirərkən sığortaçı yalnız məhdud məlumatlara malikdir və bəzən istənilən müalicəyə olan ehtiyacı tanımaq üçün vəziyyəti və şəxsi tibbi tarixinizə bir az daha "təhsil" tələb edir.
Sığortaçı, nəticədə müalicəni rədd etsə belə (inkarla mübarizə etdikdən sonra) onların sağlamlığınızın son nüfuzu olmadığını nəzərə al. Böyük bir xərc ola bilər, baxmayaraq ki, özünü ödəmək imkanı var. Hesabınızdakı pulunuz yoxdursa, əksər hallarda, başqa bir ipoteka krediti almaq, yoldaşlar və ailənin borclarını götürmək, Facebook-da Go Fund Me səhifələrindən istifadə etmək, pul qazanmaq və daha çox. Bu marşruta gedirsəniz, cibindən ödəmə etdiyin tibbi xərclərin tez - tez vergiyə cəlb ediləcəyini və bu kimi bir vəziyyətdə tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə rahatlıq verin.
> Mənbələr:
> Gilmore, A. Mürəkkəblik orta səviyyəli imtina nümunələrinin dəyəridir. Səhiyyə Maliyyə İdarəetmə . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Müraciət və Sığorta Şirkətinin Qərarı. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/