Niyə kimsə birdən çox sığorta planına sahib olmaq istəyir? Bu soruşduğunuz kimdən asılıdır. Sizə lazım olan bütün sağlamlıq xidmətlərini əldə etdiyinizə əmin olmaq üçün əlavə əhatə edə bilərsiniz. Medicare və digər sığortaçılar, digər tərəfdən, başqa bir maraq var. Birdən çox sağlamlıq planınız varsa, onlar ödəmə yükünü digər tərəfə keçə bilərlər.
Xahiş etməyin. Kimsə qanun layihəsini ayağa qaldırır və hər kəs plana uyğun getdiyi müddətcə, sən olmalısan. Kimin ilk ödəyəcəyini başa düşməlisiniz və kimsə, qalan hər hansı bir xərc ödəyəcək. Bu, Medicare İkinci Ödənişçinin oyuna daxil olduğu yerdir.
Niyə Medicare Təkliflərindən daha çox İstəsəniz
Medicare, 56.8 milyondan çox amerikalıya sağlamlıq xidməti təmin edir, ancaq bunun mütləq ehtiyacı olan hər şeyi əhatə etməsini nəzərdə tutmur. Medicare sizə cibindən ödəmə üçün ayrılan bu ümumi maddələrə nəzər salaq:
- Akupunktur
- Nadir istisnalarla xarici səyahət zamanı qulluq
- Ürək damarını düzəltmək istisna olmaqla, Chiropractor xidmətləri
- Düzəliş göz linzaları (kontakt linzalar və ya gözlüklər)
- Sərbəst toplaşma xidməti (cim, soyunma, tualet)
- Diş protezləri
- Ayaq baxımı
- Eşitmə aparatları
- Uzun müddətli bakım evində qulluq
- Nadir istisnalarla qeyri-təcili nəqliyyat
- Əksər dərman preparatları, vitaminlər və əlavələr
- Müəyyən kateqoriyada reçeteli dərmanlar
- Kora gedən canes
Əlbəttə ki, bu, hərtərəfli siyahı deyil, lakin bəzi insanlar bu boşluğu doldurmaq üçün digər səhiyyə sahələrindən istifadə edirlər. Medikap planları kimi tanınan Medicare Əlavə Planları seçimi olsa da Medicare'in cib xərclərindən ( copayments, coinsurance və deductibles ) əhatə olunmasına kömək etmək üçün bu planlar həqiqətən əhatə dairəsinə əlavə sağlamlıq faydaları əlavə etmir.
Bunun əvəzinə, bir çox insanlar, işəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planları, hərbi yardımlar və təqaüdçülərə lazım olan əhatə dairələrini əldə etmək üçün digər sığorta növlərinə müraciət edirlər.
Medicare və İşəgötürənlər tərəfindən qorunan Sağlamlıq Planları
Sosial Müdafiə faydalarının pensiya yaşı 65 yaşındaydı, Medicare üçün uyğun olan eyni yaş . 1983-cü ildə Konqres sizin doğum gününüzə əsasən pensiya yaşını artırmaq üçün qanunvericiliyi qəbul etdikdə bütün bunlar dəyişdi. 1943-1954-cü illərdə doğulan insanlar üçün pensiya yaşı 66 yaşındadır. 1960-cı ildən sonra dünyaya gələnlər üçün pensiya yaşı tədricən 67 yaşa qədər artır. Bu təyin olunan yaşdan əvvəl istifadəyə başlama, Sosial Müdafiədən daha az ödəniş əldə etməyinizə səbəb olacaq.
Nəticədə bir çox insanlar öz pensiya fondlarını maksimum dərəcədə artırmaq üçün daha uzun müddətdir çalışırlar. İşləyənlər işəgötürənlər vasitəsi ilə səhiyyə xidmətinə təkcə davam etməyi seçə bilərlər, Medicare üçün qeydiyyatdan keçirmələrinə və ya Medicare ilə əvəzlənməsinə və dəyişdirilməsinə davam edə bilərlər.
İşəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planı, həyat yoldaşınızın və ailənin əhatə dairəsini əhatə edə bilər. Bu planlar həmçinin Medicare olmayan xidmətləri əhatə edə bilər. Xüsusi Qeydiyyat Müddəti üçün uyğun olursunuzsa, qeydiyyatdan keçdiyiniz zaman mərhum cəzalara baxmayaraq Medicare-ə qeydiyyatdan keçməyi təxirə sala bilərsiniz.
Bu, iki fərqli plan üçün mükafat ödəməməyinizdən ötəri əhəmiyyətli dollarları xilas edə bilər.
Həm Medicare, həm də işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planınız olduqda, Medicare ilk növbədə müəyyən şərtlərdə ödəyəcək. Qərar sizin yaşınıza əsaslanır, son mərhələdə böyrək xəstəliyi (ESRD) və ya digər əlilliyiniz olub və işəgötürəniniz üçün neçə adam işlədir.
Əgər Medicare-a ilk olaraq ödəmə meyarlarına cavab verməsəniz, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planı yerinə yetirilir. Ödənməyən şeylər Medicare üçün faturalandırılacak. Medicare, sağlamlıq baxımından lazımlı olaraq gördükləri müddətdə normal bir şəkildə əhatə edəcəyini ödəyəcək.
| Medicare ilk ödəyəcək | Medicare ikinci ödəyəcək |
|---|---|
|
|
Medicare və COBRA
1985-ci ildə Konsolidasiya Edilmiş Bütçə Bəyannaməsi Qanunu (COBRA) sayəsində işinizi tərk etdikdən sonra işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planına davam edə bilərsiniz. Qanun, 20 və ya daha çox tam zamanlı işçinin işəgötürənlərdən, işiniz bitdikdən sonra və ya işdən çıxarılmaqla sona çatdıqdan sonra, ümumiyyətlə, 18 ay müddətində sağlamlıq planına davamlı olaraq çıxışı təmin etməyi tələb edir. COBRA əhatə dairəsinin müddəti müəyyən şərtlər yerinə yetirildikdə 36 aya qədər uzadıla bilər.
Medicare və COBRA'nın çətin bir əlaqəsi var. Medicare-da qeydiyyatdan keçirdiyiniz zaman COBRA-ya malik olsanız, COBRA əhatə dairəsi, Medicare-a qeydiyyatdan keçdiyiniz tarixdə sona çatacaqdır. COBRA üçün uyğun olduğunuzda Medicare'iniz varsa, COBRA-ya qeydiyyatdan keçməyə icazə verilir.
Əgər COBRA və bu müddət ərzində Medicare-uyğun olsanız, bunu etmək üçün mühüm bir qərarınız var. Medicare'də qeydiyyatdan keçmək, özünüz üçün COBRA-nın faydalarını itirəcəyini bildirir, baxmayaraq ki həyat yoldaşınız və ailə üzvləriniz üçün bu əhatə dairəsini davam etdirə bilərsiniz. Medicare-da qeydiyyatdan keçirməyi seçsəniz, nəhayət, qeydiyyatdan keçdiyiniz zaman gec cəzalarla qarşılaşacaqsınız. COBRA imtiyazları Medicare ilə Xüsusi Qeydiyyat müddəti üçün sizə uyğun gəlməmişdir.
| Medicare ilk ödəyəcək | Medicare ikinci ödəyəcək |
|---|---|
|
|
Medicare və İşçi Tazminatı
İşçinin təzminatı işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planınızdan az fərqli olaraq işləyir. Sizin və işəgötürəniniz arasında dövlətlə razılaşdırılmış bir müqavilədir ki, işə yaranan hər hansı işə görə tibbi xərclərinizi ödəmədikləri müddətdə onları məhkəməyə verməyəcəyinizi bildirir. İşçinin təzminat tə'minatını qəbul edərkən, bu zədələ əlaqədar cəza ziyanlarını axtarma. Əgər bu imtiyazlardan imtina etsəniz, ağrı və əzab kimi zərərlərə görə məhkəməyə müraciət edə bilərsiniz.
İşəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planınız üçün mükafat ödəyirsinizsə, işçinin təzminat haqqı işəgötürən tərəfindən ödənilir. Sizin üçün heç bir xərc yoxdur. Bir zədədən sonra, şikayətinizi yerləşdirir və yaralanmanın iş yerinizin mühitinin bir nəticəsi olub olmadığını müəyyən etmək üçün bir qiymətləndirmə aparılır.
İşçinin təzminat iddiasını yalanlayır və ya əvvəlki vəziyyətə əsasən qismən əhatə edir. Məsələn, xroniki bel ağrınız varsa, bel ağrınız yaralanandan sonra pisləşirsə, işəgötürəninizin əlamətləriniz üçün məsuliyyət daşıdığını müəyyən etmək çətin ola bilər. Medicare bu mərhələdə ilk ödənişləri etmək üçün addımlar atır.
İşçinin təzminatı baş verdikdə tibbi xərclərini ödəyir və ya birdəfəlik ödəmə təmin edə bilər. Bu vəsaitlərdən bəziləri uzun müddətli ağırlaşmalarla nəticələnən hər hansı bir zədələnmənin gələcək müalicəsi üçün vəsait ayırmaq üçün nəzərdə tutulmuş bir işçi mükafatına aid Medicare Set Aside Arrangement (WCMSAA) -a yerləşdirilə bilər. WCMSAA-nın fondları tükənməzdən əvvəl Medicare ödəməyəcək.
| Medicare ilk ödəyəcək | Medicare ikinci ödəyəcək |
|---|---|
|
|
Medicare və Hərbi Sağlamlıq Faydaları
Bir veteran, aktiv vəzifəli bir xidmət üzvü və ya üniformalı xidmətlərin təqaüdçü üzvü Veteran Administrasiyasının (VA) və ya TRICARE adlı bir proqramdan sağlamlıq haqqına sahib ola bilərsiniz. Bu faydalar Medicare ilə unikal şəkildə əlaqələndirilir.
İlk növbədə, VA faydaları yalnız VA-səlahiyyətli müəssisədə alınan qayğı əhatə edəcəkdir.
İkincisi, Medicare VA faydaları üçün ödənilən qayğı və ya əksinə ödəyəcək. Buradakı ikincil ödəməçiyə qarşı birincil məsələ yoxdur.
Üçüncüsü, TRICARE və Medicare konsertdə işləyir. Medicare, Medicare ilə əhatə olunan xidmətlərin əsas ödəyicisi kimi çıxış edir və TRICARE bu xidmətlərə aid olan hər hansı bir Medicare imtiyaz və ya coinsurance məbləğini əhatə edir. Bir xidmət Medicare tərəfindən əhatə olunmadıqda, TRICARE əsas ödəyicisi kimi çıxış edəcəkdir.
Aldığınız qayğıdan asılı olaraq Medicare və TRICARE eyni zamanda əsas ödəyicilər kimi fəaliyyət göstərə bilər!
> Mənbələr:
> Medicare və digər sağlamlıq üstünlükləri: Kimin ilk ödəyəcəyi təlimatı. Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare Qeydiyyat Dashboard. Medicare və Medicaid Services saytları üçün mərkəzlər. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. İyul 2016-da yeniləndi.
> Medicare İkinci Ödənişçi. Medicare və Medicaid Services saytları üçün mərkəzlər. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Tərqə /Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Yanvar 30, 2014-də yeniləndi.
> İşçilərin Tazminatını Medicare Kənar Tədbirlər. Medicare və Medicaid Services saytları üçün mərkəzlər. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-və-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. 2016-cı il aprelin 18-də yeniləndi.