Viral yük, hamiləlik mərhələsi, birgə infeksiya riskə məruz qalır
Hepatit C , iğnelerin və şprislərin birgə istifadəsi ilə əsasən yayılmış olan qaraciyərə təsir edən yoluxucu bir viral xəstəlikdir. Ancaq insanlar bu yolla yoluxa biləcək yeganə yol deyil. Hər il ABŞ-da, 40 minə yaxın hepatit C olan qadın doğuş verir, onların 4 min nəfəri isə hepatit C virusu (HCV) üçün müsbət test olacaq.
Ən azı 10 faiz xroniki infeksiyaya gedəcək , baxmayaraq ki, bu, narahatlıq doğurmaq üçün hələ də kifayətdir - xüsusən də azdır, əgər varsa, anadan uşağa ötürülmə riski artırır və ya azaldır.
Bundan başqa, HCV peyvəndinin olmaması, həmçinin hamiləlik dövründə hepatit C preparatlarının istifadəsi ilə bağlı məlumatların çatışmaması, profilaktik tədbirlərin tez-tez məhdudlaşdığını bildirir.
Ancaq bu, valideynlərin nə edə biləcəyini və ya soruşa biləcək sualları olmadığını söyləmək istəmir - əgər bir və hər ikisi Hepatit C varsa və bir körpə olmasını gözləyirlərsə (ya da planlaşdırmağı planlaşdırır).
Hamiləlik mərhələsi ilə Hepatit C infeksiyası
HCV üçün inkişaf etməkdə olan sözdə yenidoğandan qeyri-steril tibbi proseduralar vasitəsi ilə qəbul edilməsinə baxmayaraq, ABŞ və digər inkişaf etmiş ölkələrdə HCV ötürülməsi adətən uterusda və ya əmək zamanı olur.
Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, hamiləliyin sonrakı mərhələlərində risk artır.
Bu, qismən, ikinci və üçüncü trimesterlərdə virusun sayının artmasına səbəb ola bilər, bu da doğumdan bir neçə həftə içində düşməyə meyllidir.
Tipik olaraq, amniotik mayenin özü hər hansı bir virus içərisində qalmayacaq. Virus uterusun xətti olan plasenta və / və ya epitelial hüceyrələrə daxil olduqda ötürülmə baş verə bilər.
Biz hələ ki, bu, bəzi qadınlarda baş verən və başqalarına deyil, ya da fizioloji faktorların ötürülməsinə necə kömək etdiyindən tamamilə əmin deyiləm.
Ananın qanı və bədən mayelərinə məruz qalması nəticəsində doğum zamanı baş verə biləcəyi halda, risk ananın infeksiyasının intensivliyinə əsasən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.
Hamiləlikdə Hepatit C Risk Faktorları
HCV-nin anadan uşağa ötürülməsi ilə ən çox əlaqəli bir faktor ananın qanı və bədən mayelərində virus səviyyəsidir. Bu, bir mililitrlik qan içində viral hissəciklərin sayını hesablayan HCV viral yükü adlı bir test ilə ölçülür. Bu dəyər, bir neçə milyondan çox viral parçacıqdan bir çox milyonlarla qədər yüksək ola bilər, daha yüksək risklərə daha çox uyğunlaşır.
Verilən ötürülmə riski ilə əlaqəli digər bir amil də bir yerdə mövcud olan HİV infeksiyasıdır . Xüsusilə vacibdir ki, bəzi ölkələrdə HCV / HİV infeksiyası nisbəti 20 faiz səviyyəsindədir.
Hamiləlik dövründə nəzarətsiz HİV infeksiyası Milli Sağlamlıq İnstitutlarından edilən tədqiqata görə, HCV ötürülməsi ehtimalı yüzdə 20 nisbətində artım göstərə bilər. Bununla yanaşı, HCV və HİV ilə birgə yoluxmuş anaların valideynləri narkotik istifadə edənlər olduqları təqdirdə, doğuşdan doğan körpə üçün HCV ötürmək ehtimalı iki dəfədən çoxdur.
Hepatit C və Caesarean bölməsi
Qeyri-adekvat, yox. Çoxsaylı tədqiqatlar ananın vaginal yolla və ya C-hissəsi ilə ötürülməsi halında ötürülmə sürətində statistik bir fərq göstərməmişdir. Lakin bu, çatdırılma rejimi və vaxtı barədə qərar qəbul edərkən nəzərə alınmır.
Transmissiya riskini artırmaq üçün bilinən bir amil çatdırılma zamanı membranların uzanmasıdır. Altı saatdan artıq əzələlər 30 faiz artmış risk ilə əlaqələndirilir və işin ikinci mərhələsini mümkün qədər qısa müddətdə saxlamaq üçün hər cür səy göstərilməlidir. Ananın HCV viral yükü yüksək olduqda bu xüsusilə doğrudur.
Bənzər şəkildə, qan-qana məruz qalmasına imkan verən hər hansı bir invaziv tibbi prosedur ötürülmə ehtimalını artırır. Bunlara nisbətən aşağı ötürülmə riski olan amniyosentez və əmək zamanı qaçınılması lazım olan daxili fetal monitorinq daxildir.
Hepatit C və Emzirmə
Anne sütüyorsa, anadan uşağa HCV ötürülməsi riskini artıra biləcəyinə dair heç bir dəlil yoxdur. Buna görə Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC) və Amerika Qadın Xəstəlikləri və Ginekologları Konqresi (ACOG) HCV olan analara ana südü ilə bəslənməyi təsdiqləyir. Sözsüz ki, çatmış və ya qanaxma nipples olan analar alternativ hesab etməlidir, xüsusilə də onlar yüksək viral yük olduqda.
HCV və HİV ilə birgə yoluxmuş analara ana südü ilə müalicə edilməməlidir, çünki İİV-i körpə üçün ötürmək riski qalır. Bu xüsusilə antiretrovirus terapiyasında olmayan ya da təsbit edilə bilməyən HİV viral yüklərinə nail ola bilməyən analar üçün xüsusilə doğrudur.
Bir körpə testi müsbət olarsa nə olur
HCV ilə anaların doğulduğu bütün uşaqlar virusa qarşı antikorları göstərəcək. Bu, uşağın yoluxduğu anlamına gəlmir. Antikorlar, HCV kimi xəstəliyə səbəb olan maddələrə cavab olaraq vücudun yaratdığı sadəcə immunitet zülallarıdır .
Yenidoğulmuşlarda HCV antikorları ümumiyyətlə miras alınır (yəni ana tərəfindən istehsal edilir və körpəyə köçürülür). Beləliklə, onların iştirakı uşağa yoluxmuşdur. Əksər hallarda, antikorların sayı zaman keçdikcə azalacaq, hər yerdən uşaqların 90-96 faizi 18 ilə 24 ay arasında spontan virusları təmizləyir.
Beləliklə, uşaqların 18 aydan gec olmayaraq HCV üçün sınaqdan keçirilməsi məsləhət görülür. Daha əvvəl sınaqdan tələb olunarsa, HCV RNA testi adlı bir test 1-2 aylıq bir dövrdən sonra və daha sonra bir dəfə infeksiyanın genetik sübutunun olub olmadığını qiymətləndirmək üçün təkrarlana bilər. Erkən diaqnoz uşağın tibbi müalicəsinin gedişini adətən dəyişməyəcəkdir, ancaq valideynlərin narahatlığını azaltmağa kömək edə bilər.
Bir uşağın qəti olaraq hepatit C ilə diaqnoz qoyulması, bu uşaq uşağın xəstələnəcəyini nəzərdə tutmur. Hepatit C, adətən, 18 yaşına qədər qaraciyər çatmazlığına (fibrozis) minimal göstərən 80% -dən yuxarı uşaqlarda daha çox uşaqlarda daha yavaş irəliləyir.
Bundan başqa, HCV olan uşaqlar və yeniyetmələr hepatit C müalicəsinə müsbət cavab verirlər, lazım olduqda, yüksək müalicə dərəcələrinə və böyüklərdən daha az yan təsirlərə malikdirlər.
Hamiləlikdə Hepatit C qarşısının alınması
Xroniki hepatit C varsa və hamilə qalmağı planlaşdırırsınızsa, mövcud müalicə variantları haqqında doktorunuzla danışın. Bu gün birbaşa fəaliyyət göstərən antiviral (DAA) bəzi əhalilərdə 95 faizdən artıq olan müalicə müddəti ilə müalicə müddəti 12 ilə 16 həftəədək davam edir.
Əgər HCV yoxdursa, eyni halda, həyat yoldaşınız yoxdur. Bir kişinin birbaşa fetusa yol verməməsi üçün heç bir yol yoxdur, baxmayaraq ki, qadın tərəfdaşına yoluxma riski qalır. (HCV terapiyasının yüksək qiymətinə baxmayaraq, sığortaçlar qaraciyər xərçəngi və dekompensasiya olan sirozun qarşısının alınması ilə bağlı uzunmüddətli əmanətlərin tanınması kimi genişlənir.)
Buna baxmayaraq, müalicə üçün heç bir digər göstəriş olmadıqda HCV müalicəsinə normal olaraq məsləhət verilməməsi vacibdir. Qaraciyər fibrozunun qeyri-mövcud olduqda minimal olması və viral yükün az olduğu halda, müalicəyə başlamaq lazımdır. Yalnız istisna terapiya tamamlanana qədər doğumdan istifadəni qəbul etməyə razı olan keçmiş inək narkotik istifadəçiləri ola bilər.
Digər tərəfdən, hepatit C varsa və artıq hamilə olduğunuz halda, anadan uşağa ötürülmə ilə əlaqəli risk faktorlarından bir çoxunun qarşısını almaq üçün daha yaxşı bir mütəxəssis hepatolog və ya gastroenterolog ilə görüşməyinizə əmin olun.
Hamilə olduğunuz və ya olmasanız , HİV infeksiyasının dərhal müalicəsi vacibdir. HİV-i aşkarlanmayan səviyyələrə basaraq, infeksiya ilə əlaqəli xroniki iltihabı azaldar. Bu, öz növbəsində, hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra HCV viral aktivliyinin azalmasına səbəb ola bilər.
Son tədqiqatlar göstərir ki, antiretrovirus terapiyasında anaların təsbit edilə bilməyən viral yükləri olanları HIV-yə malik olmayan anaların HCV ötürülmə riski ilə eyni riskə malikdirlər.
Hamiləliyim Hepatit C xəstəliyinə səbəb olur?
Yəqin ki, yox. Ancaq cari məlumatlar tez-tez çakışır, bəzi tədqiqatlar isə hamiləliyin HCV olan qadınlarda qaraciyər fibrozisini irəlilədiyini, digərləri isə xəstəlik proqnozunun yavaşladığını bildirir.
Bununla birlikdə, HCV olan qadınlarda hamiləlik komplikasyonları riski daha çox ola bilər. Vaşinqtonda yerləşən bir əhaliyə əsaslanan tədqiqat göstərir ki, HCV pozitiv anaların doğduğu körpələr doğuş ağırlığının aşağı olması ehtimalı daha çoxdur, anaların isə əczaçılıq diabeti riski (ümumiyyətlə həddindən artıq kilo alması ilə əlaqəli).
Amma bu qaydan daha çox istisna görünür. HCV ilə anaların əksəriyyəti üçün, hamiləliklər qaraciyər xəstəliyinin pisləşməsinə və körpə üçün heç bir mənfi təsirə malik olmaması ilə asanlaşmayacaqdır.
> Mənbələr:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; və s. "Hamiləlikdə Hepatit B və C: Baxım və tövsiyə üçün qayğı" . Perinatoloji jurnalı. Dekabr 2014; 34 (12): 882-891.
Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; və s. "Hepatit C ilə bağlı gebelik komplikasyonları: 2003-2005-ci ildən Vaşinqton dövlətinin doğum kohortu məlumatları." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. "Coinfections olan xəstələrdə antiretrovirus istifadə üçün nəzəriyyə: Hepatit C (HCV) / HIV Coinfections." Bethesda, Maryland; 14 İyul 2016 yeniləndi.
> ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. "Hamiləlikdə HİV-1-ə yoluxmuş qadınlarda antiretroviral dərmanların istifadəsi üçün tövsiyələr və Amerika Birləşmiş Ştatlarında perinatal HIV yayılmasının azaldılması üçün müdaxilələr." Rockville, Maryland; 21 May 2013-də yeniləndi.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; və s. "Hepatit C virusunun şaquli ötürülməsi: müasir məlumat və perspektiv". Dünya hepatoloji jurnalı. 27 sentyabr 2014-cü il; 6 (9): 643-651.