Reçetesiz Drug Insurance

Reçeteli Drug Sigortasına Baxış

Reçeteli dərmanlar səhiyyə sistemimizin əhəmiyyətli bir hissəsidir. Amerika Təbiblər Birliyinin (JAMA) jurnalı, amerikalıların 59 faizi 2011-2012-ci illərdə ən az bir reçeteli dərman istifadə etdiyini bildirdi. Beləliklə, uzunmüddətli bir müalicə istifadə etmədiyiniz təqdirdə, xroniki bir vəziyyətin müalicəsi üçün şansınız çox yaxşıdır ki, bir müddətdə hər dəfə reçeteye ehtiyacınız olacaq.

İnsanlar qəbul etdiyi reçeteler giderek daha çox bahalaşır, bu da ümumi inflyasiyanın (bu, yeni bir hadisə deyil), 1990-cı ildən bir Sağlamlıq İşləri maddəsindəki yazıda qeyd olunur ki, yaşlı ev təsərrüfatları üçün ən sürətli artan səhiyyə xərcləri 70 və 80-ci illərdə).

JAMA bildirmişdir ki, 2013-cü ildən etibarən Birləşmiş Ştatlarda əhalinin bir nəfərlik reçetesiyalı dərman xərcləri digər sənayeləşmiş ölkələrin ikiqatından çoxdur və "ümumi fərdi səhiyyə xidmətlərinin" 17 faizini təşkil edir. 2015 Milliman Tibb indeksinə əsasən, 2014-2015-ci illərdə reçetelerin dəyəri 13,6 faiz artmışdır ki, bu da həmin dövrdə səhiyyə xərclərinin ümumi artımına səbəb olan əsas amildir.

• Gəlir vergisi üzrə tibbi xərclər kimi nə mümkündür?

• Hökumət proqramları ilə narkotik maddələrdən necə qurtarmaq olar?

Aydındır ki, reçeteli dərmanlar üçün ödənişlər əhatəli bir sağlamlıq sığortası planının əhəmiyyətli bir hissəsidir. Lakin reçeteli dərmanlar üçün əhatə dairəsi son bir neçə il ərzində əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etmişdir. Reçetesiz əhatə dairəsi ən çox fərdi sağlamlıq sığortası siyasətində uzun müddətdir, lakin 2000-ci illərin əvvəllərində fərdi bazarda bəzi daşıyıcılar ya reçeteyə əhatə etməyən və ya yalnız ümumi narkotiklərlə bağlı planlara keçid etməyə başladılar. 2013-cü ilin əvvəlində HealthPocket analizinə əsasən fərdi bazarda mövcud olan planların yalnız 82% -i reçeteli dərmanları əhatə edir və "məhdud əhatəli" planları əhatə edir.

Səhiyyə Reformu və Reçetesiz İlaçlar

Affordable Care Aktı yazıldığı zaman, millət vəkilləri reçeteyle əlaqədar əhatə dairəsinin əhatə dairəsinin bütün planlara daxil edilməsinin lazım olduğunu bilirdilər, çünki reçetesiz əhatə dairəsi olmayan maliyyə və tibbi müdaxilələr ağır ola bilərdi.

Beləliklə, reçeteli dərman preparatları ACA-nın əsas sağlamlıq faydalarından biridir və yəni 2014-cü ildən etibarən bütün yeni fərdi və kiçik qrup sağlamlıq planları əhatə olunduqları anlamına gəlir. Böyük qrup planları (ən çox dövlətlərdə, demək olar ki, 51 az sayıda dövlət , demək olar ki, 101 işçi deməkdir) ACA-nın profilaktik qayğıdan başqa əsas sağlamlıq faydalarını əhatə etməməsi tələb olunmur, lakin ACA-nın həyata keçirilməzdən əvvəl artıq böyük qrup planlarının böyük əksəriyyəti artıq reçeteli dərmanları əhatə edir və bunu davam etdirirlər.

Sağlamlıq Sigortası Kapak Reçetelerini nasıl planlar?

Sağlamlıq planlarının reçeteli dərmanların necə əhatə olunması baxımından geniş bir dəyişiklik var. Planlardan istifadə edə biləcək əsasən üç ümumi fayda dizaynı vardır:

• Dərhal başlayan reçeteler üçün kopçalar . Məsələn, Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 dərmanı üçün 10 / $ 25 / $ 50/30% bir plan çıxarmaz və ya başqa bir dəyəri paylaşmayaraq ödəyə bilər .

• Dərman alacaqlarından ayrı olan reçetesiyadan çıxan, dərman dərmanından asılı olaraq tətbiq edilir. 2018-ci il üçün nəzərdə tutulan Benefit və Ödəmə Parametrlərində 2018-ci ilədək hazırladıqları standartlaşdırılmış planların gümüş planları üçün ayrı-ayrı tibbi və reçeteli dərman vasitələri ayırmaları nəzərdə tutulur ", bu səviyyədə QİP-lərdə bu bölüşdürmə strukturunun ümumiliyini əks etdirir. əhatə dairəsi. " Başqa sözlə, bu plan dizaynı fərdi bazarda satılan planlar üzərində olduqca çoxdur. HHS'nin 2018-ci ilə təklif etdiyi standart planlar üçün, gümüşün planları, 500 ABŞ dolları dəyərində bir tibbi çıxılana əlavə olaraq, 500 dollarlıq reçeteli ilacın çıxılmasına səbəb olacaqdır.
• Dərhal inteqrasiya edilmiş tibbi / reçetə çıxılan, reçeteli copays və ya coinsurance yalnız tam çıxıldıqdan sonra tətbiq olunacaq. HSA-nın xüsusiyyətli planları çıxılmaqdan öncə profilaktik baxımdan başqa fayda təmin edə bilməz, buna görə planlar yalnız il üçün çıxılan pulunuzu ödəmişdən sonra reçeteleri əhatə edəcəkdir.

Bəzi dövlətlər, yalnız bir çox sağlamlıq planının, yalnız yüksək qiymətli dərmanlarla müalicə edilə biləcək şərtlərə sahib insanların dərmanlarını əlverişli saxlamaq məqsədilə üzvləri xüsusi narkotiklər üçün ödəmələrini tələb edə biləcəyinə dair məhdudiyyətlər tətbiq etmişlər.

Ancaq dövlətiniz olmadıqda və hər ay çox bahalı dərman xərcinin böyük bir hissəsini ödəmədiyiniz təqdirdə, sağlamlıq sığortası planınız, sizinlə görüşdükdən sonra reçetə xərclərinin 100 faizini ödəyəcəyini bilirsiniz il üçün cib maksimum . Bu nöqtədən, ilacınız ilin qalan hissəsi üçün tamamilə əhatə olunacaq.

Bütün Formularies haqqında

Formulalar , sağlamlıq planınızın əhatə edəcəyi dərmanların siyahısıdır. Formula daxilində sağlamlıq planları dərmanlara bölünür, adətən Tier 1-də ən az bahalı dərmanlar və planın necə tərtib olunduğu təqdirdə, 4-cü, 5-ci və ya 6-cı səviyyələrdə olan ən bahalı narkotiklərdir.

Üstünlüklü dərman preparatları və bioloji preparatlar da daxil olmaqla, xüsusi dərmanlar ola bilərlər. Bu narkotiklər üçün, istehlakçı, dövlət tənzimləmələrində xüsusi narkotik xərcləri ilə bağlı bir şey olmadığı təqdirdə, ümumiyyətlə, xərclərin bir hissəsini ödəyəcək (yəni, copaydan çoxdur ).

• Generic Drugs: Walmart və digər Big-Box mağazalarında saxlaya bilərsiniz?

• Sağlamlıq Sigortası: Generic Drugs Reçetelerde Para Kazanma Yardım

HHS və dövlət tənzimləyiciləri tərəfindən təyin edilmiş qaydalar çərçivəsində sağlamlıq sığortaçları öz formulyarlarını inkişaf etdirmək və vaxtında lazım gəldikdə onları tənzimləmək azaddırlar.

ACA-nın əsas məqsədi planın formulunun daha çoxunu əhatə etməlidir

• Hər ABŞ-da Pharmacopeia kateqoriyasında və sinifində ən az bir dərman
• dövlət tərəfindən seçilmiş müqayisəli plan kimi hər bir kateqoriya və sinifdə eyni sayda dərmanlar
• Sağlamlıq planlarının ayrıca formulunun kifayət qədər əhatəli olmasını təmin edən bir aptek və terapevtik (P & T) komitəsi olması tələb olunur.

Hər bir ümumi dərman növünün əhatə olunmasına baxmayaraq, bu, müəyyən bir dərmanın hər bir planla, hətta bir sahədəki hər hansı bir planla əhatə ediləcəyini nəzərdə tutmur. Bir şikayət prosesi var , ancaq siz və həkiminiz sağlamlıq planınızın formulunda olmayan bir dərmanı istifadə etməli olduğunuza inanırlarsa.

Medicare və reçeteli dərmanlar

Xüsusi tibbi sığorta planlarından fərqli olaraq, Original Medicare (Medicare hissələri A və B) reçeteli dərmanları əhatə etmir. 2003-cü ildə Konqres 2003-cü ildə HR1, Medicare Reçeteli İlaç, İyileştirme ve Modernizasyon Yasası'nı qəbul etdi. Kanun Medicare üyelerine reçeteli ilaçların maliyetini karşılamak üçün yeni bir proqram olan Medicare Part D-ni yaratmışdır.

Reçeteler üçün əhatə dairəsi üçün Medicare abituriyentləri özəl əhatə dairəsinə sahib olmalıdırlar. Medicare üçün uyğun olduğunuzdan sonra reçetə əhatə dairəsi əldə etmək üçün bir neçə vasitə var:

• Original Medicare ilə birgə istifadə edilə bilən tək başına Medicare Part D Reçeteli Narkotik Planı
• Part D reçeteli dərman əhatə dairəsini əhatə edən bir Medicare Advantage planı (bu Medicare Advantage planları MAPD kimi tanınır)
• İşəgötürəndən və ya həyat yoldaşından işəgötürəndən əlavə əhatə dairəsi

Medicare Part D-də " donuk çuxur " var, bu sırada qeydiyyatdan olanlar ilkin narahatçılığının 100 faizinə cavabdehdirlər. Affordable Care Aktı, pişi çuxurunu bağlamaq üçün bir müddəa daxil etdi; bu proses tədricən həyata keçirilir və paxla çuxuru 2020-ci ilə qədər yox olacaq.

Medicaid və reçeteli dərmanlar

Hər bir dövlətdə Medicaid reçeteli dərmanları əhatə edir. Əgər Medicaid'e (ACA'nın Medicaid'in genişletilmesi sonucunda yeni başvuran kişiler daxil olmaqla) Medicaid'e kayıtlıysanız, reseptleriniz tam ya da mütevazı kopyalarla doldurulacaktır.

Lakin Medicaid və Medicare üçün ikili olan insanlar üçün Medicaid Medicare Part D tətbiq edildikdən 2006-cı ildə reçeteli dərmanları əhatə etmədi. İkili dəstəkli benefisiarlar Medicare Part D (Medicaid əvəzinə) vasitəsi ilə reçetesiyasını alırlar, ancaq Extra Help proqramı mükafat və ödəmə mübadiləsinin əksəriyyətini resept planı üçün ödəyir.

Reçetesiz Drug İndirim Planları və Stand-Alone Planları

Əgər reçeteli dərmanları əhatə etməyən bir nənə və ya baba planında danışırsınızsa və ya sığortalamasanız, bazarda tək başına reçeteli narkotiklərin sığortası planları və endirim planları var. Sığorta şirkətləri, apteklər, dərman istehsalçıları və ya AARP kimi vəkillər / üzvlük təşkilatları tərəfindən təklif edilə bilər.

Bu cür planı nəzərdən keçirirsinizsə, gözəl nəşri çox diqqətlə oxuyun. Bir endirim planı ilə adətən hələ yüksək qiymətli dərmanlar üçün əhəmiyyətli bir məbləğ ödəyəcəyinizi bilərik, buna görə marketinq materialları "60% -ə qədər endirim" deyirsinizsə, bu sizin əldə etdiyiniz mənasını vermir Sizə lazım ola biləcək hər hansı bir dərman xərcinin yüzdə 60ı.

Tək başına dərman planları ACA-nın altında minimum əhatə dairəsi kimi sayılmır, belə ki, sığortalısınız və reçetesiz sığorta və ya endirim planınız varsa, hala ACA-nın fərdi mandat cəzası üçün çəngəldə olursunuz. azad deyil.

From bir qeyd

Reçeteler pahalıdır və kifayət qədər əhatə dairəsi olmadan dərmanınızı ödəməyə qadir olduğunuza görə ödəyə bilərlər.

Reçetelerinizi ödəmək üçün mübarizə aparırsınızsa, kömək edə biləcək resept yardım proqramları var. Əgər faydalarınız və ya sizə təqdim olunan əhatə dairəsi variantları haqqında səhv danışırsınızsa, işəgötürəninizin İK qrupuna və ya müxtəlif planları müqayisə etməyə kömək edən broker və ya naviqatora müraciət edin. Xahiş edirik özünüzü bütün bunları özünüzə həll etməlisiniz kimi hiss etməyin; yardımınız cəmiyyətdə mövcuddur.

> Mənbələr:

> Congress.gov. Medicare Reçeteli Drug, Təkmilləşdirmə və Modernləşdirmə Aktı 2003. 108-ci Konqres (2003-2004).

> Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi, Xəstə Mühafizəsi və Affordable Qulluq Aktı, 2018-ci illər üçün HHS Xidməti və Ödəniş Parametrləri Bildirişi . 9/6/2016.

Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Milliman Tibb İndeksi, 19 May 2015.

> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. 1999-2012-ci illərdə Amerika Birləşmiş Ştatlarında yetkinlər arasında reçeteli dərman istifadəsinin tendensiyaları. Amerika Tibb Assosiasiyasının jurnalı, 3 noyabr 2015, Cilt 314, № 17.

Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. ABŞ-da reçeteli dərmanların yüksək qiyməti. Amerika Tibb Birliyinin Journal, 23/30, 2016, Vol 316, № 8.