Ulnar drift, həmçinin ulnar sapma olaraq da adlandırılan, əlin barmaqlarının bir deformasiyadır. Xüsusilə, ulnar sürüşmə, metakarpofalangeal oynaqların ulnar sapması və volar subluksasiyası zamanı baş verir. Anatomik olaraq, proksimal phalanges metakarpofalangeal eklemlerde əlin metakarpalları ilə birləşir. MCP birləşmələri daha tez-tez cırtdanlar kimi istinad edilir.
Metakarpofalangeal birgə volar subluksiyası birgə hissəsinin qismən dislokasiyası zamanı inkişaf edir - proksimal phalanx palaxma istiqamətində hərəkət edən metakarp başından uzaqlaşır. Proksimal phalanxın dəyişmə hərəkətini aralıq və distal phalanges edin.
Kelley'in Romatoloji Ders Kitabı'na görə biləyin romatizmal xəstəliyinə MCP oynaqlarının ulnar sapmasına səbəb olur. Ekstensor karpi ulnaris əzələsinin zəifləməsi qarpız sümüklərini döndərmək kimi biliyin radial sapmasına səbəb olur (proksimal karpal sümükləri bir ulnar istiqamətdə və radius istiqamətdə distal karpal sümükləri ilə dönür). Ulnar sapması fiziki bir cavab olaraq inkişaf edir və tendonları radius ilə uyğunlaşdırmaqda olan falanları tutmağa çalışır. Sümük və ya eklem kıkırdağının erozyonu, ulnar sürüklenmesine katkıda bulunabilir, ancaq bu, ya da olmadan meydana gelebilir. Sinovit və əzələ zəifliyi onun inkişafında rol oynaya bilər.
Ulnar sürüşmənin erkən əlamətləri aşağıdakılardır:
- ilk dorsal interossei zəifliyi (interossei xüsusi sümüklər arasında əzələlərdir)
- radyal kollateral bağların laxity
- Daxili əzələlərin sıxılması
- Flexor tendonlarının ulnar yerdəyişməsi (indeksdə və uzun barmağında görkəmli)
- MCP eklemleri uzadıkça belirgin olan parmakların ulnar sapması
Ulnar sürüşmə qabaqcıl əlamətləri aşağıdakılardır:
- phalanges volar subluxation (qismən dislokasiya)
- Flexion kontraktürü ilə nəticələnən MCP eklemlerini tamamilə genişləndirə bilməməsi
- ulnar slip və ya ekstensor tendonlarının keçməsi
- hipotenar əzələlərin sıxılması (kiçik barmağın hərəkətini idarə edən əlin avuç içində üç əzələ qrupu)
- biləyin riyal sapması
- ekstensor carpi ulnaris tendon dislokasiya
- baş barmaq üçün göstərici barmağına qarşı çıxma qabiliyyətinin itirilməsi
Ulnar sürüşünün şiddətini qiymətləndirmək üçün bir goniometr istifadə edilə bilər. Goniometrenin stasionar qolu metakarp üzərində yerləşdirilib, hərəkətli qol isə proksimal phalange paralel yerləşdirilir. Deformitenin dərəcəsi müəyyən edildikdən sonra, xəstənin adətən uyğunlaşdırmaq üçün mümkün olduqda əllərini düzəltmələri tələb olunur və yenidən ölçmə aparılır. Digər əl funksiyalı testlər deformitənin şiddətini qiymətləndirmək üçün də istifadə edilə bilər.
Ulnar Drift'i kim inkişaf etdirir?
Ulnar sürüşmə əsasən romatoid artrit ilə əlaqələndirilir. MCP eklemlerinin kronik iltihabı birgə kapsula və ətraf quruluşa zərər verir. Lakin, romatoid artrit ulnar süründürmə ilə bağlı tək şərt deyil. Lupus və ya psoriatik artrit kimi digər inflammatory şərtlər və ya birləşdirici toxuma xəstəlikləri ilə baş verə bilər.
Bir vəziyyət araşdırması da piqmentli villonodular synovitis (PVNS) ilə qeyri-adi bir xəstəliklə birləşmə ortaya çıxdı.
Müalicə variantları
Əl şişlik və ağrı müalicəsi üçün seçimlər buz, nəm istilik, parafin mumu, TENS vahidi və ultrasəsdir. Əvvəla gərginliyi əhatə edən əl məşqləri, mümkün qədər hərəkət növünü qorumaq üçün tövsiyə olunur.
Splinting bəzən, biləklərin subluxasiyasını azaltmaq üçün, neytral radial-ulnar hizalamada MCP eklemlerini düzgün yerləşdirmək və proksimal falanjları dəstəkləyərək MCP-nin birləşməsinin subluxasiyasını azaltmaq üçün tövsiyə olunur. Ümumiyyətlə, şirələr gecə və ya gündüz istirahət dövründə istifadə olunur.
Splints gecə ağrısı ilə kömək edə bilər, ancaq splintlər ulnar sapması qarşısını almaq üçün göstərilməyib. Hətta gecə splinting ilə, ulnar sapma davam edə bilər.
> Mənbələr:
> Rheumatologiyanın Kelley Ders Kitabı. Doqquzuncu nəşr. Firestein et al. Elsevier Saunders. Romatoid artritin klinik xüsusiyyətləri. Fəsil 70. Əllər və yazıçılar. Səhifə 1112.
Metacarpophalangeal Joint-in Volar Subluksiyası.
Romatoid Artritdə Ulnar Drift Deformasiyasının İdarə Edilməsi üzrə Ən Yaxşı Təcrübə Tövsiyələri. Vankuver sahil sağlamlığı. Artrit Cəmiyyəti (Kanada).
Romatoid əlinin Ulnar Sapmasiyasının Müalicəsində Gündüz İstirahət Şistlərinin Faydalılığı. Johnson M et al. Klinik Romatoloji. Mart 1992.
Ulnar Sapma Həmişə Romatoid deyil . Zuber M et al. Revmatik Xəstəliklərin Annals. 1996.