Lupusun diaqnozu çətin bir iş ola bilər. Semptomlar çətin nümunələri təqib edə bilər, isti və ya ağır ola bilər və digər sağlamlıq problemləri ilə üst-üstə düşür. Sizin tibbi tarixinizlə yanaşı, həkimlər müntəzəm və ixtisaslaşdırılmış laboratoriya testlərindən, eləcə də bir MRI və ya ultrasəs kimi hətta görüntüləmə testlərindən istifadə etmək üçün nəticəyə gəlmək üçün istifadə edirlər.
Bunlar, xəstəliyi göstərmək üçün lupusu istisna etmək üçün çox istifadə edilə bilər.
Lupus sistematik bir xəstəlik olduğu üçün həkimlər həmçinin bədənin və dəri kimi bədənin sistemlərindən birdən çoxunda simptomlar axtarırlar. Təəssüf ki, bəzi insanlar aylıq və ya illər ərzində diaqnozun nəhayət edilməsindən əvvəl əziyyət çəkə bilərlər.
Lupus diaqnozunu çətinləşdirə biləcək bir sıra amillər var. Bunların başı lupusun bir xəstəlik deyil, hər birinin öz səbəbləri və xüsusiyyətləri ilə fərqli alt tiplərin bir sıra olmasıdır. Klinisyenlərin qarşısında duran bir çox problemlər bunlardır:
- Diaqnoz üçün geniş qəbul edilmiş meyarlar (qaydalar) yoxdur
- Lupus relapsing-remitting şərti , yəni simptomlar gələ bilər və gedə bilər. Bir nümunə tanınana qədər, xəstəlik tez-tez tanınmayanlara gedə bilər.
- Diaqnoz qoymaq üçün tək başına istifadə edilə biləcək bir qan testi yoxdur.
- Lupus bir "snowflake" şərtidir, yəni iki nəfərin eyni alt növü olsa belə, onların simptomları tamamilə fərqli ola bilər.
- Lupus nisbətən qeyri-adi bir vəziyyətdir və nəticədə birincil qayğı həkimləri tez-tez semptomları gözdən keçirə və ya qaçıra bilər.
Labs və testlər
Bunlar səhiyyə pratisyenlərinin buludları parçalamağa kömək etmək üçün digər testlər ilə birlikdə istifadə etdiyini göstərən bir çox test testi, diaqnostik testlərdir.
Tam Blood Count (CBC)
Tam qan sayımı (CBC) skrining testi bir çox tətbiqata malikdir və müxtəlif xəstəliklərin müəyyənləşdirilməsinə kömək edə bilər. Həkiminiz, ehtimal ki, bu testlə başlayacaq.
Ən sadə tərifində CBC qırmızı və ağ qan hüceyrələrinin sayını, qanda olan hemoglobinin ümumi miqdarını, qidalandırıcı qanından ibarət qan miqdarı və qırmızı qan hüceyrəsinin ortalama ölçülməsi üçün istifadə edilir hüceyrələr). CBC, nötrofiller, eozinofiller, bazofiller, lenfositlər, monositlər və trombositlər kimi əlavə qan hüceyrə növlərini də sayır.
Bir CBC bir sıra müxtəlif qan testlərindən ibarətdir və geniş bir seçim vasitəsi olaraq istifadə olunur. CBC təşkil edən testlər aşağıdakılardır:
- Ağ qan hüceyrə sayımı (WBC): Ağ qan hüceyrələri infeksiyalarla mübarizədə vücudunuza kömək edir və bir infeksiya varsa da göstərə bilər. Bu test qanınızdakı ağ qan hüceyrələrinin sayını ölçür. Çox və ya çox az ağ qan hüceyrələri xəstəliyin göstəricisi ola bilər.
- Ağ qan hüceyrəsi diferensialı: Bu, müxtəlif növ ağ qan hüceyrələrini sayar.
- Qırmızı qan hüceyrə sayımı (RBC) : Bu, mövcud olan qırmızı qan hüceyrələrinin sayını ölçür. Qırmızı qan hüceyrələri hemoglobin və oksigen daşıyıcısı kimi fəaliyyət göstərir. Ağ qan hüceyrələrində olduğu kimi, həm sayıda, həm də azalma əhəmiyyətli ola bilər.
- Qırmızı hüceyrənin paylanması genişliyi: Bu, qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsündə dəyişiklikləri ölçür.
- Hemoglobin: Hemoglobin oksigen daşıyan qırmızı qan hüceyrələrindəki proteindir. Bu oksigen daşıyıcısı qanının qan içində nə qədər olduğunu ölçər.
- Meşə hüceyrəsi hemoglobin : Bu, hemoglobinin qırmızı qan hüceyrəsindəki qanının nə qədər olduğunu göstərir.
- Meşə hüceyrələrinin hemoglobin konsentrasiyası: Bu, qırmızı qan hüceyrəsi içərisində hemoglobinin ortalama konsentrasiyasını ölçür.
- Hematokrit: Bu qan həcminin nisbəti qırmızı qan hüceyrələrindən (plazma, qanın maye hissəsindən fərqli olaraq) ibarətdir.
- Trombosit sayıları: Bu qan içində trombosit sayıdır. Trombositlər qan hüceyrəsinin bir qan növü olduğundan qanaxma qarşısını alır.
- Orta trombosit həcmi: Trombositlərin ölçüsünü ölçür və sümük iliyində trombosit istehsalına dair məlumat verə bilər.
CBC-nin nəticələri qanaxma və ya qanın itirilməsi, qan hüceyrəsinin istehsalında və ömründə anormallıq, eləcə də kəskin və ya xroniki infeksiya, allergiya və qan pıhtılaşması problemləri kimi problemləri aşkar etməyə kömək edə bilər. Digər nəticələr müxtəlif anemiya növlərini göstərə bilər.
Doktorunuz lupusa sahib olduğunuzdan şüphelenirse, o, RBC ve WBC sayımlarına odaklanacaktır. Aşağı RBC sayıları lupus kimi otoimmün xəstəliklərdə tez-tez görülür. Bununla birlikdə, aşağı RBC sayılarında qan itkisi, sümük iliyi çatmazlığı, böyrək xəstəliyi, hemoliz (RBC məhv edilməsi), lösemi, malnütrisyon və daha çox göstərə bilər. Aşağı səviyyəli WBC sayıları lupus, eləcə də sümük iliyi çatışmazlığı və qaraciyər və dalaq xəstəliyinə doğru göstərə bilər.
Əgər CBC yüksək sayda RBC və ya yüksək hematokrit ilə geri gəlirsə, bu, ağciyər xəstəliyi, qan xərçəngi, dehidrasyon, böyrək xəstəliyi, doğuştan ürək xəstəliyi və digər ürək problemləri də daxil olmaqla bir sıra digər məsələləri göstərə bilər. Leykotsitoz adlanan yüksək WBClər infeksiya xəstəliyi, iltihab xəstəliyi, lösemi, stress və daha çoxunu göstərə bilər.
Bu məlumat sizin laboratoriya işinizi şifrələməyinizə kömək edə bilər, anormal qan testi nəticələrini aldıqda həmişə doktorunuzla danışın. Qan testi lupus diaqnozu qoymağın yalnız bir hissəsidir.
Eritrosit Çöküntüsü
Eritrosit sedimantasiya dərəcəsi (ESR) testi bədəndə iltihabı ölçən və lupus, o cümlədən kəskin və xroniki iltihabla bağlı vəziyyəti müəyyənləşdirmək üçün istifadə edilən bir qan testidir. Testin özü qeyri-spesifik olduğu üçün adətən digər testlər ilə birlikdə istifadə olunur. Başqa sözlə, iltihab artımlarını aşkar edə bilər, ancaq iltihabın harada olduğu və ya müəyyən bir xəstəliyin olduğu yerləri müəyyənləşdirmir. Digər şərtlər də testin nəticələrini təsir edə bilər. Test, iltihab dəyişikliyini ölçmək üçün adətən müəyyən müddət ərzində bir neçə dəfə aparılır.
ESR zamanı dəyişikliklər mümkün bir diaqnoz üçün bir səhiyyə işçisinə kömək göstərə bilər. Orta səviyyədə yüksəlmiş ESR iltihabla baş verir, anemiya, infeksiya, hamiləlik və yaşlılıq ilə də baş verir. Çox yüksək ESR adətən ağır bir infeksiyaya səbəb ola bilən globulinlərdə bir artım kimi aydın bir səbəbə sahibdir. Yüksələn bir ESR iltihabın artırılması və ya terapiyaya yoxsul cavab deməkdir. ESR-nin azaldılması yaxşı bir cavab deməkdir, baxmayaraq ki, aşağı ESR polikitemiya , ifrat lökositoz və protein anormallıq kimi xəstəliklərin göstəricisi ola bilər.
Xəstəlik
Bu tarama testi metabolik və böyrək xəstəlikləri ilə əlaqəli sidikdə maddələrin və ya hücum materialının aşkarlanması üçün istifadə olunur. Bu, təkrarlanan bir testdir və həkimlər xəstələri bir problemdən şübhələnmədən əvvəl tez-tez görünən anomaliyaları aşkar etmək üçün istifadə edirlər. Akut və ya xroniki xəstəlikləri olanlar üçün müntəzəm idrar yolları orqan funksiyasının, statusunun və müalicəyə cavab verməsinə kömək edə bilər. Daha çox sayda qırmızı qan hüceyrəsi və ya sidikdə daha yüksək bir protein səviyyəsi lupusun böyrəklərinizə təsir etdiyini göstərir.
Tamamlayıcı səviyyələr
Complement sistemi infeksiyaya qarşı mübarizə aparan bir qrup qan proteininin adıdır. Adları nəzərdə tutduğundan, bu zülalların miqdarını və / və ya fəaliyyətini ölçmək. İmmunitet sistemində işləyən zülallar da iltihabın inkişafında rol oynayır. Lupusun bəzi formalarında, tamamlayıcı proteinlər otoimmün cavabla istehlak olunur (istifadə olunur). Tamamlayıcı səviyyələrdə azalma lupus nefrit, lupus nefrit , böyrək iltihabı istiqamətində ola bilər. Tamamlayıcı səviyyələrin normallaşması müalicəyə əlverişli bir cavab göstərə bilər.
Antinükleer antikor testi (ANA)
Antinükleer antikor (ANA) testi , orqan hüceyrələrinin nüvəsinin komponentlərinə qarşı reaksiya verən otoantikodları aşkar etmək üçün istifadə edilir. Hal hazırda lupus (SLE) diaqnozu üçün ən həssas diaqnostik testlərdən biridir. Bunun səbəbi, lupus (SLE) olanların yüzdə 97 və ya daha çoxunun ANA testinin müsbət nəticəsinə sahib olmasıdır. Mənfi ANA test nəticəsində lupus (SLE) demək çətindir.
ANA üçün lupus testi pozuqluğu olanların əksəriyyətində infeksiyalar və digər otoimmün xəstəliklər kimi tibbi şərtlər müsbət nəticə verə bilər. Bu səbəblə doktorunuz lupusun doğru bir şəkildə tanıdılması üçün digər qan testləri sifariş edə bilər.
Antinükleer antikor (ANA) təhlili yalnız avtomatik antikorların titrini (konsentrasiyasını) ölçməklə yanaşı, insan hüceyrələrinə bağladıqları nümunəni də ölçür. Bəzi titer dəyərləri və nümunələri lupusun daha vacibdir, digərləri isə daha azdır.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ANA-nın pozitiv testi dərmana bağlı lupus da daxil olmaqla bir sıra digər xəstəliklərdən birini göstərə bilər. Bu xəstəliklərdən bəziləri bunlardır:
- Skleroderma və romatoid artrit kimi digər birləşdirici toxuma xəstəlikləri
- Müəyyən dərmanlara reaksiya
- Virus xəstəlikləri, məsələn, infeksion mononükleoz
- Hepatit və sıtma kimi kronik infeksion xəstəliklər
- Tiroidit və çoxlu skleroz da daxil olmaqla digər otoimmün xəstəliklər
Ümumiyyətlə, həkiminiz lupus şübhə əgər ANA test istifadə olunmalıdır. Test nəticəsində mənfi olduqda, lupus çətin deyil. Test nəticəsində müsbət olarsa, diaqnozu dəstəkləmək üçün adətən əlavə testlər tələb olunur.
Əlavə Antikor Testləri
Lupusun diaqnozunu dəstəkləmək üçün əlavə antikor testləri istifadə edilə bilər.
Fərdi testlər bu antikorların varlığını qiymətləndirir:
- Lupus hallarının 70 faizində olan antikor tipli anti-ikiqat qapalı DNT ; SLE-nin yüksək göstəricisi
- SLE olan insanların 30 faizində Anti-Smit antikorları ; SLE-nin yüksək göstəricisi
- Anti-fosfolipidlərin antikorları , lupus hallarının 30 faizində və sifilisdə də (lupuslu çox sayda insanın saxta pozitif sifilis nəticələrinə səbəb olduğunu izah edən)
- SLE və Sjogren sindromu daxil olmaqla müxtəlif növ otoimmün xəstəliklərdə olan Anti-Ro / SS-A və anti-La / SS-B antikorları
- SLE-də görülən anti-histon antikorları və dərmanla əlaqəli lupus formaları
- SLE və əlaqəli otoimmün şərtlərlə xəstələrdə görülən anti-ribonükleik antikorlar
Pozitiv ANA və ya anti-ikiqat zəncirli DNT və ya anti-Smit antikorlarının birləşməsi SLE-nin yüksək səviyyədə olduğunu düşünür. Bununla belə, sonda SLE ilə diaqnoz qoyulan bütün insanlar bu otoantikorlara malikdirlər.
Toxuma Biopsiyası
Bəzi hallarda, həkiminiz əlamətlərinizə qarışan görünən hər hansı bir orqan toxumasının biopsiyasını etmək istəyir. Bu, adətən dəri və ya böyrəyinizdir, lakin başqa bir orqan ola bilər. Doku daha sonra iltihabın miqdarını və orqanınıza nə qədər zərər verdiyini görmək üçün test edilə bilər. Digər testlər otoimmün antikorlara və onların lupus və ya başqa bir şeylə əlaqəli olub olmadığını göstərə bilər.
Görüntüləmə
Həyatınızın ürək, beyin və ya ağciyərinizə təsir göstərə biləcəyini və ya anormal laboratoriya nəticələriniz varsa, həkiminiz bəzi görüntüləmə testlərini də edə bilər.
X-ray
Sizin ürəyinizin genişləndiyini və ya ağciyərinizin iltihabının və / və ya içində sıvı olduğunu ifadə etmək üçün göğsünüzün xronometri ola bilər.
Echocardiogram
Bir ekokardiyogram sizin klapanlarınızla və / və ya ürəyinizlə bağlı problemləri göstərə bilər. Bu döyülürkən ürəyinizin şəkilləri yaratmaq üçün səs dalğaları istifadə edir.
Bilgisayarlı Tomoqrafiya (CT) Scan
Bu test, pankreatit və ya ağciyər xəstəliyi kimi problemləri yoxlamaq üçün qarın ağrısı varsa istifadə edilə bilər.
Maqnetik Rezonans Imaging (MRI)
Bədənin bir tərəfində yaddaş problemləri və ya problemlər kimi simptomlar yaşayırsınızsa, həkiminiz beyninizi yoxlamaq üçün bir MRI edə bilər.
Ultrasəs
Çox acı yaşasanız, həkiminiz, oynaqların ultrasəsini etmək istəyir. Böyrək ilə əlaqəli simptomlar varsa, böyrək genişlənməsini və tıkanmasını yoxlamaq üçün abdominal bölgənin ultrasəsinə sahib ola bilərsiniz.
Fərqli diaqnozlar
Lupus onun simptomları və test nəticələri çox digər mümkün xəstəlikləri göstərə bilər, çünki diaqnozu üçün bədbəxt çətin bir xəstəlikdir. Burada lupus ilə simptomları üst-üstə düşən daha çox xəstəliklər var burada, lakin bəzi ən ümumi olanları bunlardır:
- Romatoid artrit (RA): Lupus artrit və RA çox ümumi simptomlara malikdir , lakin RA-da birgə xəstəlik tez-tez daha ağırdır. Eyni zamanda, antitelitik sitrullinli peptid adlanan antikorun varlığı RA ilə deyil, SLE-lərdədir.
- Sistemik skleroz (SSc): SSc və lupus arasındakı oxşarlıqlar reflüks və Raynaud xəstəliyi (barmaqlarınız mavi və ağa soyuq olduqda). SSc və lupus arasındakı bir fərq, lupusa bağlı olan anti-ikili qapalı DNT (dsDNA) və anti-Smith (Sm) antikorlarının SSc-də baş verməməsi. Başqa bir fərqləndirici, SSc olan insanlar tez-tez Scl-70 (topoizomeraz I) adlı antigenə və ya sintromere proteinlərə qarşı antikorlara malikdirlər.
- Sjögren sindromu: Dəri, ürək, ağciyər və böyrək kimi lupus ilə əlaqəli ola bilən eyni orqanların da Sjören sindromunda ortaya çıxa biləcəyi. Ancaq bir və ya digərinin daha tipik olduğu bəzi semptomlar var və Sjogren sindromu olan insanlar tez-tez Ro və La antijenlerə qarşı antikorlar var.
- Vaskülit: Lupus və vaskülitin birgə əlamətləri dəri lezyonlarını, böyrək problemlərini və qan damarlarının iltihabıdır. Vaskülit və lupus arasındakı bir diaqnostik fərq, vasküliti olan insanlar ANA-mənfi olmağı tövsiyə edir; onlar da tez-tez neytrofil sitoplazmik antijenler (ANCA) üçün antikorlar var.
- Behçet sindromu: Overlapping simptomları ağız yaraları, artrit, iltihab göz xəstəliyi, ürək xəstəliyi və beyin xəstəlikləri daxildir. Behçet sindromlu insanlar kişilər və ANA-mənfi olurlar, əksinə isə lupus olanlar üçün doğrudur.
- Dermatomiyozit (DM) və polimiyozit (PM): Lupus ilə demək olar ki, bütün insanlar pozitiv ANA testi olsa da, yalnız DM və PM olan insanların 30 faizi bunu edir. Fiziki simptomların çoxu da fərqlidir. Məsələn, DM və PM olan insanlar ağız yaraları, böyrək iltihabı, artrit və lupuslu insanlar olan qan anormalliklərində yoxdur.
- Adult Still xəstəliyi (ASD): Lupus və ASD atəş, şişkin limfa düyünləri, artrit və atəş kimi eyni simptomlardan bəzilərini bölüşə bilər. Ancaq ASD olan insanlar adətən mənfi ANA testinə və yüksək ağ qan hüceyrə sayına malikdirlər, lupusu olanlar isə normal ANA testinə və aşağı ağ qan hüceyrə sayına malikdirlər.
- Kikuchi xəstəliyi: Bu xəstəlik ümumiyyətlə dörd ay ərzində tənzimlənir və lenf nodu biopsiyası ilə diaqnoz edilir. Lupus ilə əlaqəli olan bəzi əlamətlər şişkin limfa düyünləri, əzələ ağrısı, ağrı, ateş və daha tez-tez böyümüş bir dalaq və qaraciyərdir.
- Serum xəstəliyi: Serum xəstəliyi, bir enjekte edilən dərmana qarşı allergik reaksiya və lupus arasında üst-üstə düşən simptomlar şişkin lenf nodlarını, dəri lezyonlarını, ateşini və birgə ağrıları ehtiva edə bilər. Lakin, serum xəstəliyi olan insanlar ANA-mənfi olurlar və onların əlamətləri allergik reaksiyanı atdıqdan sonra, adətən, beş ilə 10 gün arasında uzaqlaşır.
- Fibromiyalji: Bu lupuslu bir çox insanın ayrıca fibromiyalji var , çünki simptomları yorğunluq və birgə və əzələ ağrısıdır. Lakin, lupus ilə baş verə bilən fotosensitivlik, artrit və orqan tutulmaları fibromiyaliyada aşkar edilmir.
- Enfeksiyonlar: Epstein-Barr, HİV, hepatit B , hepatit C , sitomegalovirüs , salmonella və tüberküloz oxşar simptomları olanlar. Epstein-Barr lupusdan ayırmaq üçün xüsusilə çətin ola bilər, çünki bu da pozitiv ANA testinə səbəb olur. Xüsusi avtomatik antikor testlərinin faydalı olduğu yerdir.
Həkimlər test nəticələrini şərh etməklə, sonra onları simptomları və digər test nəticələri ilə əlaqələndirirlər. Xəstələr qeyri-müəyyən simptomlar və qarşıdurma test nəticələri göstərdikdə çətin olur, amma bacarıqlı həkimlər bu sübutların hamısını nəzərdən keçirə və nəticədə lupus və ya tamamilə başqa bir şeyin olub olmadığını müəyyən edə bilərlər. Bu sınaq və səhv ilə yanaşı, bir müddət ala bilər.
Diaqnostik meyarlar
Təəssüf ki, SLE üçün geniş qəbul edilən diaqnostika meyarları yoxdur. Lakin, bir çox həkim Amerika Romatoloji Kollecini (ACR) 11 ümumi meyarından istifadə edir. Bu meyarlar tədqiqat işlərinin mövzunu müəyyənləşdirmək üçün tərtib edilmişdir, buna görə də onlar çox sərtdirlər. Hal-hazırda bu kriterlerin dördüncüsü və ya daha çoxu varsa və ya keçmişdə yaşadıysanız, SLE olduğunuz şansınız çox yüksəkdir. Lakin, dördüncüsü az olan SLE-ni istisna etmir. Yenə rəsmi bir diaqnozu məlumatlandırmaq üçün əlavə test tələb oluna bilər. Bu meyarlara aşağıdakılar daxildir:
- Malar döküntüləri: Siz burun və yanaqları üzərində böyüdülmüş və ya düz bir dəlil var, bir kəpənək dəlili deyilir.
- Fotosensitivlik : Ya günəşdən və ya digər UV işığından bir döküntü alırsınız, ya da daha da pisləşdiyiniz bir dəlil olur.
- Discoid dırmaşma: Yamaqlı və qaldırılmış bir dəlil var və yara izləri olan zərif lezyonlara səbəb ola bilər.
- Oral ülserler: Ağızda ağrınız yaranır, adətən ağrısızdır.
- Artrit: Ətrafdakı sümükləri məhv etməyən iki və ya daha çox oynaqlarınızda ağrı və şişkinlik yaşanırdı.
- Serositit: Dərin nəfəs aldığınızda və ya ağciyər ətrafınızdakı astarların və ya ürəyinizin ətrafındakı astarların iltihabı nəticəsində daha pis olan sinə ağrısı keçirmişdiniz.
- Böyrək xəstəliyi: Sidikinizdə davamlı zülal və ya hüceyrə hücumları (keçməsi lazım olan bitki hüceyrələri) yaşadınız.
- Nöroloji xəstəlik: Psikoz və ya nöbet keçirdiniz.
- Qan pozğunluğu: Siz anemiya, leykopeniya, trombositopeniya və ya lenfopeniya ilə tanış oldunuz.
- İmmünoloji bozukluğu: Siz anti-double-stranded-DNA, anti-Smith və ya müsbət antifosfolipid antikorlarınız var.
- Anormal ANA: Antinuclear antikor testiniz (ANA) anormal idi.
Qeyd etmək lazımdır ki, lupus diaqnozu qoyulanların hamısı bu meyarların dördüncüsü və ya daha çoxunu qarşılamır. Bəziləri yalnız iki-üç görüşür, amma lupus ilə əlaqəli digər xüsusiyyətlərə malikdirlər. Bu, bu xəstəliyin hər bir fərddə fərqli görünə biləcəyi siqnalların geniş spektri ilə necə mürəkkəb ola biləcəyini bir daha xatırlatmaqdır.
> Mənbələr:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistemik Lupus Eritematosus: Diaqnoz və İdarəetmədə İlk Baxım Təqdimatı. Amerika ailə həkimi. 2016; 94 (4): 284-94.
Amerika Lupus Vəqfi. Lupus üçün laboratoriya testləri. 8 İyul 2013 tarixində yeniləndi.
Amerika Lupus Vəqfi. Diaqnozu təsdiqləmək üçün hansı həkimlər axtarın. 25 İyul 2013 tarixində yeniləndi.
> Mayo Kliniği Personal. Lupus. Mayo Kliniği. 25 oktyabr 2017-də yeniləndi.
> Wallace DJ. Yetkinlərdə sistemik lupus eritematosusun diaqnozu və diferensial diaqnostikası. UpToDate. 2017-ci il 20 sentyabr tarixində yeniləndi.