Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrəklər qəflətən qandan tullantıları süzə bilmədi. Bu, təsirləri toksinlərin sürətli qurulmasına və sidiyin azaldılması və yorğunluqdan sinə ağrısı və sızmalara qədər dəyişən simptomlar meydana gətirməsinə gətirib çıxaran hər hansı bir xəstəlik və ya pozğunluqun bir komplikasiyasındadır.
Kəskin böyrək çatışmazlığı tez-tez simptomlar olmadan baş verə bilər və yalnız qeyri-əlaqəli bir vəziyyət üçün laboratoriya müayinələri zamanı ortaya çıxsa da, əksər hallarda kritik xəstə olan və ya ciddi bir xəstəliklə xəstəxanaya çatan insanlar müəyyən edilir.
Kəskin böyrək çatışmazlığından şübhələnildikdə, qan testləri, sidik testləri, ultrasəs və biopsiyalar təsdiq edilə və dəyərsizləşmə səviyyəsini təyin etmək üçün sifariş verilə bilər. Nəticələrə əsaslanaraq, həkim xəstəliyin mərhələsinə və müvafiq hərəkətə keçə biləcəkdir. Ən pis vəziyyətdə, son mərhələdə böyrək xəstəliyi elan edilə bilər.
Labs və testlər
Kəskin böyrək zədələnməsi (AKI) kimi tanınan kəskin böyrək çatışmazlığı ( ARF ) əsasən qan və sidik testləri ilə təyin olunur. Böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən çoxlu laboratoriya testləri arasında ARF-nin diaqnostikası və idarə olunması üçün əsas iki əsas tədbir var.
Serum Kreatinin
Serum kreatinin (SCr) kanda kreatinin adı verilən bir maddənin miqdarını ölçür. Kreatin sidikdə çıxarılan əzələ metabolizmasının bir məhsuludur. Çünki, kifayət qədər sabit dərəcədə istehsal edilir və buraxılır, böyrək funksiyasının etibarlı bir ölçüsüdür və böyrək çatışmazlığının əsas göstəricisidir.
Yetkinlərdə normal SCR səviyyəsi aşağıdakılardır:
- Təxminən 0,5 ilə 1,1. qadınlarda deciliter (dL) başına milliqram (mq)
- Kişilərdə təxminən 0,6-1,2 mg / dl
İdrar həcmi
İdrar həcmi sadəcə müəyyən bir müddət ərzində idrar etdiyiniz maye miqdarını ölçür. ARF böyrək funksiyasının itirilməsi ilə müəyyən edildiyində, bədənin kiloqramının kiloqrama (kiloqrama) saatda (h) ölçüldüyü dəyəri (h) - böyrək çatışmazlığını təsdiqləyən və müalicə üçün cavab ölçən mərkəzdir.
Oligüri, anormal olaraq az miqdarda sidik həcmdə istehsalın, 0.5 mL / kq / saatdan az bir şey kimi müəyyənləşdirilir.
Digər laboratoriya testləri
ARF diaqnozu üçün istifadə olunan digər laboratoriya testləri:
- Qan üre azotu (BUN), ure azot adlanan qanda tullantıların miqdarını ölçür. Ürək azotu qaraciyər proteinləri pozduqda və serum kreatinin kimi olduqda ardıcıl həcmdə səthdə çıxarılır və çıxarılır. Yüksək BUN səviyyəsi ARF-nin göstəricisidir və böyrək çatışmazlığının əsas səbəbini (ürək çatışmazlığı, dehidrasyon və ya sidik yolları obstruksiyası kimi) təklif edə bilər.
- Kreatinin klirensi 24 saat ərzində toplanmış qan nümunəsi nümunəsi və kreatinin səviyyəsini ölçür. Birləşdirilmiş nəticələr, kreatininin qanından 1 dəqiqə mL / dəqiqə ilə ölçüldüyündə qanından təmizlənməsinin nə olduğunu izah edə bilər. Normal kreatinin klirensi qadınlarda 88 ilə 128 mL / dəq, kişilərdə 97 t0 137 mL / dəqdir.
- Gözlənilən glomerular filtrasiya dərəcəsi (eGFR) , glomeruli adlanan böyrəklərin təbii filtrlərindən nə qədər qan keçdiyini təxmin edən bir qan testidir. Bunun baş verdiyi sürət səhra 5 (böyrək çatışmazlığı) mərhələsindən 1 mərhələdən (minimum böyrək funksiyasının itirilməsinə qədər) böyrəklərin nə qədər zədələndiyini bizə izah edə bilər.
- Serum potasyumu kanda çox kalium olub-olmadığını (hiperkalemiya kimi tanınan bir vəziyyət) müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Hiperkalemiya ARF-ə xarakterikdir və əgər müalicə edilməmişsə, şiddətli və potensial olaraq həyati təhlükəsi olan dizritmlərə səbəb ola bilər (anormal ürək dərəcəsi).
- Xəstəliyin sadə idarəsiz bir laboratoriya təhlili. Bu, ARF-nin əsas xüsusiyyəti hesab olunan sidikdə çox proteinin ( proteinüri ) olub olmadığını aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər. ARF-in bir növ böyrək zədələnməsinə və ya ürək çatışmazlığına mane olması səbəbindən ortaya çıxa biləcək sidikdə ( hematuriya ) qan da aşkar edə bilər.
Diaqnostik meyarlar
Serum kreatinin və sidik həcmi testləri nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnoz edilir.
Diaqnostika meyarları Böyrək xəstəliyi ilə: Böyrək xəstəliyi üçün klinik praktika qaydalarını nəzarət edən və həyata keçirən qeyri-kommersiya təşkilatı olan Qlobal nəticələrin yaxşılaşdırılması (KDIGO) tərəfindən müəyyən edilmişdir. KDIGO görə, aşağıdakılardan hər hansı biri mövcud olduqda, kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnoz edilə bilər:
- 48 saat ərzində SCR-də 0.3 mg / dL və ya daha çox artım
- Yeddi gün ərzində ən azı 150 faiz artımla SCR artımı
- Altı saatlıq müddətdə 0.5 ml / kq / saatdan az bir sidik həcmi
Görüntüləmə testləri
Qan və sidik testləri ilə yanaşı, görüntüləmə testləri böyrəyin hər hansı bir zədələnməsinin olub-olmadığını yoxlamaq üçün və ya bədənin qan axını və ya bədəndən sidik axınına yol aça bilər.
Istifadə olunan bəzi testlər arasında:
- Ultrasəs görüntüləmə testinin üstün üsuludur və böyrəklərin ölçüsünü və görünüşünü ölçmək, şişlərin və ya böyrək zədələnməsini aşkarlamaq və sidikdə və ya qan axınında tıxanmaları tapmaq üçün istifadə edilə bilər. Renk Doppler adlı yeni bir texnika böyrək damarlarının arteriyalarında və damarlarında tıxanma, daralma və ya zədələnmələri qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
- Bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) bir orqanın kəsişən şəkillərini çıxaran rentgen üsulunun bir növüdür. CT taramaları xərçəng, lezyonlar, abseler, obstruksiyalar (böyrək daşları kimi) və böyrək ətrafında maye yığılması zamanı faydalı ola bilər. Onlar ultrasəs kifayət qədər aydın şəkil təmin edə bilər ki, obez insanların standart istifadə olunur.
- Magnetik rezonans görüntüləmə (MRG) radiasiya olmadan böyrəklərin yüksək kontrastlı görünüşlərini yaratmaq üçün maqnit dalğaları istifadə edir.
Böyrək Biyopsi
Biyopsi laboratoriya tərəfindən yoxlanılması üçün orqan toxumasının çıxarılmasını nəzərdə tutur. Tipik olaraq böyrək xəstəliyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilən tipə, bir iynə dəri daxil edildiyi və hüceyrələrin bir nümunəsini çıxarmaq üçün bir böyrəyə yönəldilən bir perkutan biopsiya adlanır.
Biyopsiler ən çox intrinsional ARF (böyrəklərə zərər vuran kəskin böyrək çatışmazlığı) diaqnozunda istifadə olunur. Biyopsi tez bir zamanda böyrək zədələnməsinin daha çox səbəblərini müəyyən edə bilər:
- Kəskin interstisial nefrit (AİN), böyrək tüpü arasında toxumanın iltihabı
- Kəskin tubuler nekroz (ATN), böyrək toxumalarının oksigen olmaması səbəbiylə ölməsi şərtdir
- Glomerulonephritis, böyrəklərin qan damarlarında glomerulinin iltihabı
Fərqli diaqnoz
Xəstəliyin və ya xəstəliyin ağırlaşması kimi, kəskin böyrək çatışmazlığı ürək çatışmazlığı , qaraciyər sirozu , kanserlər , otoimmün xəstəliklər və hətta ciddi dehidrasyon da daxil olmaqla bir çox müxtəlif səbəblərdən yarana bilər.
Eyni zamanda, laboratoriya testlərinin ARF-ə təklif etdiyi hallar ola bilər, amma digər şərtlər əslində yüksək qan səviyyələri üçün günahlandırılır. Onların arasında:
- Tez-tez görülə bilməyən kronik böyrək xəstəliyi (CKD) , ARF-nin bütün seroloji əlamətlərinə malik ola bilər, lakin nəticə etibarilə üç aydan çox davam edir. CKD ilə yüksəlmiş SCr üçün tək izahat zədələnmiş glomerular filtrasiya dərəcəsi olacaq. 24 saatlıq kreatinin klirensi testi iki şərt arasında fərqlənə bilər.
- Http-blocker Tagamet (cimetidine) və antibiotik Primsol (trimetoprim ) kimi bəzi dərmanlar kreatinin yüksəlməyə səbəb ola bilər. Şübhəli dərmanların dayandırılması, adətən, fərqləndirməni təmin etmək üçün kifayət edəcəkdir.
> Mənbələr:
> Rəhman, M .; Shad, F .; və Smit, M. Akut Böyrək Yaralanması: İdarəetmə və Diaqnoz üçün bir Kılavuz. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Kəskin böyrək zədələnməsi - diaqnostik metodlara və klinik rəhbərliyə dair ümumi məlumat. Clin Böyrək J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.