Bir çox müxtəlif növ cərrahiyyə, iltihablı bağırsaq xəstəliyini (IBD) müalicə etmək üçün istifadə edilir. Bəzən istifadə olunan bir növ əməliyyat rektumun (proktektomiya adlanır) və anusun çıxarılmasıdır. Bu strukturların hər ikisi çıxarıldığı zaman, nəcibin bədəndən ayrılmasına başqa bir yol lazımdır. Koloniyanın hamısı ( kolektomiya adlanır), ya da proktektomiya ilə eyni vaxtda yoxdursa, bir ileostomiya lazımdır.
Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit olan insanlar üçün , endostimiya edilən bir iləostomiyanın növü tipik olaraq edilir. İncə bağırsağın bir hissəsi bədənin xaricindəki qarın içərisindən gətirilir və stoma adlanır. Bir ostomy çantası, stomanı toplamaq üçün stoma üzərində istifadə olunur və lazım olduqda gündə bir neçə dəfə boşaldılır.
Proktektomiya əməliyyatı da rektal xərçəng müalicəsində istifadə oluna bilər, lakin bu maddə IBD-ə tətbiq edildiyi və anusun çıxarılması ilə əlaqədar əməliyyatları müzakirə edəcək. Rektum və ya rektumun əksəriyyəti ümumiyyətlə yalnız ülseratif kolit xəstələrində aparılır olan j-çanaq əməliyyatı (ileoanal çanta anastomozu və ya IPAA) zamanı silinir. Bu xəstələr üçün anus yerində qalır və kiçik bağırsağın son hissəsi rektum kimi düzəldən bir quruluşa çevrilir.
Anus da söküldükdə, bədənin bu sahəsi daha sonra cərrahiyyə yolu ilə bağlanır.
İBD icmasının bəzi üzvləri bunları "Barbie ürəyi" kimi qiymətləndirirlər, çünki bəzi insanlar onlara bir kukla dibini xatırladırlar, buna görə də tabure qoymaq üçün bir quruluş yoxdur.
Proektektomiya böyük bir əməliyyatdır və təkcə ümumi anesteziya altında və onunla gedən hər şey üçün deyil.
İDD üçün proktektomiya və anus çıxarıldıqdan sonra ileostomiya daimi olur. Bir çox səbəblərlə qarşılaşmaq çətin bir fikirdir.
Bununla yanaşı, bu İBB olan bəzi insanlar üçün bir həyat qurtarma əməliyyatı ola biləcəyini və bir çoxları üçün həyat keyfiyyətini çox yaxşılaşdıracağını qeyd etmək vacibdir. Rektum və anus ( perianal sahə ) sahəsində xəstəliyi olan IBD olan insanlar ağrılarla mübarizə aparır və abzess və fistulalar kimi komplikasiyaları idarə etmək üçün bir çox tibbi müdaxilələr və həkim təyinatlarına malik ola bilər. Proktektomiyadan sonra IBD olan insanlar tez-tez özlərini yaxşı hiss edirlər və həyat keyfiyyətlərini yaxşılaşdırırlar.
Nə üçün kimsə bəzilərinə hörmət və təcavüzə ehtiyac ola bilər?
Hazırkı təxminlər, proktektomiya əməliyyatlarına ehtiyac duyan Crohn xəstəliyinə sahib olan xəstələrin yüzdə 12 ilə yüzdə 20 arasında olduğu ifadə edildi. Crohn xəstəliyi olan insanlar bu əməliyyatın aparılmasına ehtiyac ola bilər, çünki Crohn xəstəliyi perianal sahə adlanan anusun ətrafını təsir edir.
Crohn xəstəliyi bəzən anus yaxınlığında fistulalar və ya abzaslar kimi çətinliklərə səbəb ola bilər. Bu problemlər idarə etmək və iyileşmək çətin ola bilər və təkcə ağrı deyil, həm də həyat keyfiyyətinin azalmasına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda bölgədəki çökəkliyin qarşısını almaq və ya drenaj aparmaqdan qorunmaq üçün bir müddət ərzində bir ileostominin istifadə edilməsi kömək edə bilər, ancaq bu işlər işləməyincə bir proktektomiya təklif edilə bilər.
Perianal bölgədə problemlər səbəbi ilə ya j-çanaq əməliyyatı keçirmək istəməyən ya da əməliyyat ola bilməyən ülseratif kolit xəstələri üçün daimi otostomi ilə proktokolektomiya də bir seçimdir. Ülseratif kolit olan bir azlıq üçün rektum hələ də iltihaba məruz qalır və aradan qaldırılması həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına ən yaxşı şans verərdi.
Digər xəstələrdə və bu da nadir hallarda, rektal xərçəng riski, rektumun aradan qaldırılmasının riski azaltmaq üçün ən yaxşı seçimdir.
Proktektomiya Cərrahiyyəsi
Proktektomiya əməliyyatı böyük əməliyyatdır və istifadə edilə biləcək müxtəlif üsullar vardır.
Əməliyyatını tamamlayan kolorektal cərrah əməliyyatın necə ediləcəyinə dair qərar verəcək və xəstələr əvvəlcədən təyin edilən təyinatlarda məlumatlar üzərində danışmaq istəyirlər. Hər bir cərrahi qrup və xəstəxanada əməliyyatın tamamlanmasının və xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin və sonrasında müalicənin idarə edilməsinin seçiminə üstünlük veriləcəkdir.
Bütün hallarda bu əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və ən azı bir neçə gün xəstəxanada qalma tələb olunur. Ağrı idarə olunması, həm xəstəxanada, həm də evdə bərpa olunmanın əhəmiyyətli bir parçası olacaq. Çox əməliyyatlarda olduğu kimi, xəstəxana işçiləri tövsiyə edildiyi kimi, yataqdan qalxmaq və gedərkən şəfa üçün çox vacibdir.
Proktektomiya əməliyyatı etdikdən sonra xəstələr əməliyyata başlamazdan əvvəl yeni bir ileostomiya ilə evə gedəcəklər. Bir enterostomal terapiya tibb bacısı yeni bir stomaya necə qayğı göstərilməsi və bir ostomy cihazının necə dəyişdirilməsi lazım olduğunu anlamaqda kömək edəcək. Anusun qapalı olduğu alt hissədə də dikişlər olacaq və o sahə tam müalicə olunana qədər bir müddət xüsusi qayğıya və təmizliyə ehtiyac ola bilər. Xəstəxanadan sərbəst buraxılmadan əvvəl cərrahi qrup hər hansı bir narahatlığa dair təlimat verəcəkdir.
Diyetdəki dəyişikliklər
Xəstələr bağırsaq istirahətində (yemək yeməməyə) kiçik bağırsaq əməliyyatdan "uyanır" və səhiyyə işçisinin qarındakı stetoskop vasitəsilə eşitdiyini səsləndirməyə başlayana qədər ola bilər. Növbəti addım adətən jelatin və bulyon kimi təmiz mayeləri yeyir və tədricən daha qatı qidaların bir pəhrizini yeyənə qədər daha çox qida maddəsi əlavə edir.
Xəstələr tez-tez evdə bir neçə həftə dəyişik bir pəhriz alırlar, kolorektal cərrah isə normal bir pəhriz bərpa edilə biləcəyini söyləyir. Bundan sonra, cərrahın və qastroenterologun məsləhətindən (patlamış və ya qoz-fındıq kimi şeylərdən) qaçınmaq üçün bir neçə yemək ola bilər, çünki abdominal əməliyyatın hər hansı növü daha sonra bağırsaq obstruksiyası riski daşıyır. Bu maneə riski insandan kişiyə qədər çox dəyişəcək, buna görə diet cərrahı və səhiyyə qrupunun digər üzvləri ilə yaxşı müzakirə olunur.
Proktektominin potensial komplikasiyaları
Perianal yaralar: Crohn xəstəliyi üçün proektektomiya əməliyyatının ən çox görülən komplikasiyası, perianal bölgədə sağlam olmayan bir yara olmasıdır. Bəzi hallarda proktektomiyaya ehtiyacı olan Crohn xəstəliyi olan insanlar olduqca xəstədirlər və həkimlərin əməliyyatdan əvvəl istədiklərinə görə daha pis fiziki formasında ola bilərlər.
Perianal bölgədə abzes və ya fistulalar olması əməliyyatdan sonra həmin sahədə ağırlaşmaların olması üçün risk faktorudur. Zəif bəslənmə və ya vitamin çatışmazlığı, siqaret çəkən və obeziteye məruz qalanlar, yaraların əməliyyatdan sonra pisləşməsinə kömək edə bilər. Əksər hallarda qeyri-bərabər yara yara texnikası ilə konservativ müalicə edilir, lakin azlıq halında başqa bir cərrahiyə ehtiyac ola bilər.
Cinsi funksiya: Cinsi funksiyaya dair narahatlıqlar da bu cür əməliyyatla ümumi olur. Xoşbəxtlikdən, proektektomiyadan sonra kişilərdə erektil disfunksiya aşağı və iki ilə dörd faiz arasında olduğu təxmin edilir. Daha yaxşı bir xəbər, proktektomiya əməliyyatı edən insanların yüzdə 90ının cinsi sağlamlığından məmnun olduğunu göstərən bir uzun müddətli təqib araşdırmasıdır.
Bəzi xəstələrdə cinsi funksiyanın daha pis olduğunu və nisbətin yüzdə 25 ilə 30 arasında olduğu təxmin edilir. Cinsi funksiyanı tapdıqları xəstələr bu mövzunu cəsarətlə və / və ya bir gastroenterolog ilə əlaqələndirmək istəyirlər. Cinsi sağlamlıqla əlaqəli məsələlər üçün kömək və ünvanlanan narahatlıqları əldə etmək üçün ən vacib məsələ sağlamlıq qrupunuzun diqqətinə çatdırmaqdır.
İlaçlar: Bəzi xəstələr qəbul etdiyimiz dərmanların necə bərpa edilməsinə təsir edə biləcəyi üçün narahat ola bilər. Bir tədqiqat göstərdi ki, bioloji terapiya alan Crohn xəstəliyi olan insanlar yara müalicəsi ilə əlaqədar problemlərin yaranma riski ilə eyni vaxtda bioloji bir müalicə almayanlara nisbətən daha yüksək səviyyədə olmayıblar.
Bir sözdən
Proektektomiya əməliyyatı IBD ilə qarşılaşan bir çox insan üçün çətin bir perspektivdir. Bu əməliyyata malik olmağınız daimi bir ostomy deməkdir və xəstələrin əksəriyyəti ostomy əməliyyatından sonra daha yaxşı hiss edir və daha çox həyatdan zövq alırlarsa, narahatlıq doğurur.
Bir kolorektal cərrah və bir qastroenterolog ilə əməliyyatlardan danışarkən, bir çox risk faktorunu perspektivdə qoymağa kömək edir. Yaxşı xəbərdir ki, proktektomiya əməliyyatı olan IBD olan insanların əksəriyyəti yaxşılaşır və daha yaxşı hiss etməyə və həyatlarını daha çox sevir.
> Mənbələr:
> Christensen B. "İltihab Bağırsaq xəstəliyi və Seksual Dysfunction". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Yanvar; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmud NN. "Qeyri-şüurlu perineal yaraların qarşısının alınması və idarə edilməsi". Klinika Colon Rectal Surg . 2013 İyun; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC və digərləri. "Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit xəstələrində infliximab ilə perioperativ müalicə postoperatif ağırlaşmaların artması ilə əlaqədardır". J Gastrointest Surg . 2008 Oct; 12 (10): 1730-6; müzakirə 1736-7.
Genua JC və Vivas DA. "Qeyri-bərabər Perianal Yaraların İdarə edilməsi". Klinika Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohn xəstəliyi". Colon və Rektual Cərrahiyyə Klinika . 2007; 20: 282-293.