Bir şəxs kəskin pulmoner embolusa malik olduqda, müvafiq müalicə onların ürək-damar vəziyyəti sabit və ya qeyri-sabit olub-olmamasından asılıdır.
Nisbi sabit insanlar üçün
Ağciyər embolusu ilə diaqnoz qoyulanların əksəriyyəti kardiovaskulyar baxımdan kifayət qədər sabitdirlər. Yəni onlar şüurlu və həyəcanlı və qan təzyiqi təhlükəli bir şəkildə aşağı deyil.
Bu insanlar üçün anticoagulant dərmanlarla müalicə (qan tinerləri) tez-tez başlamışdır. Erkən müalicə təkrarlayan pulmoner emboladan ölmək riskini azaldır.
İlk 10 Gün
Ağciyər embolusu başlandıqdan sonra ilk 10 gün ərzində müalicə aşağıdakı anticoagulant dərmanlardan biridir:
- Low molekulyar çəki (LMW) heparin, məsələn Lovenox və Fragmin. Bunlar intravenöz yerinə dəri enjeksiyonu ilə verilə bilən heparinin təmizlənmiş törəmələridir.
- Fondaparinux, deri altından idarə olunan heparin kimi bir dərman.
- Fəsilasız heparin, intravenöz olaraq verilmiş "köhnə" heparin.
- Coumadin üçün şifahi əvəz olan "yeni oral anticoagulant preparatlar" ( NOAC ) ikisi olan Rivaroxiban (Xarelto) və ya apixaban (Eliquis). Bu iki NOAC dərmanı, pulmoner embolun kəskin müalicəsi üçün hazırda təsdiqlənmişdir.
Bütün bu dərmanlar trombozu inkişaf etdirən qan içindəki zülalların laxtalanma faktörlerini maneə törətməklə çalışır.
Bu gün ən çox həkimlər, ağızdan dərman ala bilən insanlarda terapiyanın ilk 10 günü içində ya peroroxiban ya da apiksaban istifadə edəcək. Əks halda, LMW heparin ən çox istifadə olunur.
10 gündən 3 aya qədər
Müalicənin ilk 10 günündən sonra müalicə uzun müddətli müalicə üçün seçilir. Çox hallarda bu uzunmüddətli terapiya ən azı üç ay və bəzi hallarda bir ilədək davam etdirilir.
Bu uzunmüddətli müalicə demək olar ki, həmişə NOAC dərmanlarından birini təşkil edir. Müalicənin bu mərhələsi üçün (yəni ilk 10 gündən sonra) NOAR dərmanları dabigatran (Pradaxa) və edoksaban (Savaysa), həmçinin, rivaroxiban və apiksabana əlavə olaraq istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Bundan əlavə, Coumadin bu uzunmüddətli müalicə üçün bir seçimdir.
Müəyyən olmayan müalicə
Bəzi kəslərdə uzun müddətli antikoagulyasiya müalicəsi pulmoner embolidən sonra, ehtimal ki, həyatının qalan hissəsindən sonra qeyri-müəyyən istifadə edilməlidir. Ümumiyyətlə, bu insanlar iki kateqoriyadan birinə düşür:
- Pulmoner emboliya və ya ciddi dərin ven trombozu olan şəxslər müəyyən edilə bilən səbəb ola bilər.
- Təsəvvür etmək üçün səbəb olan insanlar, aktiv xərçəng və ya anormal qan pıhtılaşması üçün genetik bir meyl kimi xroniki ola bilər.
Anticoagulant Drugs istifadə edilə bilməz
Bəzi insanlarda antikoagulyant preparatlar bir seçim deyil. Bunun səbəbi, artıq qanaxma riski çox yüksəkdir və ya müvafiq antikoagulyasiya müalicəsinə baxmayaraq təkrarlanan pulmoner embolusa malik ola bilər.
Bu insanlarda vena kava filtrindən istifadə edilməlidir. Bir vena kava filtri, kateterizasiya proseduru ilə aşağı vena kava (aşağı ətrafların qan toplayan və ürəyə verən əsas ven) yerləşdirilən bir cihazdır.
Bu süzgəclər boşalmış qan tökülmələri və pulmoner dövriyyəyə çatmasını maneə törətmək üçün "tələ".
Vena kava filtrləri olduqca effektiv ola bilər, lakin onların istifadəsi ilə bağlı risklərdən ötəri antikoaqulyant preparatlara üstünlük verilmir. Bunlara filtr sahəsindəki tromboz (təkrarlayan pulmoner emboliyaya səbəb ola bilən), qanaxma, filtrin ürəyinə köçməsi və filterin eroziyası daxildir.
Bir çox müasir vena kava filtrləri artık ehtiyac duyulmadığı halda ikinci bir kateterizasyon proseduru ilə bədəndən alına bilər.
Stabil olmayan insanlar üçün
Bəzi insanlar üçün pulmoner embolus kardiovaskulyar fəlakətdir.
Bu insanlarda embolus ürək-damar çöküntüsünə yol açan ağciyərlərə qan axınının böyük maneə törətməsinə kifayət qədər böyükdür. Bu insanlar adətən ekstraktı taxikardiya (sürətli ürək dərəcəsi) və aşağı təzyiq, solğun tərli dəri və dəyişiklik şüurunu göstərir.
Bu hallarda, əsasən qan tökülmələri və daha çox pıhtılaşmanın qarşısını almaqla işləyən sadə antikoagulyasiya müalicəsi kifayət deyil. Bunun əvəzinə artıq baş verən emboli pozmaq və pulmoner dövranı bərpa etmək üçün bir şey edilməlidir.
Trombolitik müalicə ("Cüt Busters")
Trombolitik müalicə ilə intravenöz preparatlar tətbiq olunur ki, onsuz da yaranmış "lyse" (parçalanma) qığırlar. Pulmoner arteriyada böyük bir qan laxtası (ya da laxtalanma) pozaraq, bir insanın dövranını bərpa edə bilər.
Bu dərmanlar (fibrinolitik dərmanlar olaraq da bilinirlər ki, fibrini bağırsaqda pozaraq işlədirlər) qanaxma komplikasyonlarının əhəmiyyətli bir riskini daşıyırlar ki, onlar yalnız pulmonar embolu dərhal həyati təhlükəsi yaradan zaman istifadə olunur. Ağır pulmoner emboliya üçün istifadə edilən trombolitik maddələr alteplaz, streptokinaz və urokinazdır.
Embolektomiya
Həddindən artıq qanaxma riski çox yüksək olduğu üçün trombolitik terapiya istifadə oluna bilməzsə, embolektomiyada cəhd ola bilər. Bir embolektomiya proseduru, pulmonar arteriya içində böyük bir laxtanın, ya əməliyyatla və ya kateter proseduru ilə parçalamağa çalışır.
Kateter-əsaslı və ya cərrahi embolektomiya arasında seçim, adətən, bu proseduralardan biri olan təcrübəyə malik həkimlərin mövcudluğundan asılıdır, lakin ümumiyyətlə kateter-əsaslı embolektomiya üstünlük təşkil edir, çünki adətən daha tez həyata keçirilə bilər.
Bununla belə, həm tipli bir embolektomiya proseduru həmişə əsas risklər, o cümlədən pulmoner arterin qırılması, kardiak tamponad və həyati təhlükəsi olan hemoptizi (hava yollarına qanaxma) ilə aparılır. Belə ki, embolektomiya adətən yalnız son dərəcə qeyri-sabit olan və dərhal effektiv müalicə olmadan ölüm riski yüksək olan insanlar tərəfindən ifa olunur.
> Mənbələr:
Aymard T, Kadner A, Widmer A və digərləri. Massiv Pulmoner Emboliya: Cərrahi Embolektomiya Versus Trombolitik Tedavisi - Cərrahi göstəricilər yenidən nəzərdən keçirilməlidir? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. VTE xəstəliyi üçün antitrombotik müalicə: Antitrombotik müalicə və Trombozun qarşısının alınması, 9-cu dərs: Amerika Göğüs Həkimləri Kolleci Kanıt-Klinik Praktika Kılavuzu. Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / sinə.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV ve diğerleri. Sistemik Trombolizin Fəqətindən Sonra Massey Pulmoner Emboli Tedavisinde Kateter-Rejissorlu Embolektomiya, Parçalanma və Tromboliz. Göğüs 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akut Pulmoner Embolizm. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753