Sağlamlıq islahatı onilliklər ərzində ABŞ-da davam edən bir müzakirə olmuşdur. Müzakirədə tez-tez istifadə olunan iki şərt universal səhiyyə xidməti və tək ödənişli sistemdir. İnsanlar bəzən bir-birini əvəz edirlərsə də, onlar eyni şey deyildir.
Tək ödənişli sistemlər ümumilikdə əhatə dairəsini əhatə edərkən, bir çox ölkələr bir ödənişli sistemdən istifadə etmədən universal əhatə dairəsinə nail olmuşlar.
İki anlamın nə demək olduğunu və dünyanın necə tətbiq olunduqlarına dair bəzi nümunələrə nəzər salaq.
Universal Əhatə dairəsi
"Universal əhatə dairəsi" hər bir insanın sağlamlığının qorunduğu sağlamlıq sisteminə aiddir. ABŞ Census Bürosuna görə, 2016-cı ildə sağlamlıq sığortası əhatəsi olmadan 28.1 milyon amerikalı var idi (bu, on il əvvəl sığortalanmamış 46.6 milyondan kəskin azalma idi, azalma isə Affordable Care Aktı tətbiq olundu ).
Əksinə, sığortalanmamış Kanada vətəndaşı yoxdur - hökumətin fəaliyyət göstərdiyi sistem universal əhatə dairəsini təmin edir. Belə ki, ABŞ-da Amerika Birləşmiş Ştatlarının (baxmayaraq ki, 28.1 milyon insansız ABŞ-da təxminən 4.7 milyon sənədsiz immiqrant daxildir) Kanada universal səhiyyə xidmətinə malikdir. Kanada hökumətinin fəaliyyət göstərdiyi sistem sənədsiz immiqrantları əhatə etmir.
Tək Paylayıcı Sistemi
Digər tərəfdən, "bir ödənişli sistem" bir müəssisənin - ümumiyyətlə hökumətin sağlamlıq iddialarının ödənilməsi üçün məsuliyyət daşıyır. ABŞ-da Medicare və Veteranlar Səhiyyə İdarəsi bir ödənişli sistem nümunələridir. Medicaid bəzən bir ödənişli sistem olaraq adlandırılır, lakin bu, həqiqətən, federal hökumət və hər bir dövlət hökuməti tərəfindən birgə maliyyələşdirilir.
Hökumət tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq əhatəsinin bir forması olmasına baxmayaraq, maliyyə bir deyil, iki mənbədən gəlir.
ABŞ-da işəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planları və ya fərdi bazarda sağlamlıq planları ilə əhatə olunan insanlar (ACA-uyğun planlar daxil olmaqla) bir ödənişli sistemin tərkib hissəsi deyildir və onların tibbi sığortası hökumət tərəfindən idarə edilmir. Bu bazarlarda, üzvlərin iddialarını ödəmək üçün minlərlə ayrı, xüsusi sığorta şirkəti məsuliyyət daşıyır.
Bir çox ölkələrdə federal hökumət milyonlarla insanı əhatə edən bir səhiyyə sistemini idarə etmək və ödəmək üçün ən çox namizəddir. Çünki bir çox hallarda "universal əhatə dairəsi" və "bir ödənişli sistem" əl-ələ gəlir. Bir ümummilli səhiyyə sistemini qurmaq üçün resursları olan və ya hətta ümumi meylli bir sığorta şirkəti kimi bir şəxsi təsəvvür etmək çətindir.
Bununla belə, bir ödənişli sistemə malik olmayan universal əhatə dairəsi mövcuddur və dünyanın bir çox ölkələri bunu etmişlər. Bəzi ekspertlər ABŞ-ın xəstə və kasıblar üçün ACA-nın Medicaid genişlənməsinin genişləndirilmiş versiyası üçün hökumət tərəfindən maliyyələşdirilən təhlükəsizlik şəbəkəsini təmin etmək üçün cari səhiyyə sistemini hərtərəfli şəkildə təkmilləşdirməyi təklif edirlər, daha şahid olanları sağlamlığa və maddi cəhətdən öz siyasətlərini satın almaq.
Son bir neçə il ərzində Affordable Care Aktı üzərində hazırlanan siyasi qaçaqmal belə bir təklifi qəbul etmək üçün kifayət qədər dartma qazanmağı çətinləşdirir. Ancaq birdən çox ödəyicisi olan zaman universal əhatə təmin edəcək bir sistemin qurulması texniki cəhətdən mümkündür.
Birlikdə vahid ödəmə sisteminə malik olmaq üçün nəzəri cəhətdən mümkün olsa da, ümumilikdə səhiyyə əhatəsinə malik olmağına baxmayaraq, belə bir sistemdə tək paylayıcı şübhəsiz ki, federal hökumət olacaqdır. Əgər federal hökumət belə bir sistemi qəbul etsəydi, hər hansı fərdi vətəndaşın sağlamlığından qorunması üçün siyasi cəhətdən mümkün deyildir.
İctimai Tıp
"Sosialləşdirilmiş tibb" bir ödənişli və universal əhatə dairəsi ilə bağlı söhbətlərdə tez-tez xatırlanan başqa bir sözdür, lakin tək ödəyicinin bir addım daha atıldığı bir sistemdir. Sosialləşdirilmiş bir tibb sistemində, hökumət səhiyyə xidmətini ödəyir, həmçinin xəstəxanaları işləyir və həkimləri və digər tibb işçilərini işə götürür. ABŞ-da Veteranlar İdarəsi (VA) sistemi hökumətin VA xəstəxanalarına sahib olduğu və fəaliyyət göstərdiyi və ayrıca qanun layihələrini ödəyən ictimai təbabətə nümunədir.
Birləşmiş Krallıqdakı Milli Səhiyyə Xidməti (NHS) hökumətin xidmət üçün ödəndiyi və xəstəxanalara sahib olduğu və həkimlərdən istifadə etdiyi bir sistemdir. Ancaq universal əhatə dairəsi olan bir ödənişli sistemə malik olan Kanadada xəstəxanalar xüsusi olaraq idarə olunur və həkimlər hökumət tərəfindən işlədilmirlər - sadəcə hökumətə təqdim etdikləri xidmətlər üçün qanun təklif edirlər.
Dünya ətrafında sağlamlıq əhatəsi
İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatının məlumatına görə, bir çox ölkələr əhalinin 100 faizini əhatə edən universal əhatə dairəsinə nail olublar. Bu, Avstraliya, Kanada, Finlandiya, Fransa, Almaniya, Macarıstan, İslandiya, İrlandiya, İsrail, Hollandiya, Yeni Zelandiya, Norveç, Portuqaliya, Slovakiya Respublikası, Sloveniya, İsveç, İsveçrə və Birləşmiş Krallıq daxildir. Bundan başqa, bir sıra digər ölkələr, Avstriya, Belçika, Yaponiya və İspaniya da daxil olmaqla, əhalisinin 98 faizindən çoxunu əhatə edən əhatə dairəsinə yaxınlaşdılar.
Əksinə, 2016-cı ildə ABŞ əhalisinin yüzdə 91-dən çoxu sığortalanıb və Gallup izləmə, 2017-ci ilin sonunadək səhiyyə əhatəsi olan amerikalıların yüzdə 88-dən aza gerilədiyini ifadə etdi.
Bəzi ölkələrin universal (ya da yaxın universal) əhatə dairəsinə nail olduqları müxtəlif yollara nəzər salaq:
Almaniya
Almaniya universal əhatə dairəsinə malikdir, lakin bir ödənişli sistemlə işləmir. Bunun əvəzində, Almaniyada yaşayan hər kəs sağlamlıq əhatəsini qoruyacaq. Almaniyada çalışanların çoxu avtomatik olaraq işçilərin və işəgötürənlərin birləşməsi ilə ödənilən 100-dən çox qeyri-kommersiya "xəstəlik fondundan" birinə alınır. Alternativ olaraq, fərdi sağlamlıq sığortası planları var, ancaq Alman sakinlərinin təxminən 11 faizi xüsusi tibbi sığorta seçir.
Sinqapur
Sinqapur universal əhatə dairəsinə malikdir və MediShield adlı hökumətin sığortalı sistemi tərəfindən böyük sağlamlıq xərcləri əhatə olunur (birdən düşdükdən sonra). Amma Sinqapur da hər kəsin gəlirlərinin 7-9,5% -i MediSave hesabına qatqı verməsini tələb edir. Xəstələr gündəlik tibbi xidmətə ehtiyacı olduqda, MediSave hesablarından pul ödəmək üçün pul ala bilərlər, lakin pul yalnız hökumət tərəfindən təsdiq edilmiş bir siyahıda olan dərman kimi müəyyən xərclər üçün istifadə oluna bilər. Bundan əlavə, hökumət birbaşa səhiyyə xərclərini birbaşa subsidiyalaşdırır (məsələn, ABŞ-da ACA tərəfindən yaradılmış mübadilə vasitəsi ilə alınmış əhatə ilə bağlı olduğu kimi, sığortanın dəyəri deyil), belə ki, insanların həcmi Çünki onların qayğıları başqa bir şeydən daha aşağıdur.
Yaponiya
Yaponiya universal əhatə dairəsinə malikdir, lakin bir ödənişli sistemdən istifadə etmir. Əhatə əsasən Statutory Health Insurance System (SHIS) sistemində rəqabət aparan sağlamlıq sığortası planlarının birindən istifadə edilir. Sakinlər SHIS əhatə dairəsi üzrə əhatə dairəsinə daxil olmaq və ödənən mükafatların ödənilməsini tələb edirlər, lakin fərdi, əlavə tibbi sığorta satın almaq imkanı da var.
Birləşmiş Krallıq
Böyük Britaniya geniş əhatə dairəsi və bir ödənişli sistemə malik bir ölkənin nümunəsidir və yuxarıda qeyd olunduğu kimi, Böyük Britaniyanın sistemi sosiallaşdırılmış tibb kimi təsvir edilə bilər, çünki hökumət xəstəxanaların əksəriyyətinə sahibdir və tibbi təminatçiləri işə götürür. Böyük Britaniyanın Milli Səhiyyə xidməti üçün maliyyələşdirmə vergi gəlirindən gəlir. Sakinlər istəsələr, özəl tibbi sığorta ala bilərlər və xüsusi xəstəxanalarda seçmə prosedurları üçün istifadə edilə bilər və ya NHS tərəfindən qeyri-fövqəladə hallar üçün tətbiq edilə biləcək gözləmə müddəti olmadan qayğıya daha sürətli çıxış əldə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Mənbələr:
> Gallup. 2017-ci ilin dördüncü rübündə ABŞ-dan sığorta haqqı 12,2% səviyyəsində saxlanılır. 16 yanvar 2018.
> İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatı. Səhiyyə əhatəsini ölçmək. May 2016.
> ABŞ Census Bürosu, ABŞ-da Sağlamlıq Sigortası əhatəsi, 2016 . Sentyabr 2017-ci il nəşr olundu.
ABŞ-da siyahıyaalma bürosu, gəlir, yoxsulluq və sağlamlıq sığortasının əhatə dairəsi, 2005 . Avqust 2006-cı il.