Kalça dəyişdirilməsində istifadə edilən cərrahi yanaşmalar

Hip dəyişdirilməsi Cərrahının hansı növü yaxşıdır?

Total hip replasmanı ən məşhur və ən müvəffəqiyyətli, ortopedik əməliyyatlardan biri halına gəlmişdir. ABŞ-da hər il təxminən 500 min hip dəyişdirmə əməliyyatı aparılır. Hip əvəz cərrahiyyəsi əsasən standartlaşdırılmış olsa da, cərrahi texnikada dəyişikliklər var. Müxtəlif cərrahlar ümumi bir hip əvəzini yerinə yetirmək üçün fərqli üsulları seçir və burada bu variantlardan bəziləri və necə fərqləndiklərini müzakirə edirik.

Müsbət bir qeyddə, bu cərrahi üsullardan hansı istifadə olunmasından asılı olmayaraq, ümumi hip replasmanı çox uğurlu ola bilər. Bunların hamısı " minimal invaziv " üsullarla edilə bilər. Bunların hamısı cərrahi yanaşmaların hər biri ilə əlaqəli risklərə malikdir. Bəzi cərrahlar müəyyən bir texnikaya üstünlük verə bilsə də, müəyyən riskləri minimuma endirəcəyinə ümid bəsləyərsə, bu cərrahi proseduranın digər forması da ola bilər. Bundan əlavə, bir cərrahi üsul bir xəstəyə uyğun ola bilər, ancaq digərinə ideal deyil. Bu səbəbdən, müəyyən bir cərrahi yanaşma ilə bağlı suallarınız varsa, ya da vəziyyətinizin daha yaxşı olmasını düşünürsəniz, həmişə cərrahdan müraciət etməlisiniz.

1 -

Posterior kalça dəyişdirilməsi

Bir hip əvəz cərrahiyyə üçün posterior yanaşma Amerika Birləşmiş Ştatları və dünyada istifadə olunan ən ümumi cərrahi üsuludur. Bu cərrahi prosedur yan tərəfində yatıb bir xəstə ilə və hip kənarında bir cərrahi kəsiklə həyata keçirilir. Bu posterior bir yanaşma adlandırılmasının səbəbi əsl hip birgə budun arxasından, hip birgə posterior aspektindən görüntülenmesidir.

Bu cərrahi prosedurun üstünlüyü xüsusilə çox yönlüdür. Cərrahiyyə proseduru, hip birgə görkəmini yaxşılaşdırır. Sümük deformitəsi , kalça içərisindəki donanma və ya digər çətin amillərdən ötəri xüsusilə çətin olan vəziyyətlərdə, daha kompleks cərrahi yenidən qurulmasına imkan verən yanaşma asanlıqla genişlənə bilər. Hər hansı implantın əksəriyyəti posterior bir yanaşmadan əlavə edilə bilər.

Posterior bir yanaşmanın əsas mənfi cəhəti, ümumi bir hip replasman implantının daha yüksək dislokasiya dərəcəsi ilə bağlı narahatlıqların olmasıdır . Uzunmüddətli məlumatlar hələ toplanmır, amma digər cərrahi yanaşmalarla bağlı ümidlərdən biri posterior insizyonlarla müqayisədə dislokasiya nisbətinin az olacağını göstərir. Bu cərrahi yanaşma ilə digər əhəmiyyətli dezavantaj və yüksək dislokasiya nisbətinə qatqı verə biləcək səbəblərdən biri, bəzi muskulların və tendonların tipik olaraq kəsilərək və daha sonra kalça eklemine giriş əldə etmək üçün geri qaytarılmasının olmasıdır. Kalça xarici rotatorları adlanan bu tendonlar, kalça eklemine girmek üçün kemikten ayrılır.

2 -

Birbaşa anterior kalça dəyişdirilməsi

Hipə birbaşa anterior yanaşma daha çox hala yerinə yetirilir. Bu cərrahi prosedur uzun müddətdir, 100 ildən çoxdur, lakin ötən onillikdə ümumi hip əvəzini yerinə yetirən cərrahlardan böyük maraq gördü. Birbaşa anterior yanaşma bir xəstənin arxasında yatarkən və bətnin ön hissəsindən gələn cərrahi kəsiklə həyata keçirilir.

Birbaşa ön anlayışın bir neçə potensial üstünlüyü var. Bu cərrahi yanaşmanın tərəfdarı olan iki xüsusi üstünlüyü, dislokasiya riski və erkən postoperatif müalicədir . Bir çox insanın ön yanaşma hip replasmanından sonra dislokasiya riski posterior yanaşma hip dəyişdirilməsi ilə müqayisədə daha aşağı olduğunu düşünür. Posterior bir yanaşma riski yalnız 1 və ya 2 faiz ola bilər, baxmayaraq ki, cərrahi yanaşma dəyişikliyi ilə minimuma endirmək qabiliyyətlidir. İkinci faktor, bir çox insanın postoperatif erken iyileşmenin daha sürətli olduğunu hissetmesidir. Doğru anterior əməliyyatlara məruz qalan insanlar daha qısa xəstəxanada daha sürətli bir şəkildə bərpa edirlər.

Anterior yanaşmanın dezavantajı, əsasən, cərrahiyyə məruz qalmasının xüsusilə çox əzələli və ya bədənin mərkəzinə əhəmiyyətli dərəcədə malik olan insanlar üçün daha çətin ola biləcəyi faktdır. Aydındır ki, cərrahlar bu yanaşmada qabiliyyət qazanmaq üçün vaxt və təcrübə tələb edir və cərrahların əvvəllər hip dəyişdirilməsinin daha tez-tez istifadə olunmasında fəsadlar daha çoxdur. Bundan əlavə, bütün implantların bir anterior yanaşmadan asanlıqla istifadə edilə bilməməsi və bəzi deformitələrin aradan qaldırılması və ya revizyon hip dəyişməsini yerinə yetirmək həmişə posterior bir yanaşmada olduğu kimi asan deyil.

Nəhayət, lateral femoral cilt sinir adlanan bir dəri siniri cərrahiyyə zamanı zədələyə bilər. Bu gediş və ya funksiyanı dəyişməzkən baxmayaraq, bəziləri budun önündə bir itkinlik patchi ilə narahatdırlar.

Daha çox

3 -

Yanal cərrahi yanaşmalar

Hip birgə tərəfində birbaşa lateral və ya anterolateral yanaşma aparılır. Bu cərrahi yanaşma tez-tez cərrahlar tərəfindən anterior və posterior yanaşmalar arasında bir tarazlıq kimi görünür. Buraxılma dərəcəsi posterior yanaşmalara nisbətən daha az görünür, cərrahi məruz qalma və daha yaxşı görmə qabiliyyətini artırmaq qabiliyyəti anterior yanaşmadan daha yaxşıdır. Yanal bir yanaşma keçən insanlar yanlarında yerləşdirilir və cərrahi kəsik birbaşa hipin kənarına doğru gedir.

Yenə də, bu cərrahi məruz qalma ilə birincil üstünlüyü yalnız tipik bir sadə hip əvəzini yerinə yetirmək üçün deyil, deformitləri düzəltmək və xüsusi implantları əlavə etmək üçün istifadə edilə bilən çox yönlü bir kəsik olması balansıdır. Əməliyyatdan sonra dislokasiya dərəcələri posterior cərrahi yanaşma ilə müqayisədə daha az görünür.

Birbaşa yanal yanaşmanın dezavantajı, kalçanın girişi üçün kalça sökücü kaslarının kesilmesidir. Bu əzələlər normal şəkildə şəfa verə bilər, ancaq əgər olmadıqları təqdirdə insana davamlı ola bilər. Bundan əlavə, bu əzələlər vasitəsilə disseksiya heterotopik ossifikasiya adlı bir vəziyyətə səbəb ola bilər. Hipoteksiyada hər hansı cərrahi əməliyyatdan sonra heterotopik ossifikasiya baş verə bilər, baxmayaraq ki, birbaşa lateral yanaşma aparıldıqdan sonra daha çox görünür.

4 -

Alternativ cərrahi yanaşmalar

Daha əvvəl göstərilən üç yanaşmadan daha az yaygın olmasına baxmayaraq, bəzi digər cərrahi əməliyyatlar da həyata keçirilir.

Alternativ cərrahi prosedurlar 2-kəsmə proseduru və birbaşa üstün yanaşma daxildir. Bu cərrahi prosedurların hər ikisi daha kiçik cərrahi kəsiklər etmək və əməliyyat zamanı baş verən əzələ zədələnməsini məhdudlaşdırmaq məqsədilə hazırlanmışdır. Hər iki prosedura ağır bir şəkildə dolayı vizuala əsaslanır, yəni cərrahınız, implantların düzgün yerləşdirilməsinə kömək etmək üçün cərrahi prosedur zamanı xronometrlər istifadə edir. Bu cərrahi əməliyyatlar hər ikisi cərrahiyyə zamanı daha yaxşı görmə tələb olunduqda daha hip-replikasiya kəsikliyinə daxil edilə bilər.

Cərrahi proseduraların potensial faydaları haqqında yalnız məhdud məlumatlar mövcuddur, lakin əlbəttə ki, normal əzələ toxumasına ziyan vuraraq, hər hansı bir cərrahi prosedurdan sonra daha sürətli qurtarmağa səbəb ola bilər.

> Mənbələr:

Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Cərrahi Yaklaşım 90 gün davam edən Total Hip Arthroplasty ilə nəticələrə təsir edir mi? Meta təhlili ilə sistematik bir baxış" J Arthroplasty. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Birincil ümumi hip artroplastyində cərrahi yanaşma: anatomiya, texnika və klinik nəticələr" Can J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.