1332-dən imtina edir və hansı dövlətlər bunlardan istifadə edir?

Bir neçə dövlət 1332-dən imtina edib və ya davam etdirir

Əlverişli Baxım Qanununun 1332-cü maddəsi 1332 imtina edənin yaradılmasına icazə verdi. Federal hökumət tərəfindən təsdiq edildikdə, 1332 imtina dövlətlərə səhiyyə islahatına innovativ, dövlətə xüsusi yanaşma tətbiq etmək üçün ACA-nın müxtəlif müddəalarından imtina etməyə və ya dəyişməyə imkan verir. Lakin istehlakçıları qorumaq üçün ACA ACA-nın təmin edilməməsi ilə bağlı ciddi qaydalar içərisindədir və dövlətlərin ACA-nın özü ilə olduğu kimi, insanların ən azından imtina altına alınmasını təmin etməsini tələb edir.

ACA 2010-cu ildə qüvvəyə girsə də, müddəalarının böyük hissəsi 2014-cü ildə qüvvəyə minib, 1332-dən imtina etmək üçün mümkün olan ən qüvvədə olan tarixlər yanvar 2017-ci il idi. Yalnız bir dövlət - Havay - 2017-ci ilin yanvar ayından etibarən tətbiq olunan 1332 imtina, 2017-ci ildə dövlətlərdən imtina etdikləri və gələcək illərdə daha çox iddia edəcəyi gözlənilir.

Beləliklə, 1332 imtina edən şəxsin söhbətləri əvvəlki illərdə əsasən akademik idi, indi söhbət etmək daha çoxdur. 1332-dən imtina edənlərin necə işlədiyini, hansı dövlətlərin onlarla nə edə biləcəyini (necə edə bilməyəcəyini) və bu günə qədər necə həyata keçirildiyini nəzər salaq.

1332-dən imtina edən əsas qaydalar

ACA hazırladıqda, millət vəkilləri dövlətlərin tək ölçülü uyğun bir yanaşma ilə yaxşı xidmət edə bilməyəcəyi bir sıra unikal şərtlərə sahib olduğunu etiraf etdilər. Eyni zamanda, bəzi dövlətlərin səhiyyə sistemində islahatlara çox əlverişli bir yanaşma üstünlük verdiyini bilirdilər. Əgər dövlətlər sadəcə AÇA-nın müddəalarından imtina etmək üçün ciddi qaydalar tətbiq etmədən sadəcə tənzimləyici qaydada istehlakçıları tərk edəcəklər. proses.

Tarixi olaraq, ACA əsas tənzimləyici çərçivə baxımından federal bir mərtəbə yaratdıqdan sonra dövlətlər tibbi sığortanın necə tənzimləndikləri baxımından xəritənin üzərində idi. Bəzi dövlətlərdə artıq ACA-nın qaydalarından artıq olan qaydalar var idi (Nyu-York, məsələn, mükafatların ACA-dan daha sərt olan yaşa görə fərqlənməsinə icazə vermir, Nyu-Yorkda tənzimləmə 1990-cı ildən bəri mövcuddur).

Spektrin digər tərəfində, bəzi dövlətlər ACA-ya hər bir dövlətdə tətbiq olunan minimum standartları müəyyən etməzdən əvvəl tənzimləyici nəzarət üsulu ilə çox az bazar münasibəti tətbiq etməyi üstün etmişlər.

Beləliklə, ACA-nın 1332-cü maddəsi dövlətlərin səhiyyə sahəsində islahatlara öz yanaşmalarını yeniləmək və qəbul etməsinə imkan verən bir sıra əsas qaydalar var. Birincisi, ACA-nın müəyyən şərtləri yalnız 1332 imtina ilə azad edilə bilər. Boş hissələrə aşağıdakılar daxildir:

Dövlətlərin bu müddəalardan imtina etməsinə imkan verməsi əlbəttə ki, onlar edə biləcək dəyişikliklər baxımından əhəmiyyətli dərəcədə genişliyə malikdirlər. Lakin ACA-nın mühüm istehlakçı mühafizələrindən bir çoxu bu geniş bölmələrdə deyildir. Sığortaçıları əvvəlcədən mövcud şərtlərlə (və ya daha yüksək mükafatların ödənilməsi) imtina etməkdən imtina edən sığortaçılara 1332 fərdi imtina ilə qadağan edilə bilməz və ya ACA-nın əsas sağlamlıq faydaları üzrə ömür boyu və illik məhdudiyyətlərə qadağası ola bilməz (yuxarıda qeyd olunduğu kimi, sağlamlıq fayda qaydalarını özləri düzəldə bilər).

Dövlətlər, gənclərin böyüklərdən 26 yaşadək valideynlərin sağlamlıq planında qalmalarına imkan verən ACA qaydasını tənzimləyə bilmirlər (bu, ehtimal ki, ölkələrdən imtina etmək istəməyəcəklər) və onlar qadağan edən ümumi qaydalardan imtina edə bilməzlər tibb tarixi, əlillik, irqi, yaşı və ya cinsinə əsaslanan ayrı-seçkilik.

ACA, imtina edilə biləcək şeylər baxımından əhəmiyyətli bir əhatə dairəsinə baxmayaraq, ölkələrə, sakinlərinin 1332 imtina altında, düzəlişsiz ACA ilə birlikdə olacağından daha pis olmayacağını təmin etmək üçün əsasən dövlətləri tələb edən üç əsas qaydanı da ehtiva edir. Bölmə 1332-dən imtina edilməsinə icazə verilmirsə, dövlət imtina edilməz təkliflərdə göstərilməlidir ki, imtina həyata keçirilirsə:

Dördüncü qayda federal hökumətin imtina şərtləri ilə daha pis olmasını təmin edir:

Beləliklə, dövlətlər mükafat subsidiyaları və xərclərin bölüşdürülməsi üçün azaldıqları pulları ala bilərlər və başqa məqsədlər üçün istifadə edə bilərlər, məsələn, federal hökumət xaricdəki bir dövlətdə daha çox sərf etməyəcəklər, imtina.

Hansı dövlətlər 1332 ləğvi üçün Federal təsdiq almışlar?

Dörd dövlət - Havay, Alyaska, Minnesota və Oregon - 2017-ci ilin noyabr ayından etibarən 1332 sərbəst buraxıldığı üçün federal təsdiq almışdılar.

Havayın 2017-ci ildə qüvvəyə mindiyi və dövlətin kiçik biznes sağlamlıq sığortası mübadiləsini düşməsinə icazə verdi. 1970-ci illərdən etibarən Havay, bütün işəgötürənləri (işin nə qədər böyük olmasından asılı olmayaraq) həftədə ən azı 20 saat işləyən hər bir işçiyə əhatə etməli olmasını tələb edən bir qanuna malikdir və işçinin əmək haqqı işçidən Əmək haqqının 1,5 faizi. Bu, kommersiyalaşdırma baxımından və işçilərin ACA-dan daha çox əhatə dairəsi təklif edilməsinə görə daha sərt bir qaydadır və federal hökumət, Havayanın kiçik iş sağlamlığı sığortası mübadiləsini təmin edən ACA tələbini aradan qaldırmaq üçün 1332 imtina edə biləcəyini qəbul etdi .

Alyaskada, Minnesota və Oregonda təsdiq edilmiş 1332 imtinaçı 2018-ci ilin yanvar ayından etibarən qüvvəyə minir. Hər üç halda, imtina dövlət əsaslı təkrar sığorta proqramlarına federal maliyyələşdirməyə imkan verir. Təkrarsığorta ayrı bir təşkilatın (dövlət bu hallarda) müəyyən bir dollar məbləğindən artıq olan iddiaların dəyərini almağa razılaşdıqları bir sistemdir və bir dollar məbləğinə çatana qədər onları əhatə edir. Nəticədə, sığortaçılar yüksək dollar iddialarının tam ödənişi (ACA-nın ümummilli təkrarsığorta proqramını əhatə edib, lakin müvəqqəti və yalnız 2016-cı ilə qədər davam edən) üçün xəndəkdə olmadığı üçün daha az mükafatdır.

Təqaüdlər azaldıqda iki şey baş verir:

Beləliklə, daha çox insanın yerinə bir reinsurance proqramı ilə əhatə olunub və hökumət mükafat subsidiyalarında pul saxlayır. Alyaskada, Minnesota və Oregonda dövlətlər, federal hökumətin mükafat subsidiyalarına xərclənəcəyi pulları istifadə etməyə icazə verəcək və bunun əvəzinə təkrar sığorta proqramını maliyyələşdirmək üçün istifadə edirlər (bu "keçid qənaəti" olaraq bilinir). Hər üç dövlətdə 2018-ci ilədək olan sığorta haqları təkrarsığorta proqramı olmadan daha aşağı səviyyədədir və bu, daha çox sağlamlıq sığortası olan insanlara səbəb ola bilər.

Massachusetts də 2017-ci ilin sentyabr ayında 2018-ci ildə imtina edərək 2018-ci il üçün federal dəyəri paylaşma ödəniş ödənişləri əvəzinə bir mükafat stabilləşdirmə fonu qurmağı planlaşdırırdı. Lakin Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri imtina təklifinin çox gec təqdim edildiyini, 2017-ci il noyabrın 1-də açıq qeydiyyatın başlanması üçün vaxtında razılaşdırılmasını təmin etmə vaxtı (nəticədə, 2017-ci ilin oktyabrında federal hökumət tərəfindən xərclərin bölüşdürülməsinin azaldılması maliyyələşdirilməsi aradan qaldırılmışdır ).

Onların 1332 imtina təklifini götürmüş dövlətlər

Dörd dövlət - Kaliforniya, Vermont, Oklahoma və Iowa - 1332 imtina etdi, lakin sonradan onlarla birlikdə hərəkət etməməyi qərara aldı.

Kaliforniya, sənədsiz immiqrantların dövlət mübadiləsində tam qiymət (yəni mükafat subsidiyaları olmadan) sağlamlıq sığortası almasına icazə verəcək 1332 imtina təklifini təklif etmişdi. Lakin dövlət imtina təklifini 2017-ci ilin əvvəlində geri çəkdi, çünki Trump administrasiyasının sənədin köçürmələrini izləmək və deportasiya etmək üçün dövlətin mübadiləsindən məlumatları istifadə edə biləcəyindən narahat idi.

Vermont, 2016-cı ilin əvvəlində 1332 imtina təklifini təqdim etdi və kiçik biznes (DİOP) mübadilə portalına sahib çıxma icazəsini istədi. Onların imtina etməməsi natamam sayılırdı və onlar bunu tamamlayaraq irəliləmirdilər. Vermont, 2014-cü ildən etibarən DAİV mübadilə qeydlərinə birbaşa sığortaçının yanaşmasını istifadə etdi. Vermont da 2017-ci ildən etibarən həyata keçirməyi planladıqları bir ödənişli sistem qurmaq üçün 1332 imtina istifadə etməyi düşündüklərini ancaq nəticədə fişini çəkdi dövlətdən asılı bir ödənişli sistemin çox bahalı olacağını təsbit etdikdən sonra, imtina təklifini təqdim etmədən əvvəl bu cəhddə.

Ayova və Oklahoma həm 2017-ci ildə 2018-ci ildə öz fərdi sığorta bazarlarında mükafatların azaldılması ümidləri ilə həyata keçirmək niyyətində olduqlarını 1332 imtina təklifini təqdim etdi. Oklahoma'nın imtina etməsi dövlətin fərdi bazarını çox dəyişə bilərdi, Oklahoma isə bir təkrar sığorta proqramı qururdu və dövlət bundan gələcəkdə bir sıra gələcək 1332 imtinaçidən daha uzaq dəyişikliklər etmək üçün bir müddət gözlədi. Lakin hər iki imtina təklifi dövlət tərəfindən 2018-ci ilədək mükafat qazanmaq üçün vaxtında razılaşdırılmayacağı aydın olduqdan sonra geri çəkildi.

CMS-ə rəsmi olaraq təqdim edilmiş olan bütün 1332 imtinaçının, o cümlədən geri alınmış və təsdiq edilmiş olanlar barədə məlumatlar bu CMS veb səhifəsində mövcuddur.

Bir sıra digər dövlətlər 1332 imtinaçını nəzərdən keçirirlər və ya prosesə başlamaq üçün qanunvericiliyi qəbul ediblər və ya 1332 imtina təklifini açıq şəkildə hazırlamışlar. Bunun 2018-ci il ərzində daha çox olduğunu gözləyirik.

> Mənbələr:

> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, İstehlakçı İnformasiya Mərkəzi və Sığorta Müşahidə Mərkəzi. Bölmə 1332: Dövlət İnnovasiyası imtina edir.

> Cornell Hüquq Məktəbi, Hüquqi İnformasiya İnstitutu. 42 ABŞ Kodu § 18052 - Dövlət innovasiyalarından imtina

> HealthCare.gov. Affordable Care Aktı oxuyun.

> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Vəqfi. 1332-ci Bölmədən imtina edən daha çox şəxs. 6 noyabr 2017.