CLL üçün gözləmə, kemoterapiya, monoklonal antikorlar və ya kök hüceyrə transplantasiyası
Xroniki lenfositik lösemi (CLL) üçün ən yaxşı müalicə hansılardır?
Xroniki lenfositik lösemi (CLL)
CLL üçün simptomlar və risk faktorları ilə tanışsınızsa və CLL'nin diaqnozu və mərhələsindən keçsəniz, ehtimal ki, növbəti addımı atmağa hazırsınız. Axı, xərçəng üçün istifadə edilən müxtəlif müalicələr haqqında çox şey eşitmişdiniz.
Təəssüf ki, bu anda kronik lenfositik lösemi (CLL) üçün müalicə hesab edilən bir müalicə yoxdur. Ancaq bir müalicə olmasa da, bəzi insanlar xəstəliklə illərlə, hətta onilliklərdə yaşayırlar. Hal-hazırda müalicə xəstələrə simptomları aradan qaldırmaqla, həyat keyfiyyətini və uzunmüddətli remissiyanın təmin edilməsi ümidləri ilə təmin edilir.
Gözləyin və gözləyin
CLL-nin hər hansı bir əlamətini yaşayan xəstələr, gecə tərləmə, atəş, kilo itkisi, anemiya (aşağı qırmızı qan hüceyrə sayımı), trombositopeniya (aşağı trombosit sayıları) və ya tez-tez infeksiyalar müalicədən faydalana bilməz. Xəstəliyin bu mərhələsində müalicə həyatınızı uzatmaz, nə də löseminizin inkişafını yavaşlatmaz. Buna görə də, adətən, "watch-and-wait" yanaşması qəbul edilir. Gözləmə və gözləyin vəziyyətində bir hematoloq və ya onkoloq tərəfindən təqib ediləcək və hər il altı ayda bir mütəxəssisiniz tərəfindən qan hazırlığı və görülə bilməsi lazımdır.
Ziyarətlərin arasında, xərçənginizin gedə biləcəyini göstərən əlamətlərə diqqət yetirməliyik. Diqqətlə bilərsiniz:
- Limfa düyünlərinizdə şişkinlik
- Abdominal narahatlıq və ya ağrı
- Anemiya əlamətləri kimi solğun dəri və çox yorğunluq hissi
- Tez-tez yayılan infeksiyalar və ya yalnız yoluxmayan bir infeksiya
- Qanama problemləri və ya asan çırpınma
Bir çox xəstə saatda qalmaq və CLL üçün müalicə tələb əvvəl bir neçə il gözləmək bilər . Xərçəng olduğunuzu öyrənmək çox çətin ola bilər, sonra müalicə etmədən əvvəl "daha pisləşməyi gözləyin". Siz yalnız bu lösemi ilə mübarizə aparmaq və onu ələ almaq istədiyiniz kimi hiss edə bilərsiniz!
Səadətli olmaq çətin ola bilər, baxmayaraq ki, CLL hər hansı bir əlamət göstərmirsə, gözləmə və gözləmə standartı olduğunu başa düşmək çox vacibdir. Bu baxımdan araşdırma erkən müalicəyə başlamağa heç bir fayda vermədi.
Kemoterapi
Uzun illərdir ki, xərçəng iltihabı başlandıqdan sonra Lökeran (xlorambucil) ilə şifalı kemoterapiya CLL üçün müalicə standartı idi. Çoğu xəstə bu müalicə üçün olduqca yaxşı olsa da, çox vaxt tam cavab vermədi (CR) . Bu günlərdə xlorambuxil yalnız daha güclü, daha zəhərli kemoterapiya almaqdan qoruyan digər sağlamlıq problemləri olan xəstələrdə istifadə olunur.
Daha yaxınlarda, Fludara (fludarabine) kemoterapisinin müalicə edilməmiş kimi müalicə edilməmiş CLL ilə təsirli olduğu göstərildi. Xlorambusil ilə müqayisədə CR və proqressiv dayanmadan sağkalım (PFS) dərəcələri yaxşılaşmışdır, lakin tək başına istifadə olunarkən ümumi sağkalımda (OS) bir üstünlük göstərilməmişdir.
Eyni ailənin başqa bir maddəsi olan Nipent (pentostatin) də CLL terapiyası çərçivəsində istifadə edilmişdir.
CLL tedavisindeki gerçek iyileşme, fludarabin tedavisi ile birlikte Cytoxan (siklofosfamid) eklendiğinde meydana geldi. Bu rejimi ("FC" və ya "Qrip / Cy") istifadə edərək CR, PFS və OS tərəfindən müalicə müdaxiləsi artırıldı. Bu iki dərmanı bir araya gətirərkən toksikliyin bəzi artmasına səbəb olur, bu, ağır infeksiyaların daha yüksək dərəcəsinə səbəb olmayacaq.
Monoklonal antikorlar
CLL terapiyası nəticəsində monoklonal antikor müalicəsinin əlavə edilməsi ilə daha da yaxşılaşmışdır.
Monoklonal antikorlar əslində bir xərçəngə hücum edən süni antikorlardır. Əgər immunitet sistemi bir bakteriya və ya virusun səthində anormal zülalları tanıyırsa, bu preparatlar xərçəng hüceyrələrinin səthində anormal markerləri "tanıyır". Monoklonal antikorun Rituxan (rituximab) rejiminə əlavə edilməsi ("FCR" protokolü) insanların CLL ilə cavab vermə dərəcəsini 90% və 96% -i, 50% -i isə 60% -i CR təşkil etmişdir.
Başqa bir monoklonal antikor, Campath (alemtuzumab), ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən CLL müalicəsində istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Rituximabdan fərqli bir hüceyrə səthi antijeni "marker" istiqamətində hədəflənir və özü və ya kemoterapi ilə birlikdə istifadə edilə bilər.
Kök hüceyrə nəqli
Digər növ qan xərçənginləri vəziyyətində, kök hüceyrə transplantasiyasına qarşı kemoterapi alan xəstələrin sağalma nəticələrini müqayisə etmək üçün böyük bir araşdırma aparıldı. Yeni tanı konmuş CLL'li hastanın ortalama yaşı 65 ila 70 yaş arasında olduğundan, tipik olaraq köhnə bir transplant namizədi olaraq qəbul edilmək üzrə bu əhali üzərində bu tip işlər edilməmişdir.
CLL xəstələrinin 40% -i 60 yaşınadək, 12% -i isə 50 yaşınadəkdir. Kök hüceyrə transplantasiyası proqnozu az olan CLL xəstələrinə müalicə üçün bir şans təklif edə bilər.
Allogeneic kök hüceyrə transplantasiyası (donor kök hüceyrələri istifadə nəqli) lösemi müalicəsi üçün çox yüksək dozda kemoterapi və kök hüceyrələri xəstənin immunitet sistemini yenidən yerləşdirmək üçün istifadə edir. Bir allojenik kök hüceyrə transplantasındakı üstünlük daha zəhərli olmasına baxmayaraq, "graft-versus-lösemi" təsirinə səbəb ola bilər. Bağışlanmış kök hüceyrələr lösemi hüceyrələrini anormal olaraq tanıyır və onlara hücum edirlər.
Bu üsullar dramatik şəkildə yaxşılaşsa da, xəstələrin 15-25% -nin birində başlıca ağırlaşmalar var, biri donor toxumasının xəstələrin xarici hüceyrələrə məxsus olduğunu və hücumun başladıldığını tanıyır.
Allojenik kök hüceyrə transplantının zəhərli yan təsirləri səbəbindən, yaşlı xəstələrdə nəticələrin yaxşılaşdırılmadığı göstərilir.
Hazırda CLL-də qeyri-miyeloid və ya "mini" transplantların rolunu müəyyənləşdirmək üçün tədqiqat aparılır. Qeyri-myeloablative transplantları xərçəng müalicəsi üçün "graft-versus-lösemi" təsiri haqqında daha çox kemoterapi toksiklik və daha çox əsaslanır. Bu tip müalicə standart allojenik transplantaya dözə bilməyən yaşlı şəxslər üçün müalicə variantını təmin edə bilər.
CLL-nin müalicəsində otolog kök hüceyrə transplantasiyası pis nəticələr və xəstəliyin nadir hala düşməsi, bəzən transplantadan sonra da bir neçə ildir göstərdi. Zəhərlənmənin azaldılmasına baxmayaraq, autolog transplantasiya CLL müalicəsində qeyri-myeloablative terapiya daha effektiv deyil . Nəticədə, CLL xəstələri üçün otolog transplantasiya adətən tövsiyə edilmir.
Radiasiya müalicəsi
CLL olan xəstələrdə radiasiya terapiyasının istifadəsi simptomların aradan qaldırılması ilə məhdudlaşır. Bu, narahatlıq yaradan və yaxın orqanların hərəkəti və funksiyasına müdaxilə edən şişkin limfa düyünlərinin bölgələrini müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Splenektomiya
CLL hüceyrələri, splenektomiya və ya dalağın cərrahiyyə çıxarılması nəticəsində genişlənmiş bir dalağı yaşayan xəstələr üçün əvvəlcə qan sayımlarını yaxşılaşdırmağa və bəzi narahatlıqları aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Radiasiya müalicəsi olduğu kimi, splenektomiya xəstəliyin əlamətlərini idarə etməyə kömək edir və lösemi üçün müalicə təmin etmir.
Onu yekunlaşdırır
Hal hazırda CLL müalicəsi xəstələrin simptomları aradan qaldırmaq və onların lösemiyasını nəzarət edə biləcəyi halda, müalicə təmin edə bilməz və xəstəliyin gedişi müxtəlif insanlar arasında çox dəyişir. Ancaq bu nadir növ lösemi anlayışı daim genişlənir. 2006 və 2016 illəri arasında CLL olan insanlar üçün kök hüceyrə transplantlarının istifadəsi dramatik şəkildə yaxşılaşdı. Araşdırmalar tədricən davam ediləcək və potensial olaraq uzun müddətli nəzarət və ya müalicə ilə müalicə təmin edəcəkdir.
Mənbələr
Chanan-Khan, A. "Kronik lenfositik lösemi üçün yeni müalicələr" Cari Onkoloji Hesabatları 2007; 9: 353-360.
Allogeneic Kök Hücre Transplantasiyası Sonrası Yüksək Riskli Xroniki Lymphocytic Lösemi Ürəkləri Ürək. Klinik Onkoloji Jurnalı . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al., "Kronik lenfositik lösemi və əlaqəli kronik lösemilər". eds. (2006) Onkologiya: Dəlilə əsaslanan yanaşma Springer: New York. s. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Klinik Praktikada Hematologiya III. McGraw-Hill: Nyu-York.
Milli Xərçəng İnstitutu. Kronik lenfositik lösemi müalicəsi (PDQ) - sağlamlıq işçisi üçün. Yenilənib 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. və Gribben, J., "Kronik lenfositik lösemi transplantasiyası" Mövcud Hematoloji Xəstəlikləri Hesabatları 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Kronik Lymphocytic Lösemi: Biologiya və Cari Müalicə" Cari Onkoloji Hesabatları 2007; 9: 345-352.