Yüksək Skull təzyiqi üçün tibbi və cərrahi müalicələr
Kəllə içində olan təzyiq, şişlik, qanaxma, bir şiş və ya başqa bir problemdən ötəri qurulanda, beyin toxumasının sıxılma daimi ziyana səbəb ola bilər. Yüksək intrakranial təzyiq (ICP) nevroloji bir fövqəladə sayılır və ən qısa zamanda həll edilməsi lazımdır.
Yüksək ICP'yi təsbit etmə
Yüksək ICP'yi təyin etmək üçün ilk yol, kimsə simptomlarına diqqət yetirməkdir.
Görmə qabiliyyəti, baş ağrısı və düşüncə tərzində dəyişikliklər başqalarının intrakranial təzyiqinin çox yüksək olduğunu göstərə bilər. Ümumiyyətlə, mənzillərin düzəldilməsində simptomlar daha pisdir.
Bəzən, bəzən şüurunu itirir, bu halda digər göstəricilərə ehtiyac var. Parlaq işığı parlayarkən doktor gözün arxasına baxdığında Fundoscopy , yüksək ICP görə optik sinirdə dəyişiklikləri göstərə bilər. Bu dəyişikliklər hər zaman dərhal baş vermir, amma bəzən həkimlərin intrakranial təzyiqin yüksəlməsinə səbəb ola biləcəyi təqdirdə, intrakranial təzyiqi araşdırmaq üçün digər üsullar tələb olunur.
ICP'nin ölçülməsinin ən etibarlı yollarından biri, kəllə altında bir monitor qoymaqdır. Bu, yalnız bir ölçülmə əldə etməkdən başqa, ICP-nin davamlılığını ölçmək bacarığının əlavə faydasıdır, belə ki, ICP-də dəyişikliklər əldə edilə bilər. Bu, xüsusilə beynin zədələnməsindən sonra şişkinlik kimi pisləşmək üçün ICP-ni proqnozlaşdıra biləcəyi hallarda xüsusilə vacibdir.
Bununla belə, belə bir monitorun yerləşdirilməsi invaziv prosedurdur. Onlar normal olaraq təhlükəsiz olmasına baxmayaraq, bu monitorlar infeksiya və ya qanaxmaya səbəb ola bilər. Onlar yalnız ICP yaxın monitorinq üçün aydın ehtiyac olduqda yerləşdirilir.
Yüksək ICP'nin tibbi müalicəsi
Nöropsistlər ICP-nin yüksək olduğunu düşündükdə təzyiqi azaltmaq üçün addımlar atılır.
Kəllə altında intrakraniyal boşluğa əsasən üç komponent var: qan, beyin və beyin səthi sıxısı (BOS) . Təzyiq qurarkən, qan və ya CSF həcminin azalması beynin sıxılma və daimi zədələnməsinin qarşısını almaq üçün daha çox yer tuta bilər.
CSF həcmi beynin ventrikülləri içərisində istehsalını yavaşlatmaqla azalda bilər. Asetazolamid kimi bəzi dərmanlar CSF istehsalı və aşağı ICP nəticəsidir. Lakin, bu təsirin qüvvəsi çox güclü deyil və asetazolamid qanın turşusunun dəyişdirilməsi kimi yan təsirlərə malikdir.
Beyində qan həcmi başını damarların ürəyinə tez qayıtmasına təşviq etmək üçün başını yerləşdirməklə azalda bilər. Xəstə intübasiya edildikdə (nəfəs borusu var) xəstənin qanının turşuluğunu dəyişdirmək üçün tənəffüs dərəcəsi artırıla bilər. Bu beyində arteriyanı daraltmaq, qan axını azaltmaq və beynin bir az daha çox yerə səbəb olmasına gətirib çıxara bilər - ancaq bu yalnız ən müvəqqəti həlldir.
Bəzən beyin damarların şişməsi və mayenin qan damarlarından və beynin toxumasından sızması səbəbindən şişir. Mannitol və ya hətta salin kimi bəzi substratlar mayenin beyindən qan damarlarına daha az ziyana səbəb olduğu yerə dönməsini təşviq edə bilər.
Deksametazon kimi steroidlər də beyin şişməsini azaltmağa kömək edə bilər.
Yüksək ICP'nin cərrahiyyə müalicəsi
Tibbi rəhbərliyin kifayət etmədiyi zaman bəzən daha agresif tədbirlər, məsələn, cərrahiyyə kimi çağırılır.
Beyin, kəllədə olan bir şeylə, bir absesi və ya şişi kimi bir şeylə sıxılırsa, bəzən problemi aradan qaldırmaq mümkündür. Digər vaxtlarda isə bu mümkün deyil, ya da cərrahiyyə riski çox böyükdür və ya problem asanlıqla aradan qaldırılmır.
Məsələn, əgər əsas problem beyin iltihab səbəbiylə şişkinlikdirsə, bəlkə, beynin özünün bir hissəsini çıxarmaq üçün ən yaxşı həllinə çevrilməyəcəkdir.
Bu vəziyyətdə şişkinlik üçün yer açmaq üçün daha çox otaq bir şəkildə edilməlidir.
Asetazolamid kimi dərman vasitələrindən başqa, CSF bir şant vasitəsilə boşaldılması ilə aradan qaldırıla bilər. BOS-nun boşaldılması üçün beynin ventriküllərinə yerləşdirilən bir boru ehtiva edir. Əgər ICP monitoru artıq yerləşdirilibsə, CSF təzyiqi müəyyən bir məqsəddə saxlamaq üçün həmin monitor vasitəsilə boşaldılmalıdır.
Ancaq manevrlərə yan təsirlər var. Bədənə bir şey qoymaqdan yaranan infeksiya və qanaxma riskləri ilə yanaşı, çoxlu BKS yanlış yerlərdən çıxarılacaq və böyrək çatışmazlığına səbəb olan təzyiq dəyişikliklərinə gətirib çıxara bilər - beyinin bir hissəsinin hərəkəti aidiyyəti olmayan yerlərə.
Başqa potensial müalicə beynin məkanını daha da artırmaqdır. Həkimlər bunu bir kraniektomiya ilə həyata keçirirlər ki , bunun üçün beynin şişməsi üçün daha çox yer ayırmaq üçün kəllə hissəsi çıxarılır.
Kəllə hissəsi xaric edilərkən, beyin ətrafındakı toxuma hələ də infeksiya qarşısını almaq üçün mümkün qədər sağlam və təmiz saxlanılır. Infeksiyalar və digər ağırlaşmalar baş verə bilər, baxmayaraq ki, bir kraniektomiya çağırılır, digər variantlar da var. Bir kraniektomiya ciddi risklərlə başlayan böyük bir əməliyyatdır, ancaq buna baxmayaraq çətin vəziyyətlərdə faydalı ola bilər.
Mənbələr:
Allan, H., et al. Nörolojik ve Nöroşirurji Yoğun Bakım, Dördüncü Baskı, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonun Daxili Tedavinin Prensipleri. 16-cı ed. 2005.