Müəyyən beyin şəraitini əməliyyat olmadan müalicə edə bilən tək dozada radiasiya
Gamma Knife radiocərrahiyyəsi inkişaf etmiş bir cərrahi texnikadir ki, burada yüksək dərəcədə radiasiya şüası doku sahələrini dəqiq məhv etmək üçün istifadə olunur. Ameliyata çağırılmasına baxmayaraq, bir Gamma Knife proseduru nə incisions və neşter daxildir.
Prosedura şərti əməliyyatlardan daha az invazivdir və həssas əməliyyatlar apararkən, əsasən beyində daha həssasdır.
Buna görə, Gamma Knife əməliyyatları tez-tez poliklinika bazasında və ya bir gecə xəstəxanada qalma ilə həyata keçirilə bilər.
Tarix
Stereotaktik radiosurgiya 1949-cu ildə İsveçli nöroşirir Lars Leskell tərəfindən bitişik toxuma zərər vermədən beynin kiçik sahələrini müalicə etmək məqsədi ilə inkişaf etmişdir.
Leskell'in cihaz üçün erkən dizaynları, x-ray, proton və daha sonra gamma şüaları ilə beyin üzərində bir hədəf nöqtəsinə dar şüa radiasiya çatdırdı. Radiasiyanı bir çox cəhətdən yönəldərək, yaxınlaşan şüalar, şişləri məhv etmək, sinirləri söndürmək və ya kiçik qan damarlarını bağlamaq üçün ölümcül bir doza çatdıra bilər.
Leskell 1968-ci ildə Gamma Bıçağını rəsmi olaraq təqdim etdi. 1970-ci illərdə Gamma Bıçağı, maqnetik rezonans görüntüləmə (MRİ) və bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) taramalarının tətbiqi ilə tamamilə stereotaktik (yanaşmada üçölçülü ) idi . İlk Gamma Bıçağı 1979-cu ildə Los-Ancelesdəki Kaliforniya Universiteti ilə Leskell arasındakı bir tənzimləmə ilə ABŞ-a gətirdi.
Gamma Bıçaq, bu gün Stokholmda, Elekta Instruments, Inc. şirkətinin qeydə alınmış ticarət nişanıdır.
Oxşar Radiosurgik Cihazlar
Leskell cihazı ilə yanaşı, lineer hissəcik sürətləndiricisi (Linac) adlı bənzər bir vasitə 1952-ci ildə parçalanmış (çox dozalı) radiasiya terapiyası şəklində icad edilmişdir.
Yalnız 1982-ci ildə cihazın düzəldilməsi radiosurgiyada istifadə olunmasına icazə verildi.
Linac cihazı Gamma Bıçağından fərqlənir ki, bədənin bir çox hissəsində radiasiya terapiyası üçün istifadə olunur. Gamma Knife, əksinə, demək olar ki, yalnız beyin radiosurgiyası üçün istifadə olunur. Bununla yanaşı, Linac cihazı radiokirurgiya üçün istifadə edildiyi təqdirdə daha çox texnologiya və təcrübə tələb edir və Gamma Bıçaqla müqayisədə (1,1 millimetrə nisbətən 0,15 millimetrə nisbətən) daha geniş bir nişan verir.
Linac Cyberknife adlı yeni bir konsepsiya 2001-ci ildə tanıdıldı və əsasən Gamma Bıçağını konsepsiyada təqlid etdi. Bir robot qoluna quraşdırılmış qurğu, birdən çox açıdan hədəflənmiş radiasiyanı təmin edir, lakin Gamma Bıçaqdan fərqli olaraq digər xərçəngli radiasiya terapiyası ilə müqayisədə təkmilləşdirilmiş sağalma dərəcələrini nümayiş etdirmir.
Proton şüa terapiyası (PBT) da bilinən son radiozarrahi növü, xəstəlik toxumasını nurlandırmaq üçün proton hissəciklərinin bir şüasını istifadə edir. Lakin 2012-ci ildə Amerika Radiasiya Onkologiya Cəmiyyətindən edilən bir araşdırmaya görə, PBT mərkəzi sinir sisteminin pediatrik xərçəngi, ağır göz melanoması və kordoma (bir növ sümük xərçəngi) istisna olmaqla, radiasiya terapiyasının adi formaları üzərində heç bir fayda vermədi .
PBT-nin potensial faydalarına baxmayaraq, sistemin müstəsna dəyəri (100 ilə 180 milyon arasında arasında) çox xəstəxanalarda tətbiq edilmir.
Tərtib edilən şərtlər
Gamma Bıçaq radiosurgiyası ən çox beyində şiş və digər lezyonları müalicə etmək üçün istifadə olunur. Ancaq bəzi ağrı və hərəkət bozukluklarının və beyində damar anomaliyalarının müalicəsində də təsirli ola bilər.
Gamma Bıçağı əsasən aşağıdakı şərtləri müalicə etmək üçün istifadə olunur:
- Brain metastazları (beyinə digər orqanlarda şişlərdən yayılmış olan xərçənglər)
- Glioblastoma (beyin xərçəngi növü)
- Acoustic neuroma (daxili qulaqdan beyinə aparan sinirdə qeyri-xərçəng bir şiş)
- Meningioma (beyin və onurğa kordunu əhatə edən membranlardan yaranan tipik olaraq qeyri-xərçəng şiş)
- Hipofiz adenoması (hipofiz bezinin qeyri-xərçəng şişi)
- Cushing xəstəliyi (bədənin stres hormonundan, kortizoldən, selikli şişlərdən və ya prednizon kimi steroid preparatlardan çox olduğu bir pituiter anormallik)
- Trigeminal nevralji (trigeminal sinirin təzyiqi ekstremal üz ağrılarına səbəb olan bir vəziyyətdir)
- Essential tremor (Parkinson xəstəliyi ilə əlaqəli könüllü və ritmik sarsıntıya səbəb olan bir nevroloji xəstəlik)
- Arteriovenöz malformasiya və ya AVM (arteriya və damarlar arasında anormal əlaqə, ümumiyyətlə beyin və ya omurda)
Gamma Knife radiocərrahiyyəsi, beyin lezyonunun adi cərrahiyyə və ya kraniotomiya kimi açıq cərrahi proseduru dözə bilməyən şəxslər tərəfindən əldə edilə bilməməsi hallarında istifadə edilə bilər.
Gamma Bıçağı prosedurunun faydalı təsirləri vaxt keçdikcə yavaşca ortaya çıxdığından, vəziyyəti təcili və ya təcili müalicə tələb edən insanlar üçün istifadə edilmir.
Bu necə işləyir
Gamma Knife prosedurası "əməliyyat" adlanır, çünki o, bir sessiyada müntəzəm əməliyyatın eyni klinik məqsədləri ilə həyata keçirilə bilər. Gamma Bıçağının təsiri müalicə olunan xəstəliyin növü ilə fərqlənir:
- Şişləri müalicə etmək üçün istifadə edildikdə, mərkəzləşdirilmiş radiasiya şiş hüceyrələrindəki DNT-ni pozur. Bu, hüceyrənin təkrarlanması qabiliyyətinə mane olur və şişkinliyin azalmasına səbəb olur.
- Nöroloji xəstəliklərin müalicəsində istifadə edildikdə, radiasiya şüası sinir sinyallerini bloklayan bir lezyonun meydana gəlməsinə səbəb olur.
- AVM müalicəsi üçün istifadə olunduqda, Gamma Bıçaq bir damar vasitəsilə axan qanın həcmini və həcmini azalda bilər ki, bu da bir yırtıq və ya vuruş riskini azaldır.
Maşın özü bir düz yataq və başınızın yerləşdiyi bir boru kimi qübbə ilə bir MRI və ya CT scan dizayn oxşar. Digər maşınlar kimi dərin deyil və klostrofobiya yaşamağa daha az ehtimal olmağınız üçün tamamilə səssizdir.
Nə gözləmək lazımdır
Gamma Bıçaq proseduru adətən radiasiya onkologu (radiasiya sahəsində ixtisaslaşan bir xərçəng doktoru), neyrocərrah, radiasiya terapevt və qeydə alınmış tibb bacısı kimi bir müalicə qrupunu əhatə edir. Müalicə müalicə vəziyyətinə görə bir az fərqlənə bilər, lakin adətən aşağıdakı addımlarda həyata keçirilir:
- Müalicə üçün gəldikdən sonra yataq yatağına yatmaq istənir, ya sonra baş ağrısı və ya yüngül baş çərçivəsi başınızı sabitləşdirmək və hərəkətdən qorumaq üçün istifadə oluna bilər.
- Məqsədli strukturun və ya anomaliyanın dəqiq yerini və ölçüsünü təyin etmək üçün MRI və ya CT scan keçiriləcəkdir.
- Nəticələrə əsasən, komanda dəqiq pozuntu sayını və kirişin yerləşdirilməsini ehtiva edən bir müalicə planı hazırlayacaqdır.
- Yerə yerləşdirildikdən sonra başınız qübbəyə köçürüləcək və radiasiya müalicəsi başlayacaq. Siz tamamilə oyaq və bir audio bağlantısı vasitəsilə həkimlərinizə qoşulurdunuz. Vəziyyətdən asılı olaraq, prosedur hər hansı bir yerdən bir neçə dəqiqədən bir saatdan çox vaxt keçə bilər.
Yan təsirləri müalicə
Gamma Bıçağı proseduru özü ağrısız olsa da, radiasiya istifadəsi bəzən beyin iltihabına səbəb olan yan təsirlərə səbəb ola bilər. Semptomların şiddeti radiasiya müalicəsinin müddəti və yeri ilə əlaqələndirilir və aşağıdakıları ehtiva edə bilər:
- Baş ağrısı
- Numbness
- Bulantı
- Bulanık görmə
- Zəiflik
- Balansın itməsi
- Saç tökülməsi (adətən müvəqqəti)
- Nəfəslər
Xüsusi tibbi vəziyyətinizlə bağlı digər risklər ola bilər. Gamma Bıçağı prosedurundan keçmədən əvvəl bu haqda doktorunuzla danışmağınızdan əmin olun.
Effektivlik
Gamma Knife radiocerrahisi, həssas və ya xasiyyətli şişləri dörd santimetrə qədər (təxminən 1½ düym) qədər müalicə etməkdə effektivdir. Metastatik beyin xərçəngi olan insanlar üçün prosedurun şiş nəzarətini təmin etmək və sağalma müddətlərini uzatmaqda təsirli olduğu görülür.
Müvəffəqiyyət dərəcələri aşağıdakı kimi müalicə olunan vəziyyətə görə dəyişir:
- AVM ilə əlaqədar olaraq, radiokardiya bu gün müalicənin əsas forması hesab olunur və gəmi yerindən asılı olaraq 54 faizdən 92 faizə qədər şəfa dərəcəsinə malikdir.
- Bununla yanaşı, 2016-cı ildə Avropadan edilən bir araşdırma, trigeminal nevraljisi olan insanların proseduradan əhəmiyyətli dərəcədə faydalandığını bildirdi. 71.8 faizi üç ildir ağrısız və yüzdə 45.3-ü ağrısız qalan 10-dan çox idi.
- Eynilə, 2012-ci ildə aparılan klinik araşdırmalara əsasən, mühüm titrəyişlər üçün müalicə olunan insanların 88,3 faizi 24 aydan sonra yaxşı əla motor nəzarətini saxlayıb.
- Virjiniya Tibb Məktəbinin 2013-cü ildəki bir işi, Gamma Knife prosedurunun, dörd illik tədqiqatın müddəti üçün Cushing xəstəliyi ilə əlaqəli şişlər üzərində 98 nəzarət verdiyini nümayiş etdirdi.
Gamma Bıçaq radiosurgiyasının təqib etdiyi kəskin komplikasiyalar nadir hala gəlir, əksər hallarda prosedurun başlıca şərtləri ilə bağlıdır.
> Mənbələr:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Şibazaki. T. və digərləri. "Parkinson xəstəliyi və zəruri tremor üçün Gamma bıçağı thalamotomy: Potensial çox mərkəzli bir iş." Neyrocərrahiyə. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "ABŞ-da beyin metastazları üçün xətti sürətləndirici əsaslı stereotaktik radiosurgiya ilə müqayisədə Gamma Bıçağının təcrübə nümunələrinin dəyişdirilməsi". J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
Plasencia, A. və Santillan, A. "Arteriyovenöz malformasiyalar üçün embolizasiya və radiosurgiya". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Əlavə 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. və ark. "Klassik trigeminal nevraliqdə Gamma Bıçaq əməliyyatının uzun müddətli təhlükəsizliyi və effektivliyi: 497 xəstə tarixi kohort tədqiqatı." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. və digərləri. "Cushing xəstəliyi üçün gamma bıçaq əməliyyatı nəticələri". J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.