Müalicədə və qarşısının alınmasında qabaqcıllıqlar müddəti köhnəlmiş mi?
HİV / AİDS termini insan immun çatışmazlığı virusu (HIV) və uzun müddətli infeksiyanın (AİDS və ya əldə edilmiş immun çatışmazlığı sindromu) nəticəsində ortaya çıxa biləcək xüsusi xəstəliklər və ya şərtlər arasında səbəb-nəticə əlaqəsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
İnfeksiyanın mütləq xəstəlik, ya da xüsusilə terminal xəstəliyi demək olmadığını başa düşməyənlərə aydınlıq gətirmək üçün istifadə olunur və bu vacibdir.
Bütün bunlardan ötəri ictimai səhiyyə müəlliminin "HIV - AİDSə səbəb olan virusdur" ifadəsini ya da "HİV və AİDS-in eyni şey deyil" olduğunu xatırladan insanları xatırlatmırdı? HİV təhsili mantra halına gəldi.
Ancaq QİÇS nə deməkdir, bu, klinik təsnifat kontekstində deyil? Və nə üçün xəstəlik mərhələsinin tamamilə fərqli bir ad verildiyi yeganə şəraitdən biridir?
Əlbəttə, bunu xərçəng və ya sifilis kimi cinsi yolla keçən xəstəliklər ilə etməmirik. Hətta hepatit C kimi xroniki proqressiv infeksiyalar və ya Parkinson və ya Alzheimer kimi xəstəlikləri irəliləməz. Klinisyenlərə müalicə üçün daha aydın bir yol xəritəsi təqdim etmək üçün bunlar sadəcə mərhələyə aiddir.
Times dəyişən, Perspektivləri dəyişən
Həqiqət, HİV 35 il əvvəlindən çox fərqli bir xəstəlikdir və AİDS 1982-ci ildə təsnifat ilk dəfə hazırlandıqdan sonra tamamilə fərqli bir şey deməkdir.
HİV olan insanlar vaxtında müalicə verildikdə tam, sağlam həyat yaşayırlar . Bir şəxs AİDS-in klinik təsvirinə keçsə belə, nəticələr on il bundan əvvəl nə qədər yaxşılaşmışdır.
Əslində bu: "AİDS" sözü çəkisi var. Həm xəstə, həm də ictimaiyyətlə bir ağırlıq daşıyır, daha çox isə terminal deməkdir.
Bir şey var, məsələn, "John HİV var" və bir başqa "John AIDS var" demək.
Və bu, söhbət etdiyimiz yalnız semantik deyil. Klinik praktika baxımından hətta demək olar ki, söz dialoqdan, nadir hallarda ictimai səhiyyə təhsili və ya başlıq tutma xəbərləri xaricində istifadə edilən anaxronizmdən uzaqdır.
Nəhayət, "AİDS" sözünü təzələmək və xəstəliyin HİV-ə müraciət etməsi nəhayətdir? Çox sayda insan bu olduğuna inanır.
HİV / QİÇS təsnifatının əsasları
Əlbəttə ki, "AİDS" ə həmişə "AİDS" deyildir, ancaq hətta ictimai səhiyyə birliyinə aid olan bir neçə şərtdən birini xatırlayacaq insanlar var.
Böhranın ən erkən günlərində medianın bir çoxu, ilk dəfə olaraq Cənubi Kaliforniya və Nyu-York şəhərindəki gay kişilərdə infeksiyaların ilk qrupundan sonra "gay xərçəngi" hesab etdilər. Başlanğıcda GRID (və ya geylə əlaqəli immun çatışmazlığı) ilə əlaqəli olan digər populyasiyalar oxşar və nadir şərtlərlə təqdim edilməyə başlandıqda, müddət tez yerə köçürülmüşdür.
Bir mərhələdə, Xəstəliklərin İdarə Edilməsi Mərkəzləri (CDC) "ictimaiyyətin əldə etdiyi immunitet pozuqluğu" və daha çox şübhə ilə "4-H xəstəliyi" (homoseksuallara, hemofiliaclara, eroin istifadəçilərinə və hələ bilinməyən xəstəlik).
Yalnız 1982-ci ilin sentyabr ayında CDC bir xəstəliyi təsvir etmək üçün "QİÇS" termini "azaldılmış müqavimət üçün bilinməyən bir səbəb" ilə qərar verdi.
Bir il sonra ABŞ və Fransanın alimləri xəstəliyin səbəbini müstəqil olaraq aşkar edərdi, bir roman retrovirus 1986-cı ildə "HIV" -ni həsr etdi. O vaxtdan etibarən AİDS ictimai şüuruna "HİV / AİDS" "tam partladılmış" HİV infeksiyasının səbəb və nəticələrinə dair daha aydınlıq verəcəyinə qərar verildi.
Terim bu günə qədər bizimlə qaldı.
Beyond Tibb: AİDS Sınıflandırmasının Əhəmiyyəti
Klinik müalicə və xəstəliyin nəzarətindən kənarda, AİDS-in təsnifatı, erkən epidemiyada, bu tip diaqnozlarda yalnız 18 aylıq orta ömür sürətinə malik olan xəstələrə dövlət əlilliyi faydalarını yaxşılaşdırmaq üçün bir vasitə kimi istifadə edilmişdir.
ABŞ-da ölənlərin sayı 1992-ci ildə ən yüksək səviyyəyə yüksəldi (360,909 AİDS diaqnozundan 234255 ölüm) və yalnız on nəfərin ölümündəki ümumi 8-ci ölüm səbəbi kimi, həmin aspektdən əhəmiyyətli təsnifat hesab edilmişdir illərdir.
Lakin bütün bunlar 1996-cı ilə qədər yüksək dərəcədə aktiv antiretrovirus terapiyası (HAART) tətbiqi ilə dəyişdirilib ki, bu da ölüm nisbətini dramatik şəkildə dəyişdi. Gələcək onillik ərzində dörd dəfə artan həyat ömrü ilə AİDS diaqnozu əlilliyin yeganə sübutu kimi xidmət edə bilməzdi.
Xəstəliyin vaxtı və anlayışları artıq tez dəyişdi.
Reddetmə ilə mübarizə: HİV / AİDS Siyasi Vasitə kimi
Bir çox ölkələr 90-cı illərin sonlarında yeni nəsil antiretrovirus preparatlarının faydalarını yaşayırlarsa da, inkişaf etməkdə olan ölkələrdən bəziləri Sub-Sahara Afrikasında baş verən epidemiyalarla mübarizə aparmağa başladılar.
Onların arasında Cənubi Afrikanın, o zamanki prezident Thabo Mbekinin rəhbərliyi altında siyasətlə ayrıldığı, HİV həqiqətən "Qərb" elminin qurulması olduğunu iddia edən AİDS səbəbi olub-olmadığını soruşdu.
Əslində, Cənubi Afrikanın Durban şəhərində keçirilən 13-cü Beynəlxalq AİDS Konfransının açılışında, Mbeki dolu bir alim və nümayəndə heyətini elan etmək üçün getdi: "Mənə elə gəlir ki, biz hər şeyi bir virusda günahlandıra bilmərik. ""
Bir gün sonra Amerikalı tədqiqatçı David Ho konfrans iştirakçılarına təqdimatında ilk elektron mikroskopik imicinə işarə etdi və cavab verdi: "Xanımlar və cənablar, bu AİDS-in səbəbidir".
Qlobal tənqidlərin selinə baxmayaraq, davam edən Mbeki yalnız xəstəliyə "HİV və AİDS" kimi istinad edirdi və onların bir-biri ilə əlaqəsi olmadığını irəli sürdü. Buna görə, Cənubi Afrikalı klinisyenler hökumətin uzunmüddətli hərəkətsizliyinə və inkarına etiraz etmək üçün bütün ədəbiyyatlarda və çıxışlarda "HİV / AİDS" in istifadəsi barədə dəqiq bir şəkildə vurğuladılar.
Mbekinin 2008-ci ildən bəri vəzifədən istefa etməsindən sonra, hökumət siyasətində baş verən dönüş çox böyük bir hadisədir, indi ölkədə dünyanın ən böyük antiretrovirus proqramı var.
Lakin bu qazanmalara baxmayaraq, il boyu müzakirələrin əks-sədaları hələ də hiss olunur və hətta İİV-ə qarşı şübhə ilə yanaşı yüksək səviyyədədir və xəstəlik və ölüm ehtimalları eyni dərəcədə İİV-lə və AİDS-lə bağlıdır.
"QİÇS" sözünü ləğv etmək üçün əsasdır
"AİDS" in ictimai dialoqdan çıxarılması təkcə bu münasibətlərin dəyişdirilməyəcəyini təklif etmək yanlış olmasına baxmayaraq, mütləq prioritet olmayacaqdır. Dəyişiklik bu epidemiyanı müəyyənləşdirən bir şeydir və bizi daim əks etdirməyə imkan verir xəstəliyi daha aydınlıq və sosial qəbuletmə ilə təmin edən bir şəkildə müalicə etmək və görmək necə.
1980-ci illərdə "AİDS qurbanı" nın istifadəsi, məsələn, 1990-cı illərdə "AİDS-in xilas olmağına" yol verdi, nəticədə bu gün biz LİQ-lə (HİV-lə yaşayan insanlar), ümumi olaraq bu gün əhatə etdiyimiz terminə gətirib çıxardı. Və bu, təkamülə davam edən semantik deyil; bu xəstəliyin artıq sağ qaldığını , ancaq uzun illər, hətta onilliklər boyunca sağlam və yaxşı yaşa biləcəyini təsdiq etdi.
Yalnız belə bir nümunə deyil. Hesab edirəm:
- HİV biliklərində HAART termini dərhal cart (kombinasiya antiretrovirus terapiyası) ilə əvəz edilərək, narkotiklərin yalnız "yüksək dərəcədə aktivdir". Bu gün ən sadə ART (antiretrovirus terapiyası) ən klinik vəziyyətdə istifadə olunur.
- Epidemiyolojide, riskli kişilərin bu populyasiyasına istinad edərkən artıq "gay ya da biseksual" istifadə edirik. Bunun əvəzində, biz "kişi ilə cinsi əlaqədə olan kişilərdən" istifadə edirik (MSM) bir insanın özünə necə istinad edə biləcəyindən və infeksiyanın yolunu daha dəqiq təsvir etmək üçün. Eyni zamanda, "narkotik maddə asılılığı" və "fahişə" ifadələri tətbiq olunur, indi də həm "injecting drug user" və "ticari seks işçisi" ilə əvəz edilmişdir.
- HİV-nin qarşısının alınmasında "təhlükəli cins" termini nəticədə "qorunmayan cinsiyyətə" yol verilib və sonra "prezervativ cinsi" əvəzlənmişdir (CDC-nin 2014-cü ilədək təsdiqlənmişdir), bu da əvvəlcədən məruz qalma profilaktikası (PrEP) və digər biyomedikal qarşısının alınması strategiyaları.
Terminologiya hər bir dəyişiklik yalnız müəyyən bir sərtləşdirmə daha çox gəldi; ictimai stigma və ya şübhə ilə əlavə edə biləcək qərar yazıları və digər yanaşmaları aradan qaldırmağa xidmət etdi.
Bir çoxları "AİDS-lə" eyni davranırıq, belə ki, xəstəliyimizi yalnız bir xroniki infeksiya kontekstində yerləşdirməklə daha da normallaşdırırıq və tamamilə müalicə altına alınan və digər keçid dövründəki infeksiyalar kimi, mərhələlərlə inkişaf edə bilərik. təmizlənməmişdi. "AİDS" sözünü geri qaytarmaq bunun əldə edilməsi üçün ilk addım olardı.
Bu dəyişikliklərin ictimai səhiyyə rəsmiləri tərəfindən qəbul ediləcəyi qeyri-müəyyəndir. Bəziləri, 30 ildən çoxdur ki, ictimai şüurun içində qaldıqdan sonra indi dialoqun dəyişdirilməsi yalnız irəliləyişlərin qarşısının alınması strategiyalarını pozmağa və ABŞ-da infeksiyanın sürətlə davam etdiyinə inanır.
Birincisi, biz birbaşa və ya təbiətdə bir ictimai səhiyyə mesajı kimi "HİV ölüm cəzası deyil" istifadə etməmiz lazım olan günlərdən yaxşıdır. Və semantiklərin vacib olduğu yer . HİV / AİDS kimi bir müddətin antecedence olduğunu qəbul etməmişik - nədən istifadə olunduğuna görə biz bu məzmunda dondurulmuş vəziyyətdə saxlayırıq. Və bu problemdir.
Şübhəsiz, özünüzə sadə bir sual verin: AİDS nə deməkdir?
Mənbələr:
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC). "Mövcud tendensiyaların əldə olunan immun çatışmazlığı sindromu üzrə yenilənməsi - Amerika Birləşmiş Ştatları". Əhali və Ölüm Həftəlik Hesabatı (MMWR). 24 sentyabr 1982; 31 (37): 507-508, 513-514.
CDC. "1993 Yeniyetmələr və Yetkinlər arasında AİDSlərə yoluxan HİV infeksiyonunun və genişləndirilmiş müşahidə hallarının təsnifatı sisteminin yenidən nəzərdən keçirilməsi". MMWR. 18 dekabr 1992-ci il; 1 (RR-17).
amfAR, AIDS Araşdırma Fondu. "Otuz ildir HİV / AİDS: epidemiyanın ani təsiri". Vaşinqton, DC
Kaiser Ailə Fondu. "CDC ' Müdafiəsiz Cinsdən ' " Kobud Seksə " dilini dəyişir." Vaşinqton, DC; 25 Fevral 2014 tarixində nəşr olundu.