D dizelinin yerləşdiyi yer, diz çöküntüsü budun ucunun ucunda olandan çıxdıqda baş verir. Kneecap həmişə yivin kənarına çəkilir. Bir patella dislokasiya meydana gəldikdən sonra, gələcəkdə daha da təkrar olma ehtimalı çoxdur.
Diz çöküntüsünün baş verməsinin səbəbini anlamaq müvafiq müalicəni təyin etmək üçün əsasdır.
Bəzi kəslərdə sümük tirajı və ya anatomiya bir problem ola bilər, digərlərində isə yırtıq bir bağ ola bilər. Əməliyyatın ən yaxşı müalicə üsulu olduğuna qərar verildikdə, spesifik əməliyyatın təyin edilməsi gələcək dislokasiyanın qarşısını almaq üçün ən vacib addımdır.
Qeyri-cərrahi müalicə
Ənənəvi olaraq, ilk dəfə patella dislokasiyasından sonra qeyri-cərrahi müalicə tövsiyə olunur. Qeyri-cərrahi müalicə ümumiyyətlə diz ətrafında olan əzələləri gücləndirmək üçün fiziki müalicədən , eləcə də kneecapın düzgün bir vəziyyətdə saxlanmasına kömək etmək üçün bir bədəndən istifadə olunur. Qeyri-cərrahi müalicənin gələcək dislokasiyanın qarşısının alınmasında nə qədər effektiv olduğu mübahisəlidir, lakin bir çox həkimlər bu birdəfəlik hadisə olub olmadığını və ya təkrarlanan bir problem ola biləcəyini müəyyən etmək vacibdir. İlk dəfə çıxdıqdan sonra dərhal əməliyyatın faydalı olacağı sübut edilmədi.
Çox cərrahlar, əgər kneecap bir neçə dəfə çıxarsa, onda cərrahiyyə nəzərə alınmalıdır.
Diz çökdüyü zaman diz artrit riskinin artmasına səbəb olan qığırdaqları zədələyə bilər. Birdən çox dislokasiya meydana gəldikdə, patellar stabilləşdirmə əməliyyatı nəzərdən keçirilməlidir.
Yanal buraxma
Yanal sərbəst buraxılış patellar instabilliyini həll etmək üçün ən sadə və ən çox yerinə yetirilən cərrahiyyədir.
Diz dizi dizin kənarına çəkildikdən sonra, yan buraxılış diz dizinin kənarında diz birgə kapsulasını (retinakulum) kəsir. Ideyası kənardan çıxartmaq və ümid edirəm ki, iynə sümüyünün ucunda yiv içərisindəki kneecapı daha yaxşı mərkəzləşdirməkdir. Yanal azad medial imbrication və ya MPFL rekonstruksiya ilə birlikdə edilə bilər (aşağıya bax).
Tibb İmbrication / Reefing
Təcili bir imbrikasiya, dizin daxili tərəfindəki toxuma sıxma prosedurudur. Yanal bir sərbəst buraxılması, kneecapı kənara çəkən strukturları gevşetir kimi, medial imbrication dizin daxili tərəfindəki strukturları sıxlaşdırır. Dizin medial tərəfini sıxmanın ən ümumi metodu, dizin iç tərəfindəki kneecap üzərindəki quadriceps əzələlərinin iltihabını artırır.
MPFL təmiri / bərpası
Patellar dislokasiya üçün ən müasir prosedur medial patellofemoral ligament və ya MPFL adlı əhəmiyyətli bir bağa müraciət edir. MPFL, budun sümüyünün (femur) sonu ilə kneecapın (patella) daxili tərəfi arasındakı əlaqədir. Diz çökdüyü zaman MPFL həmişə yırtılıb.
Kəskin yaralanmalarda MPFL-in təmiri mümkündür.
Bu dərhal cərrahiyyə ilə məşğul olan ilk dəfə çıxan yerlərdə yalnız doğru. Buna görə, bəzi cərrahlar təkrarlanan dislokasiyanın azaldılması üçün göstərilməməsinə baxmayaraq MPFL-ni bərpa etmək üçün ilkin patella dislokasiyasından dərhal əməliyyat keçirirlər.
Tekrarlanan dislokasyonlardan sonra, MPFL'yi düzəltmək üçün yeni bir bağ lazımdır. Bu, bədənin başqa bir yerindən və ya donordan (kadavradan) bir bağ ya da tendon istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Yeni MPFL ligamenti budba və kneecap üçün yaradılmış və bağlanmışdır. Bu yeni yenidən qurulan MPFL daha sonra diz çəpərini düzgün bir vəziyyətdə saxlayır.
Sümüyü reallaşdırma / Fulkerson proseduru
Bəzi xəstələrdə onların anatomiyası anormal və birgə çıxan diz çöküntüsünə kömək edir. Problem, yuxarı sümüyün ucunda və ya aşağı ekstremizmin anormal hizalanmasında dayaz bir oluk ola bilər.
Bu vəziyyətlərdə, adi cərrahiyyə, tibial tüberkülü şin sümüyə yerləşdirərək ekstremiteyi birləşdirir. Şimal sümüyünün yuxarı hissəsində olan tibial tüberkl patellar tendonunu yerləşdirir . Tibial tüberkülün yerləşdirilməsi ilə patella dizin daxili tərəfinə daha çox çəkilir.
Bu vəzifəni yerinə yetirən çox sayda əməliyyat var. Fulkerson proseduru ən yaygındır və bu texnikanı təsvir edən həkimdən sonra adlanır. Tibial tüberkülozun yerləşdiyi bir sıra digər proseduralar da var.
Cərrahiyyə sonra Rehab
Patella əməliyyatını reallaşdırmaq üçün əməliyyatdan sonra rehab dəyişir. Ən uzun müddətli bərpa yanal sərbəstdir və ən uzun rehabilitasiya sümüyünün yenidən düzəldilməsi prosedurudur. Əməliyyatın nə olursa olsun, əməliyyatdan sonra ən çox baş verən ağırlaşma dizin sərtliyidir . Əməliyyatdan sonra bərpa olunan normal gücü və hərəkətliliyi əldə etmək aylar və ya uzun sürə bilər.
Bu maddənin başlanğıcında qeyd edildiyi kimi, ən mühüm addım hər vəziyyətə əsaslanaraq ən yaxşı cərrahiyyə müəyyən etməkdir. Bütün diz çöküntüsü eyni səbəbdən baş vermir və buna görə də bütün müalicələr eyni deyildir. Diz çökməsi səbəbləri və müalicələri ilə tanış olan bir cərrahın görməsi vacibdir.
Patella dislokasyonları əməliyyatdan sonra baş verə bilər, lakin onlar daha az yaygındır. Çox xəstə onların kneecap dislocating riski olmadan əvvəlki zədə fəaliyyət səviyyəsinə davam edə bilərsiniz.
Mənbələr:
Hing CB, et al. "Patellar dislokasiyasının müalicəsi üçün cərrahi və qeyri-cərrahi müdaxilələr" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Noyabr 9, 11: CD008106.
Andrish J. "Təkrar patellar dislokasiyasının idarə edilməsi" Orthop Clin North Am. 2008 İyul; 39 (3): 313-27.