Ağciyər emboliyasının diaqnozu necədir

Ağciyər emboliyası çox ciddi nəticələr yarada biləcək ümumi bir tibbi xəstəlikdir. Tam müalicə , sürətlə çatdırılmışdır, tam bərpa şansını optimallaşdırmaq üçün vacibdir. Müvafiq müalicənin verilməsi doğru diaqnozun mümkün qədər tez istifadəsini tələb edir.

Amma pulmonar embolusun düzgün diaqnoz edilməsi və bu qədər tez çəkilməsi bəzən bir az çətin ola bilər.

Pulmoner embolusa dair ən qəti testlər zaman alıcı, bahalı ola bilər və ən azı bir sıra klinik risklərə səbəb ola bilər. Bu testlər qeyri-müəyyən şəkildə istifadə edilməməlidir.

Mütəxəssislər, lazımsız testləri insanları ifşa etmədən pulmoner emboli sürətlə çıxarmaq və ya tanılamaq üçün üç addımlı bir yanaşma inkişaf etdirdi. Doktorunuz, pulmoner embolusa malik olduğunuzdan şüpheleniyorsa, onu üç adımlı diyagnostik yaklaşımdan istifadə etməsini bekleyebilirsiniz.

Birinci addım

Birinci addımda həkim bir pulmoner embolun meydana gəldiyi ehtimalı tez bir şəkildə qiymətləndirir. O, təsvir olunan simptomları və onların meydana gəldiyi klinik şəraiti nəzərə alaraq bu qiymətləndirmə aparacaq.

Pulmoner emboli ehtimalını qiymətləndirmək üçün həkimlərə istifadə etmək üçün bir neçə qol sistemi hazırlanmışdır. Ən çox istifadə edilən bal sistemi , Wells skorlama sistemidir ki , bu da nəzərə alınır:

Point puanları bu yeddi faktorun hər birinə təyin edilir və ümumi Wells hesabı hesablanır. Əlindəki Wells hesabı ilə, həkim pulmoner embolus ehtimalının aşağı, orta və ya yüksək olduğunu müəyyən edə bilər.

PERC

Əgər bu klinik qiymətləndirmə əsasında yalnız pulmoner embolinin ehtimalı azdırsa, həkim əlavə skorlama sistemi tətbiq edə bilər: Pulmoner Embolus Qaydaları-Out meyarları (PERC) sistemi.

PERC sistemi, pulmoner embolinin ehtimalı olduqca aşağı olub-olmadığını müəyyən edə bilər ki, bundan sonra test tamamilə dayandırılmalıdır. Səkkiz meyardan ibarətdir:

PERC skorunun bütün səkkiz meyarı mövcud olduqda, əlavə test ilə bağlı risk pulmoner embolusu itirməmək riskini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyəcəyi üçün pulmoner embolusa heç bir əlavə test edilməməlidir.

İki addım

Birinci addımda pulmoner emboliyanın ehtimalı aralıq olaraq müəyyən edilirsə və ya pulmoner embolusun klinik ehtimalı azdırsa, PERC kriteriyaları yerinə yetməyibsə, növbəti mərhələ D-dimer qan testini əldə etməkdir.

D-dimer testi, bir adamın dərin ven trombozu və ya pulmoner embolusa malik olduğu təqdirdə, qan dövranında anormal səviyyədə pıhtılaşma fəaliyyətinin olub olmadığını ölçür.

Əgər PE-nin klinik ehtimalı aşağı və ya orta səviyyədədirsə və D-dimer testi mənfi olsa, ümumiyyətlə pulmoner emboliya qəbul edilə bilməz və doktor simptomlar üçün digər potensial səbəbləri nəzərdən keçirəcəkdir.

D-dimer testi yalnız diaqnoz qoymaq üçün deyil, pulmoner embolusu istisna etmək üçün istifadə edilə bilər. Belə ki, əgər D-dimer testi müsbət (və ya bir şəxsin pulmoner embolusun klinik ehtimalı birinci addımda yüksək olduğu təqdirdə), üç addımdır.

Üç addım

Addım üç diaqnostik görüntüləmə işindən ibarətdir. Ümumiyyətlə, üç növ testdən biri istifadə olunacaq.

CT Scan

KT -lər bir xronometrik üsuldur ki, bu, həkimə pulmonar arteriyaların qanın laxtalanmasına səbəb olan bir maneə olmadığını yoxlamaq üçün imkan verir. Arteriyaların təsvirinə kömək etmək üçün test zamanı qan dövranına kontrast maddə daxil olur.

Tədqiqat zamanı pulmonar emboli aşkar edilərkən 90 faizi dəqiqdir və hazırda diaqnozun aparılması üçün görüntüləmə tələb olunarsa, seçim testi sayılır.

V / Q tarama

AV / Q tarama (həmçinin havalandırma / perfüzyon taraması) ağciyər taraması, ağciyər toxumasına qan akışını qiymətləndirmək üçün bir damara enjekte edilmiş bir radioaktiv boya istifadə edir. Bir pulmoner arter emboliya ilə qismən məhdudlaşırsa, ağciyər toxumasının müvafiq hissəsi radioaktiv rəngdə olan normal miqdardan az olur.

Bu gün V / Q taraması, CT scan tərəfindən tələb olunan bütün radiasiyaya məruz qalmamalı və CT-nin taraması qeyri-mümkün olan insanlar üçün istifadə olunur.

Pulmoner angiogram

Onilliklər ərzində pulmonar angioqrafiya kimi tanınan kateterizasiya tədbiri pulmonar emboli diaqnozu üçün qızıl standart idi, lakin bu test indi CT scan tərəfindən təxirə alındı.

Ağciyər anjiyografiyası ilə boyanma pulmonar arteriyaya yerləşdirilən bir kateter vasitəsilə x-rayda hər hansı qan tökülməsinə səbəb ola bilər. Bir CT scan və ya V / Q taraması istifadə edilə bilmədikdə və ya bu testlər nəticəsində nəticələr qeyri-mümkün olduqda bu invaziv test hələ də tələb oluna bilər.

Stabil olmayan insanlar

Ağciyər embolusu dərhal ürək-damar çatışmazlığına səbəb ola bilər. Əslində, pulmoner emboliya tez-tez birdən ölməkdə olan gənc insanların günahkarı olur.

Bir insanda ciddi ürək-damar qeyri-sabitliyinə və pulmoner embolusa malik olma ehtimalı olduqda, mütəşəkkil üç addımlı bir diaqnostik plan mümkün deyildir. Bu kəslərdə, pulmoner emboli qəti bir diaqnoz qoyulmadan əvvəl, müalicə tez-tez reabilitasiya səyləri ilə birlikdə dərhal idarə olunur.

Fərqli diaqnoz

Pulmoner emboli diaqnozunda həkimə simptomları pulmoner embolusa bənzər ola biləcək digər tibbi diaqnozları istisna etmək vacibdir. Hesab edilməli olan şərtlər (yəni diferensial diaqnoz) tez-tez ürək çatışmazlığı , ürək çatışmazlığı , perikardit , ürək tamponadası , pnevmoniya və pnevmotoraks daxildir .

Şübhəli ürək və ya ağciyər xəstəlikləri üçün gündəlik klinik qiymətləndirmələr zamanı tez-tez əldə olunan elektrokardioqramlar , sinə xronlarıekokardiyoqalar bu digər şərtləri istisna etmək üçün kifayətdir.

Digər bir diaqnozdan biri olsa belə, həmin xəstələrdə eyni zamanda iki şərt ola biləcəyi üçün pulmoner embolusun istisna edilməməsi nəzərdə tutulmur və çoxlu ürək-damar xəstəlikləri pulmoner emboliya riskini artırır. Beləliklə, başqa bir diaqnoz qoyulduqdan sonra mümkün bir pulmoner embolusa şübhə etmək üçün hələ bir səbəb varsa, diaqnostik testləri tamamlamaq üçün lazım olan əlavə addımların atılması vacibdir.

> Mənbələr:

> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, ve ark. Pulmoner emboliyanın klinik ehtimalını qiymətləndirmək üçün yenidən nəzərdən keçirilmiş Cenevrə balının quduzluq qaydası ilə müqayisəsi. J Tromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Şübhəli Akut Pulmoner Emboli ilə Xəstələrin Qiymətləndirilməsi: Amerika Həkimlər Kollecinin Klinik Təlimatlar Komitəsindən Ən Yaxşı Təcrübə Məsləhətləri. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772

> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmoner Embolizada Pulmoner Emboliya qaydalarına uyğun kriteriyalar (Perc) - Revisited: Sistematik bir nəzərdən və meta-analiz. İnter Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emmited-2012-201730

> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Erkən antikoagulyasiya kəskin pulmoner emboliya üçün azaldılmış ölümlə əlaqəli olur. Göğüs 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959