Hipin Avasküler Nekrozları
Avasküler nekroz adlı hip osteonekrozlar, hip birgə sümüyə qan təzyiqi ilə əlaqədar bir problemdir. Bu vəziyyət femurun başındakı qan axınının kəsilməsi (top, top və yuva hip birgə topu) olduğunda baş verir. Sümük hüceyrələrinə normal qan təzyiqinin olmaması oksigen və qidaların sümüyə çatdırılması və sümük hüceyrələrinin sonradan ölməsinə səbəb olur.
Sümük hüceyrələri zədələndikdə, sümük gücü çox azalır və sümük çökməyə məruz qalır.
Səbəbləri
Hip osteonekrozun səbəbi nə dəqiqdir. Kalça osteonekrozları meydana gəldiyi zaman, kemik çöktü və birgə səth, qığırdaq, dəstəkini itirir. Kıkırdağın altından kemik desteğini kaybettiği üçün, ortak yüzey hızlı bir şekilde aşınır ve artrit hızla ilerler.
Hip osteonekrozu olan xəstələrin əksəriyyəti ya alkoqolizm, istərsə steroid istifadəsi ilə bağlıdır. Kalça osteonekrozunun inkişafı üçün digər risk faktorları orak hüceyrəsi xəstəliyi, kalça travma (dislokasiya və ya qırıq), lupus və bəzi genetik xəstəliklər daxildir.
Semptomlar
Hip osteonekrozları ümumiyyətlə bir neçə xəbərdarlıq əlamətinə malikdir. Xəstələr tez-tez yeni başlayan hip ağrısından şikayət edirlər və çətinlik çəkirlər. Hip osteonekrozun ümumi simptomları aşağıdakılardır:
- Kasığın ağrısını acıyor
- Hip hərəkətiylə ağrı
- Gəzinti və ya gərginlik
Kalça osteonekrozunun diaqnozu və müalicəsində ən faydalı olan iki test x-şüaları və MR-lərdir . X-ray tamamilə normal ola bilər və ya hip birgə ciddi zərər verə bilər. X-ray normal olduqda, hip osteonekrozun erkən əlamətlərini axtarmaq üçün MRI tətbiq edilə bilər.
Hipin erkən osteonekrozu gündəlik xronometrdə görünməyəcək, lakin həmişə bir MRI testində göstərilməlidir. Osteonekrozun sonrakı mərhələləri asanlıqla bir x-rayda ortaya çıxacaq və MR-lər lazım deyil və adətən faydalı deyil. Təəssüf ki, tez-tez hip osteonekrozları x-rayda açıqdır, mövcud ola biləcək yalnız cərrahi müalicə əvəzedici prosedurlardır.
Bənzər əlamətlər ola bilən digər şərtlər arasında kalçanın osteoartriti, kalça keçid osteoporozu və geri problemlər daxildir .
Müalicə
Hip osteonekrozunun müalicəsi çətindir, çünki müdaxiləyə baxmayaraq, problem tezliklə inkişaf edir. Hip osteonekrozun erkən mərhələlərində, xəlitəli və iltihabəli dərmanlar faydalı ola bilər.
Hip osteonekrozun erkən mərhələlərində cərrahi variantlar hip dekompressiya və sümük peyvəndləri daxildir. Hip dekompressiyası , normal qan axınının olmamasına səbəb ola biləcək femur rəhbəri içərisində artan təzyiqi azaltmaq üçün edilir. Əməliyyat otağında yatarkən xəstə ilə hip dekompressiya edilir. Femur rəhbəri içindəki təzyiqləri aradan qaldırmaq üçün hip osteonekrozun ərazisinə kiçik dəliklər qazılır.
Vaskulyasiyalı bir sümük grafı , alt ayağındakı sağlam sümüyü (sümükə bağlı qan damarları ilə birlikdə) hərəkət etdirir və bu hip osteonekroz sahəsinə yerləşdirir.
Bu əməliyyatın məqsədi, təsirli kalça normal qan axını təmin etməkdir. Cərrahlar femur rəhbəri sümüyünün şəfa tapılmasını stimullaşdırmaq üçün digər növ graft (kadavra sümüyü və sintetik graftlar da daxil olmaqla) ilə də sınaqdan keçirmişlər. Bu prosedurlar yalnız hip osteonekrozun erkən mərhələlərində aparılır; qığırdaq artıq çökmüşsə, bu cərrahi əməliyyatlar təsirsiz ola bilər.
Hip osteonekrozun ən ümumi cərrahi müalicəsi ümumi hip əvəzidir . Birləşmənin qığırdağına zərər varsa, hip əvəzi ən yaxşı seçimdir. Hip əvəzi yaxşı işləyərkən, əvəzlənmələr zamanla köhnəlir.
Bu, hip osteonekrozun diaqnozu qoyulmuş gənc xəstələrdə əhəmiyyətli bir problemdir. Gənc xəstələr üçün başqa bir seçimə hip resurfacing əməliyyatı deyilir. Bu prosedur standart bir hip dəyişikliyinə bənzəyir, ancaq daha az normal sümüyü çıxarır.
Mənbələr:
Zalavras CG və Lieberman JR. "Femoral rəhbəri osteonekrozları: Qiymətləndirmə və müalicə" J Am Acad Orthop Surgisi İyul 2014-cü cild. 22 no. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra və FR Grieco "Femoral rəhm osteonekrozları" J. Am. Acad. Ortho. Cərrahiyyə, İyul 1999; 7: 250 - 261.