Hipertansiyon "J Curve"
"Həkimim altı ay əvvəl yüksək qan təzyiqi üçün məni müalicə etməyə başladı və oxumalarım 155/90-dan 120/70-a çıxdı. Beləliklə keçən həftə həkimim qan təzyiqi çox aşağı itələdiyini və qan təzyiqi dərmanım dozasını düşdüyünü narahatlıqla ifadə edəndə çox təəccübləndim. Mənim sualım nədir? Çox aşağı? Bu həqiqətən bir şey mi, yoxsa özümü yeni bir həkim tapmalıyam? "- Sidney Sidney
Bunun olduğu kimi, Sidney, həkiminiz hipertansiyanın müalicəsi ilə bağlı ən son sübutlar haqqında gündəmə gəlmiş görünür. Tedavi görmemiş bir kişide (məsələn, 120/70) böyük bir tansiyonun olduğu kan basıncı tedavisinde bir kişi üçün çox aşağı ola bilər.
Hipertansiyon, ya da yüksək qan təzyiqi, müalicə edilmədikdə miyokard enfarktüsünə (ürək böhranı) , ürək çatışmazlığına , felçə və böyrək xəstəliyinə yol aça biləcək çox ümumi bir tibbi vəziyyətdir. Hipertansiyanız varsa, sizin və həkiminizin qan təzyiqini aşağı salmaq üçün lazımi addımları atması, qəlbinizə, beyninizə və ya böyrələrinizə geri dönməz zərərin baş verməməsi vacibdir.
Təntənənin bu hissəsi aydındır. Mübahisələr hipertenziya müalicəsinin nə qədər uzaqlaşdırılmalı olduğunu göstərir.
Doğru müalicə məqsədi nədir?
Uzun illərdir hipertoniya üzrə mütəxəssislər "qan təzyiqinə gəldikdə, o qədər yaxşıdır" deyərək sevinirlər. Bu bəyanat həmişə şişirtmədir, çünki qan təzyiqi çox aşağı səviyyəyə qədər azaldır, yüngül başlıq və ya hətta senkop .
Lakin geniş məhdudiyyət nəzərə alınmaqla, "aşağıdan daha yaxşı" məqbul yanaşma kimi görünürdü, çünki ümumi əhalidə bu, əslində, qan təzyiqi aşağı olsa da, ürək-damar və ya böyrək xəstəliyi riskini aşağı salır.
Hipertenziyalı xəstələrə müalicə üçün eyni kuralın tətbiq edilməsi sadəcə olaraq qəbul edilmişdir.
Bütün bunlardan ötəri, saysız-hesabsız araşdırmalar göstərir ki, hipertansiyonu olan xəstələrdə qan təzyiqi azaldıqda onların nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Beləliklə, həkimlər xəstələrin qanlı təzyiqləri azaltdıqlarını rahatlıqla hiss etmişdilər, buna baxmayaraq xəstələrində baş ağrısı və ya ortostazın simptomları olmurdu .
Buna görə hipertenziya müalicə məqsədlərinin əksəriyyəti (məsələn, 130-140 mm Hg arasında sistolik təzyiq kimi) bir sıra dəyərlər əvəzinə "daha aşağı" dəyər (məsələn, sistolik qan təzyiqi 140 mm Hq-dən aşağı) .
Bu, son illərdə bu "daha yaxşıdır" paradiqmasının ciddi sual altına düşdüyünü göstərir. İndi təzyiqin optimal dəyərdən aşağı düşməsi və potensial olaraq zərər verə biləcəyi görünür.
Qan təzyiqi "J Curve"
Bəzi son tədqiqatlar hipertenziya üçün müalicə olunan xəstələrdə klinik nəticələrin müəyyən bir qan təzyiqi altında optimal göründüyü bir "J curve" əmələ gətirə bilər. Tedavi edildikdə qan təzyiqi həm bu optimal diametrdən yuxarı, həm də aşağıda olarsa, klinik nəticələr daha da pisləşir. J curve hipotezi real olarsa, "daha yaxşıdır" paradiqması səhvdir və həkimlər xəstələrin qan təzyiqlərini nə qədər azaltdığına görə daha diqqətli olmalıdırlar.
Bu nöqtəni meydana gətirən daha əhəmiyyətli işlərdən biri, 2014-ci ildə Amerika Kardiyoloji Kollecinin Jurnalında nəşr olundu . Cənubi Kaliforniya Kaiser Qrupundan olan tədqiqatçılar, hipertansiyon üçün müalicə edilən təxminən yarım milyon xəstəni təsbit etmiş və onların qan təzyiqlərini müalicə etmələrinə klinik nəticələri ilə müqayisə etmişlər. Onlar müalicə zamanı optimal sistolik qan təzyiqi 130 - 139 mm Hg arasında olduğunu və optimal diyastolik qan təzyiqi 60-79 mm Hg arasında olduğunu təsbit etdi. Bu aralıqların üstündə və ya aşağıda olan müalicə olunan qan təzyiqləri pis nəticələrlə əlaqədardır.
J curve fikri xüsusilə vacib ola bilər və artıq sistolik hipertenziya təcrid olunmuş yaşlı xəstələrdə qəbul edilir. Bəzi son təlimatlar bu xəstələrdə qan təzyiqi çox aşağı çəkməkdə ehtiyatlı olmağa çağırır və həkimlərin əksəriyyəti yaşlı hipertenziyalı xəstələri çox aqressiv şəkildə müalicə etmək üçün artıq çox diqqətli olurlar.
Buna baxmayaraq qeyd etmək lazımdır ki, hipertenziya üçün müalicə olunmayan yaşlı olmayan xəstələr üçün bir neçə tədqiqat J-lərin müəyyən edilməməsi və mütəxəssislər arasında bir qədər mübahisəli məsələ qalmaqdadır. Lakin ən çox mütəxəssislər "daha yaxşıdır" ideyasını ifadə etməkdə daha çox təəccüblü bir hala gəldi və daha çox sayda mütəxəssis J curve real olduğunu qəbul etməyə gəlir.
Beləliklə, Sidney, sizin hipertansiyon terapiyanıza geri dönmək üçün doktorunuzun tövsiyəsi ən son dəlillərlə uyğun gəlir. Yalnız müalicə üsullarını hazırlayan ekspert panelləri, onunla birlikdə yetişəcək və gözləməyimiz lazımdır.
Mənbələr:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, və s. Əldə edilən qan təzyiqlərinin ölüm riski və son mərhələdə böyrək xəstəliyinə böyük, fərqli hipertansiyon əhali arasında təsiri. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Arteriyel hipertansiyonun idarə olunması üçün təlimatlar: Avropa Hipertansiyon Cəmiyyətinin (ESH) arterial hipertansiyasını və Avropa Kardiyoloji Dərnəyinin (ESC) idarə olunması üçün Task Force. J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL və s. Böyüklər arasında yüksək təzyiqin idarə olunması üçün 2014-cü ilədək sübuta əsaslanan təlimat: Səkkizinci Əlaqədar Milli Komitəyə (JNC 8) təyin olunmuş panel üzvlərindən hesabat. JAMA 2014; 311: 507.