Böyrək xərçəngi (böyrək xərçəngi karsinoması) adətən ultrasəs, CT və MRI taramalarının kombinasiyası ilə diqqətli bir tarix, fiziki imtahan, qan testi və sidik testləri ilə birlikdə təyin olunur. Bir xərçəng diaqnozu verildikdən sonra, ən uyğun müalicəni təyin etmək üçün şişin diqqətlə səhnəyə qoyulması lazımdır.
Diaqnostika prosesindən keçmək ümumiyyətlə streslidir - qorxu və narahatlıq hiss edə bilərsiniz.
Nə gözlədiyini və gözləməyin vaxtı və nəticələri ilə başa çatmağı bilmək bəzi duyğularınızı asanlaşdırmağa kömək edə bilər.
Self Checks və At-Home Testing
Böyrək xərçəngi evdə diaqnoz edilə bilməz, ancaq hal-hazırda bir yoxlama testi olmadığı üçün, xəstəliyin əlamətləri və əlamətlərini bilməli olmaq hər kəsin edə biləcəyi bir şeydir.
Xüsusilə, sidikdə qanınız (hər hansı bir miqdarı), qaş ağrısı, bir qanad kütləsi, yorğun hiss və ya iştahınızı itirdiyinizi və ya çəkmədən çəkinməyinizə diqqət yetirinsə, doktorunuzu görməkdən əmin olun.
Labs və testlər
Böyrək xərçəngi üçün qiymətləndirmə tez-tez xəstəlik üçün risk faktorlarını, fiziki imtahan və laboratoriya testlərini axtarır, diqqətli bir tarixdən başlayır.
Fiziki İmtahan
Fiziki bir imtahan qarın, qanad və ya arxa kütləsinin yoxlanılması, habelə qan təzyiqi yoxlanmasına xüsusi diqqət yetirilir. Böyrəklər qan təzyiqi tənzimləməsində mühüm rol oynayırlar və şişlər bəzən təhlükəli yüksək ( qanaxma hipertoniyası) olan davamlı yüksək təzyiqə səbəb ola bilər.
İmtahan həmçinin kişilərdə cinsiyyətin qiymətləndirilməsini də əhatə edir. Böyrək xərçəngi nadirdir ki, bir varikosel, skrotumda və ya testisdə geniş ven (varikoz damarı) səbəb ola bilər. Bir varikoselin bir çox səbəbindən fərqli olaraq, böyrək xərçənginə səbəb olan adamlar bir adam yatarkən (sümük mövqeyini götürür) uzaqlaşmır.
Lab Testləri
Mümkün böyrək kanserinin diaqnostik işi tez-tez ürək xəstəliyi ilə başlayır, sidikdə qan axtarmaq üçün deyil, infeksiya, protein və daha çox əlamətlərə görə yoxlanır. Böyrək xərçəngi olan insanların təxminən yarısı sidikdə qan miqdarı olacaq.
Anemiya (aşağı qırmızı qan hüceyrə sayımı) hazırda xəstəliyin ən çox başlayan ilk simptomu olduğu üçün tam bir qan sayımı (CBC) əhəmiyyətli bir testdir. Böyrək funksiyası testləri də normaldır, baxmayaraq ki, bunlar normal ola bilər.
Böyrək xərçəngi də qaraciyər funksiyasının testlərində yüksəlməyə səbəb ola biləcəyi üçün unikaldır, belə ki, xərçəng qaraciyərə yayılmadan. Bu simptom, bu şiş hüceyrələrinin maddələr və ya hormonları saldığı zaman baş verə biləcək paraneoplastik əlamətlərdən biridir. Paraneoplastik əlamətlər, həmçinin, kanda yüksəlmiş kalsium səviyyəsini ( hiperkalsemiya ) ehtiva edə bilər, baxmayaraq ki, bu da xərçəng sümüklərə yayıldığında baş verə bilər.
Görüntüləmə
Böyrək xərçəngi diaqnozu və mərhələləri üçün bir sıra müxtəlif görüntüləmə üsulları da istifadə edilə bilər.
Ultrasəs
Ultrasound qarın içərisində strukturların bir şəkil təmin etmək üçün səs dalğaları istifadə edir. Tez-tez edilən ilk testdir və kistik hissələr olan sağlam bədxassəli şişlərdən, sadə kistlərin (demək olar ki, həmişə yaxşıdır) fərqlənməsində xüsusilə faydalıdır.
CT Scan
CT taramaları böyrək kimi cismin bir bölgəsinin kəsişən şəkil vermək üçün bir sıra x-şüaları istifadə edir. Böyrək xərçəngi müəyyənləşdirilməsinə əlavə olaraq, CT scan, xərçəngin böyrək və ya limfa düyünlərindən kənara yayıldığı kimi göründüyünü qiymətləndirərək səhnələşdirmə üçün əhəmiyyətli məlumatlar verə bilər.
KT-nin taraması əvvəlcə kontrast olmadan, sonra isə radiokontrast boya ilə aparılır. Boya bəzən böyrək çatışmazlığı olan insanlar üçün narahatlıq yarada bilər, bu vəziyyətdə fərqli bir görüntü testi istifadə edilə bilər.
CT'ler böyrək kanserlərini xarakterizə etmək üçün mükəmməl bir testdirlər, lakin xərçəng böyrək veninə yayıldığını müəyyən edə bilmirlər, aşağı vena kava ilə birləşən böyrəkdən çıxan geniş ven (aşağı orqan qanından qan gətirən geniş ven) ürəyə).
MRI Scan
MRI scan , qarın içərisində strukturların bir şəkil yaratmaq üçün x-ray texnologiyası əvəzinə maqnit görüntü istifadə edir. Burada "yumşaq toxuma" anomaliyaları müəyyənləşdirmək üçün faydalıdır. Ümumiyyətlə, bir CT scan böyrək xərçəngi qiymətləndirmək üçün daha yaxşı bir testdir, anormal böyrək funksiyası testləri olan və ya kontrastlı boya üçün alerjisi olanlara MRI lazımdır.
Bir böyrək xərçəngi böyrək damarına və aşağı vena kava üçün yayıldığı düşünülürsə, MRI həmçinin əməliyyat zamanı xüsusi əməliyyatlar tələb oluna bilər. Güclü maqnitlər bu obyektlərin hərəkətinə səbəb ola biləcəyi üçün, MRI, bədənin tərkibində metal olan insanlar, məsələn, kalp pilləsi, şarapnel və ya güllə parçaları kimi istifadə edilə bilməz.
Beyin bir MRI, böyrək xərçəngi yayıldığı üçüncü ən yaygın yer olan beyin üçün xərçəng metastazlarının (yayılmasının) dəlillərini axtarmaq üçün edilə bilər.
PET Scan
PET skanerləri xərçəng diaqnozunda tez-tez istifadə edilir, lakin böyrək xərçəngi diaqnozunda daha az olur. Bir PET scan zamanı, az miqdarda radioaktiv şəkər bədənə enjekte edilir və şəkər udulmaq üçün vaxt keçdikdən sonra götürülür (adətən CT ilə birləşdirilir).
CT və MRI fərqli olaraq, bir struktur testdən çox funksional bir test sayılır və şiş toxuma kimi sahələrdən aktiv şiş böyüməsinin bölgələrini fərqləndirən faydalı ola bilər.
İntravenöz Pyelogram (IVP)
Bir IVP boya bir damara enjekte olan bir testdir. Böyrəklər bu boyanı götürür, radioloqların böyrələr, xüsusən də böyrək çənəsini görməsinə imkan verir.
İVPlər böyrək kanserinin diaqnozunda çox vaxt aparılır, lakin ürotelyal hüceyrə kanserləri üçün istifadə edilə bilər (bəzən böyrəklərin mərkəzi hissəsini, böyrək pelvisini ehtiva edə bilən idrar və üreterin kanseri kimi keçid hüceyrəsi xərçəngi).
Böyrək Anjiyografi
Anjiyografi tez-tez CT scan ilə birlikdə aparılır və böyrəyin qan damarlarını müəyyən etmək üçün böyrək arteriyasına bir boya daxildir. Bu test bəzən bir şiş üçün cərrahiyyə planını hazırlamaq üçün istifadə olunur.
Sistoskopiya və Nefro-Üreteroskopiya
Bu testlər ureter vasitəsilə və ya böyrək pelvisinə qədər (böyrəyin "mərkəzi") qədər işıqlı bir kateter yerləşdirilməsinə aiddir. Əvvəlcədən, məsələn, keçid hüceyrəsinin karsinoması kimi qanda və ya üreterdə də kütləvi istifadə olunur.
Biopsiya
Biyopsi bir çox xərçəng diaqnozu zamanı vacibdir, böyrək xərçəngi diaqnozu üçün tez-tez lazım deyil. Ayrıca ince iynə biopsiyaları (biyopsilər dəri və böyrəyə daxil edilən nazik iynə ilə edilən biyopsi), prosedurun şişi "toxum" edə biləcəyi (təkəyi iynə yolunu yayan) bir risk var.
Bir şişin nümunələri müalicəni planlaşdırmaq üçün vacibdir, məsələn, məqsədli müalicə ilə, lakin ən çox biyopsi yerinə cərrahiyyə zamanı əldə edilir.
Metastazlar üçün testlər
Böyrək xərçəngi qan vasitəsilə ya da limfatik damarlardan keçə bilər və metastazların ən çox görülən sahələri bu sırada ağciyər, sümük və beyindir. Akciğer metastazlarını axtarmaq üçün bir göğüs röntgeni (və ya sindromu CT) edilə bilər.
Sümük taraması və ya PET taraması sümük metastazlarının olub olmadığını təyin edə bilər. Beynin MRİ beynin metastazlarını axtarmaq üçün ən yaxşı testdir.
Fərqli diaqnoz
Bir çox kanserdən fərqli olaraq böyrəkdə bir kütləin nisbətən az səbəbi var. Bununla yanaşı, fərqli diaqnoz böyrəkdə kiçik bir kütlə tapıldığından daha çətin ola bilər, adətən başqa bir səbəbdən bir test edilir.
Bir böyrək kütləsinin digər mümkün səbəbləri bunlardır:
- Renal (böyrək) kistləri: Kistlər tez-tez ultrasəs ilə fərqlənir və tez-tez polikistik böyrək xəstəliyi ilə müşayiət olunur.
- Anjiyomolipomalar: Angiomyolipoma CT scan zamanı böyrək kanserindən fərqlənə bilər (yağ varlığı səbəbindən). Bunlar yaxşı şişlərdir.
- Onkocytomalar: Onkoktomalar da CT bulgularına əsasən fərqlənir. Bu xasiyyətli şişlər bəzən görmə tədqiqatlarında böyrək xərçəngi ilə yaxından təqlid edə bilərlər.
- Böyrək adenomaları: Bunlar tez-tez görmə testlərində təsadüfi bir təsbit olan yaxşı şişlərdir.
- Üroteliyalı xərçənglər ( məsələn, müalicə, üreterlər və bəzən böyrək pelvisi): Bu kanserlər böyrək kanserlərinin təxminən 15 faizini təşkil edir və ümumiyyətlə böyrəkdə mərkəzə yerləşdirilir və toplama sistemini əhatə edir. Xərçəng hüceyrələri bir idrarda iştirak edə bilər.
- Adrenal şişlər: Böyrəküstü bezləri böyrəklərin üstündə oturur və ümumiyyətlə görmə ilə fərqlənə bilər. Ən adrenal adrenal şişlər akciğer kanseri kimi xərçənglərdən gələn adrenal metastazlardır .
- Böyrək xərçəngi: Abzasız bir cırıq yırtıqdır.
- Böyrək metastazları: Bir neçə növ xərçəng böyrəyə yayılmaq mümkündür. Bu tez-tez daha böyük bir şiş daha çox kiçik bir lekelere səbəb olur. Böyrəklərə yayılmaq mümkün olan kanserlər ağciyər xərçəngi, döş xərçəngi, mədə xərçəngi, melanoma və digər böyrəyin kanserlərini əhatə edir.
- Hodgkin lenfoma və Hodgkin olmayan lenfoma: Hər iki qan ilə əlaqəli böyrəklər də ola bilər, ancaq bədənin digər hissələrində də şişlərlə (və genişlənmiş limfa düyünləri) əlaqələndirilir.
- Böyrək infarkt: Bir infarkt qan təchizatı çatışmazlığına aiddir. Bu, böyrəyin "infarkt" hücumuna bənzəyir və ölü toxuma (nekrotik toxuma) bəzən görüntüdə kütlə kimi görünə bilər.
- Sarcomas: Bunlar böyrəyini əhatə edən yumşaq toxuma ilə başlayan nadir xərçənglərdir.
Böyrək xərçəngi hazırlayır
Böyrək xərçəngi çəkilişi adətən əməliyyatdan sonra aparılır və əməliyyatdan sonra patologiyaya göndərilən şişlərin xüsusiyyətləri ilə yanaşı, görüntüləmə testlərinin nəticələrini birləşdirir və cərrahiyyə zamanı tapılan nəticələr.
Bütün şüalanma
Böyrək xərçənglərinə Fuhrman dərəcəli deyilən 1 ilə 4 arasında bir dərəcə verilir, yəni bir şişinin təcavüzü ölçüsüdür.
1 dərəcəli ən az aqressiv olan və çox fərqli olan hüceyrələri olan (ən normal böyrək hüceyrələri kimi) şişləri təsvir etmək üçün istifadə olunur. Əksinə, 4-cü dərəcə ən aqressiv görünən şişləri, çox fərqsiz olan və normal böyrək hüceyrələrindən çox fərqli olanları təsvir etmək üçün verilir.
TNM Staging
Böyrək şişləri də TNM sistemi adlanan bir şeylə qiymətləndirilir. Bu ilk növbədə qarışıq ola bilər, amma bu məktubları və rəqəmlərin nə demək olduğunu müəyyən edə bilərik.
- T şiş üçün nəzərdə tutulur. T-dən sonra sayılar şiş ölçüsünü göstərir. T1 şişləri diametri 7 sm-dən azdır. T2 şişləri diametri 7 ilə 10 sm arasındadır. T3 şişləri böyrəkdən və ya bir damarın içərisində böyümüş, lakin adrenal bezlərə və ya Gerotanın fasiyasından kənara çıxmır (böyrəyini əhatə edən toxuma qatarı). T4 şişləri Gerotanın fasiyasından və ya böyrək çatmazlığından kənara çıxmışdır.
- N düyünlərdir. N0-un təsviri xərçəng lenf nodlarına yayılmamışdır. N1, xərçəng yaxınlığında lenf nodlarına yayıldığı deməkdir.
- M, metastazları nəzərdə tutur və metastazların olub-olmamasına (xərçəngin ağciyərlərə, sümüklərə, beyin və ya digər bölgələrə yayıldığı) bağlı olaraq 0 ya da 1dir. M0 heç bir metastaz yoxdur deməkdir. M1 metastazları deməkdir.
Tx (və ya Nx və ya Mx) şişinin (ya da qovşaqlarının və ya metastazların) qiymətləndirilə bilməyəcəyini bildirir. T0 primer şişin bir dəlil olmadığını bildirir və böyrək metastazları aşkar edildikdə istifadə edilir, amma primer şiş yerləşdirilə bilməz.
Səhnələr
Yuxarıdakı məktubları istifadə edərək, böyrək kanseri daha sonra 4 mərhələdən ibarətdir:
- Mərhələ 1: Mərhələ 1 böyrək xərçəngi (T1, N0, M0) diametri 7 sm-dən azdır və böyrəkdə yerləşdirilir (onlar limfa düyünlərinə və ya bədənin hər hansı digər sahələrinə yayılmırlar).
- Mərhələ 2: Bu mərhələdə (T2, N0, M0 olaraq təyin olunur) xərçəng diametri 7 sm-dən çox ola bilər və ya böyrək damarı və ya aşağı vena kava kimi yaxın bir böyük damara yayılmışdır. Bununla belə, hər hansı bir limfa düyünlərinə, böyrəküstü bezlərə, Gerotanın fasiyasına və ya uzaq yerlərə yayılmamışdır.
- Mərhələ 3: Mərhələ 3 şişləri (T1 və ya T2, N1, M0 və ya T3 ola bilər, hər hansı bir N, M0) hər hansı bir ölçü ola bilər, lakin Gerotanın fasiyasından kənara çıxmır. Bu kateqoriyada böyrəyin kənarında böyüməyən, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayılmış şişlər daxildir.
- Mərhələ 4: Mərhələ 4 iki əsas yolla müəyyənləşdirilir. Bir vəziyyətdə, şiş, Gerotanın fasiyasından və yaxın limfa düyünlərindən kənara yayılmış ola bilər, ancaq bədənin digər bölgələrinə deyil. Və ya hər hansı bir ölçüdə ola bilər, hər hansı bir qovşaqda yayılmışdır və bədənin digər bölgələrinə yayılmışdır (hər hansı bir T, hər hansı N, M1).
Təkrarlanan Böyrək Kanseri
Təkrarlanan böyrək xərçəngi böyrək içərisində, ətrafdakı toxumalarda, limfa düyünlərində və ya uzaq yerlərdə olub gələn hər hansı bir xərçəngə istinad edir.
Bütün aparılan diaqnostik testlər həkiminizə şişmanızı doğru bir şəkildə düzəltməyə kömək edəcəkdir. Nəticələrə əsasən, vəziyyətinizə uyğunlaşdırılmış bir müalicəni seçmək daha yaxşı olacaq.
> Mənbələr:
> Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti. Xərçəng. Böyrək Kanseri: Tanı. Gündəm 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. və Eric Jonasch. Böyrək Xərçəngi Prinsipləri və Praktikası. Springer Beynəlxalq Nəşriyyat, 2015.
> Pieroazio, P. və S. Campbell. Diaqnostik yanaşma, diferensial diaqnostika və kiçik bir böyrək kütləsinin idarə edilməsi. UpToDate . Yenilənib 03/02/18.