Clip və ya Coil?
Anevrizma sözü qan damarının dilatasiyası və genişlənməsi deməkdir. Sakaryalı anevrizmalar kimi tanınan Berry anevrizması beynində arteriya balon kimi partlamışdır. Arteriyanın divarı bu anevrizmalarda zəifdir. Yəni bəzi hallarda yüksək qan təzyiqi (hipertenziya) kimi damar divarının araxnoid mater ilə pia mater arasında subaraxnoid boşluğa çatması və qan axmasına imkan verə biləcəyini bildirir.
Subaroqnoid qanaxma kimi tanınan qanaxma ölüm və ya ağır əlilliyə səbəb ola bilər.
Budur, bir çox insanlar yırtıcı olmayan birləşdirici anevrizmalara sahibdirlər. Müxtəlif səbəblərdən ölən insanların üzərindəki otopsiyaların təxminən 5% -i anevrizma anasının olduğu müəyyən edilmişdir. Ancaq faktiki praktikada anevrizmaların əksəriyyəti, subaroqnoid qanaxma kimi, baş verəndən sonra ortaya çıxır ki, bu da həkimlərin bir səbəb axtarmasına gətirib çıxarır.
Subaraqnoid qanaxmalardan sonra, qırılan yerdən təkrar birləşmə riski var. Bu qanamalar daha da yüksək ölümlə nəticələnir. İnsanların təxminən 70% anevrizmalı qəbirlərdən ölür. Bu səbəblə belə anevrizmalar yalnız tək qalmayacaqdır. Cərrahi və ya vaskulyar müdaxilə lazımdır.
Anevrizmaların müalicəsi tələb olunur?
Xörək yarası anevrizmasının müalicə tələb etdiyi və nə qədər tez olduğu yaxşı bir sual yoxdur. Yenidoğulma riski ilkin subaraqnoid qanaxmalardan qısa müddət sonra baş verir.
Ancaq bir MRI kimi bir görüntü testi pozulmayan bir anevrizma göstərirsə? Neyrocərrahiyyə proseduru hələ də tələb olunurmu? Cavab anevrizmanın müəyyən xüsusiyyətlərindən asılıdır.
- Ölçü: Böyük anevrizmalar daha çox pozulma ehtimalına səbəb olur. Anevrizmanın cərrahiyyə kimi müdaxiləni tövsiyə etmək üçün nə qədər geniş olması barədə bəzi müzakirələr var. Tez-tez müalicəyə rəhbərlik edən böyük bir araşdırma 7 millimetrlik bir kəsilmə təklif etdi. Həmçinin, ölçüsü daha da artırsa, müalicə edilməlidir.
- Yer: Beynin arxa arteriyasında olan anevrizmalar ümumilikdə daha az olur, ancaq beyin qarşısında anevrizmalara nisbətən daha böyük bir pozuqluq var.
- Əvvəlki subaraxnoid qanaxma: Ayrı anevrizma ilə əlaqədar bir qanaxma olan birində qanaxma riski yüksək ola bilər, anormal zəif qan damarlarını göstərir.
- Ailə tarixçəsi: Eynilə, anevrizma ailə tarixçəsi olan insanlar, kiçik yaşlarda və kiçik anevrizma ölçülərində zədələnmələrə məruz qalırlar, bəlkə də mirasçı qan damarı zəifliyi səbəbindən. Anevrizma olan iki və ya daha çox ailə üzvləri olan insanlar anevrizmaların olub-olmadığını yoxlamaq üçün süzülməlidirlər.
Bir müdaxilənin lazımlı olub-olmaması yuxarıda göstərilən bütün amillərin kombinasiyasından asılıdır. Belə müdaxilə üçün iki əsas variant var.
Nöroşirurji Anevrizma Təmiri
Bir çox serebral anevrizma əsas şüşə bir balon kimi söndürüldükdə, anevrizmanın boynuna bir metal kəmər qoyaraq gəmi qalan hissəsindən təcrid edilə bilər.
Bu prosedurda, kəllə neyrocərrahın beynə daxil olmasına və qan damarına doğru yol tapmasına icazə verilir. Belə əməliyyatın ciddiliyinə baxmayaraq, bir araşdırmada, xəstələrin 94% -dən çoxu yaxşı bir cərrahi nəticəyə malik idi.
Əksər hallarda olduğu kimi, cərrahlar və əlavə heyət prosedurları ilə çox təcrübəli olduqda daha yaxşı bir nəticənin olma ehtimalı yüksəkdir.
Prosedurun olası riskləri daha çox beyin ziyanına və ya qanaxma ehtiva edir. Lakin, bu risklər subaraqnoid qanaxmanın potensial dağıdıcı nəticələrindən asılıdır.
Endovasküler Anevrizma Təmiri
1990-cı illərin əvvəllərində bədənin qan damarları vasitəsilə anevrizmanın yerləşdiyi sahəyə qədər nazik bir kateterin platin qaynaqlarının anevrizmanın kassasına yerləşdirilməsinə imkan verən bir cihaz tətbiq edilmişdir. Bu qaynaqların ətrafında əmələ gələn çöküntülər, bədənin qalan hissəsindən anevrizmanın bağlanması.
Bu müdaxilə radioloji texnikası, tez-tez keçdikcə, polimerlər kimi anevrizmaların bağlanmasının digər üsulları da tətbiq oluna bilər.
Ümumiyyətlə, endovaskulyar anevrizmanın bərpası nəticəsində daha çox geleneksel nöroşirurgiya üsulları ilə müqayisə edilir, lakin bu dəyişir. Bir araşdırmada, qıvrımın beynin arxasındakı daha yaxşı nəticələrlə əlaqəli olması və koparma qarşısında daha yaxşı idi. Anevrizmanın ölçüsü və forması, geniş bir boyun və ya böyük bir anevrizma kəmlənməyə yaxşı cavab verə bilmədiyi üçün müalicə variantlarını da məhdudlaşdıra bilər. Ümumiyyətlə, qıvrımın daha yaxşı nəticələrə sahib olduğu göz qabağındadır, istisna olmaqla, qəfildən qaynaqlanan anevrizmanın daha çox şansı var.
Subaroqnoid qanaxmanın şiddeti, xəstənin ümumi sağlamlığı və yaşı kimi digər amillər də anevrizmaya necə müdaxilə etməkdə rol oynaya bilər. Anevrizmanın kəsilməsinin və yaxud lövhəsinin olub-olmamasının həlli üçün ən vacib amil bəlkə də proseduru aparan praktikantların bacarıq və təcrübəsidir.
Mənbələr:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Aortizasiyal arterial anevrizmalarla müqayisədə daha çox rüptür riski. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Anevrizma klip yerləşdirilməsindən sonra erkən cərrahiyyə ilə əlaqəli komplikasiyalar: səbəblərin və xəstə nəticələrinin təhlili. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, et al. Unutulmamış intrakranial anevrizmalar: təbii tarix, klinik nəticələr və cərrahi və endovaskulyar müalicə riskləri. Lancet 2003; 362: 103.