Ürək yanması rəsmi olaraq qiymətləndirmə tələb edən GERD-dən çox güman ki
Oranlar, bir müddət sizin həyatınızda ürək çatışmazlığı yaşamışdır. Əksər hallarda, yuxarı göğsünüzdeki hiss etdiyiniz narahatlıq zəifdir və hətta ağız içində bir qaynaq zövqünə malik ola bilər. Bu əlamətlər öz-özünə və ya sadə bir-birinə qarşı dərman vasitəsi ilə gedə bilər.
Simptomlar daha xroniki hala gəldikdə və ya həftədə iki dəfə və ya daha çox dəfə baş verərsə, klinik semptomların, laboratoriya testlərinin və görüntülərin daha formal şəkildə qiymətləndirilməsini tələb edə biləcək mədə-bağırsaq reflü xəstəliyi (GERD) ola bilər.
Kliniki simptomlar
GERD diaqnozu ümumiyyətlə klinik semptomlara əsaslanır. Doktorunuz bir anketin doldurulmasını istəsə, şaşırmayın. Gastroözofageal Reflü Xəstəlikləri Sorğusu (GERD-Q) 89% dəqiqlik dərəcəsi ilə diaqnozu təmin etmək üçün klinik tədqiqatlarda göstərilən etibarlı bir testdir.
GERD-Q, semptomların tezliyi və antiasidlər kimi çox sayda müalicə ehtiyacına dair altı sadə sual soruşur. Hər bir sual 0 (həftəlik 0 gün) üç bal bəndi (həftədə dörd-yeddi gün) hesab olunur. Doqquz və ya daha çox bal GERD diaqnozu ilə uyğun gəlir.
Diaqnostik müalicə sınaqları
Qiymətləndirmə prosesində növbəti addım çox vaxt test deyil. Semptomlarınız daha ciddi bir vəziyyət üçün narahatlıq gətirmədikcə, həkiminizin müalicə müayinəsi təklif edəcəyi ehtimalıdır.
Bu vəziyyətdə doktorunuz 4-8 həftə ərzində bir proton pompası inhibitoru (ÜFE) təyin edəcək.
PPI'lar mədədə turşu istehsalını basmaqla çalışır. Əgər sidik kislota səviyyələri azaldıqda simptomlar yaxşılaşarsa, bu diaqnozu təsdiqləmək üçün tez-tez kifayətdir. Bu kateqoriyada dərmanlar esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) və ya rabeprazol (AcipHex) daxildir. Bu dərmanların əksəriyyəti artıq sayğacdan artıq mövcuddur.
Labs və testlər
Ümumi bir səhv anlama, H. pylori , peptik ülser xəstəliyi ilə əlaqəli bir bakteriyanın də GERD'ye gətirib çıxarmasıdır. Tədqiqat bu həqiqət olmadığını göstərmir və süzgəc ümumiyyətlə tövsiyə edilmir. Praktikada H. pylori infeksiyasının müalicəsi GERD semptomlarını yaxşılaşdırmaq üçün çox azdır.
Dispepsi üçün belə bir vəziyyət yoxdur. GERD adətən ürək yanması və su körpüsü ilə məhdudlaşsa da, dispepsi daha geniş klinik sindromdur. Üst qarın ağrısı, şişkinlik, bulantı və erkən doyma kimi digər mədə-bağırsaq simptomlarını, hətta kiçik miqdarda qida ilə təmin edir. H. pylori üçün qiymətləndirmə bu hallar üçün nəzərdən keçirilməlidir.
H. pylori infeksiyası üçün test üç yoldan birində həyata keçirilə bilər.
- Ürək nəfəsi testi: H. pylori bakteriyası karbohidratı karbon dioksid və ammonyaklara böldüklərinə əsaslanır. Bir laboratoriya qurğusuna, bir ya da bir ya da bir tablet olaraq, bir radioaktiv karbon izotopunun izlənilən miqdarı olan bir karbamid nümunəsini alacaqsınız. Sonra karbon dioksid səviyyəsinin ölçülmüş olduğu konteynerə nəfəs alacaqsınız. H. pilori mövcud olduqda, nümunədə izotop aşkar ediləcək.
- Stool antigen testi: Əgər H. pylori ilə yoluxmuş olsanız, bakteriyalardan gələn zülallar tabureinizə atılacaq. Enzim immunoassays, dərin nümunənizi antigenlərlə əlaqələndirən antigenlər ilə sınanaraq infeksiyaya yoluxma olub olmadığını aşkar edə bilər.
- Seroloji testi: Əgər immunitet sisteminiz virusa qarşı H. pylori virusuna yoluxsa . Təəssüf ki, seroloji nəticələrini şərh etmək həmişə asan deyil. Qanda IgM antikorları aktiv infeksiyaya səbəb ola bilər, lakin IgG antibiotikləri aktiv və ya köhnə infeksiyanı təmsil edə bilər.
Ürək nəfəs testi və nəcis antijeni testi aktiv infeksiya üçün üstünlük testləridir. PPI'ler, bizmut subsalicylate (Pepto-Bismol) və antibiotiklər nəticələrin düzgünlüyünə mane ola biləcəyindən, testdən ən az iki həftə əvvəl bu dərmanları almamanız məsləhətdir. Laboratoriya qurğusu ən yaxşı hazırlanmanız üçün sizə təlimat verəcəkdir.
Görüntüləmə
Əgər diaqnostik müalicə prosesi uğursuz olsaydı, yəqin ki, simptomlar var, daha çox qiymətləndirməyə ehtiyacınız ola bilər. GERD daha agresif bir vəziyyət, GERD olan ağırlaşmalar və ya ürək çatışmazlığı simptomları üçün başqa səbəb ola bilər. Bu nöqtədə, həkiminiz özofagusa daha yaxından baxmağı və bunun nə qədər yaxşı olmasını istəyir.
Üst Endoskopiya
Ən çox görülən görmə işi, bir esophagogastroduodenoskopiya (EGD) olaraq da adlandırılan yuxarı endoskopiyadır . Tədqiqat sedasyon altında aparılır.
Kamera və işıq qaynağı ilə incə bir çevik çərçivə sonunda ağzınıza daxil edilir və özofagusu mədəə və duodenumun yuxarı hissəsinə, kiçik bağırsağın ilk hissəsinə doğru yönəldir. Bu, həkimə, tez-tez bir gastroenterologa, bu orqanların içərisini birbaşa görməyə və bioloji bioloji əməliyyatlar aparmağa və ya onun tapıntılarına əsaslanaraq prosedurların yerinə yetirilməsinə imkan verir. H. pylori testi üçün toxuma nümunələri də toplana bilər.
Test çox çox turşuya məruz qaldıqdan sonra komplikasyonların təyin olunmasında ən faydalıdır. Esophagitis ( esofagus iltihabı) və özofageal strictures ( özofaqın daralması) davamlı ürək yanmasına və digər simptomlara yol aça bilər. Barretin özofagusu , özofagus xərçəngi üçün riskinizi artıran bir vəziyyət, daha az ümumi olsa da, bir komplikasiyadır.
Üst endoskopiyanın özündən gələn komplikasiyalar nadir hallarda olur. Təəssüf ki, bu yalnız zamanın yüzdə 0,15'ini təşkil edir. Daha çox görülən komplikasiya özofagusda gözyaşıdır, lakin özofagus dilatasiyası kimi bir prosedurun yerinə yetirildiyi zaman daha çox ehtimal olunur. Biyopsi sahələrində baş verə biləcək endoskopdan və ya qanaxmadan infeksiyalar hesab edilməli olan digər komplikasiyalardır.
Özofagial pH Monitorinqi və Empedans Testi
GERD diaqnozu üçün qızıl standart özofagial pH monitorinqidir . Problem çox vaxt alıcı və əlverişsiz ola bilər. Heç şübhə doğurmur ki, birinci diaqnostik vasitə kimi istifadə olunmur. Bunun əvəzinə, yuxarıda göstərilən digər işlər mənfi olduğunda və həkiminizin simptomlarinizə səbəb olan bir qaynaqlı reflü problemi olduğunu təsdiqləməsi lazımdır.
Bu tədqiqat nə qədər turşunun özofagusa daxil olduğunu ölçür. Bir ucunda bir pH sensoru ilə bir nazik kateterə və digərində bir qeyd cihazına əsaslanır. Kateter burun içərisindən yerləşdirilir və özefagusa doğru yollanır, belə ki, aşağı özofagus sfinkterindən (LES) yuxarı oturur. Anatomik olaraq LES mədədən özofagusu ayırır.
Kateter 24 saat yerdə qalır. Zamanla LES-də pH səviyyəsini ölçür. Həm də empedans testi olaraq bilinən yemək borusuna geri çevrilən qida və digər mədə tərkibinin miqdarını ölçə bilər. Bu müddət ərzində, əlamətlərinizin və qida qəbulunun gündəlik saxlanılmasını tələb edirsiniz. Vaxt keçdikdən sonra məlumatlar sensordan toplanır və gündəliklə əlaqələndirilir.
Asit pH 7.0-dən azdır. Diaqnostik məqsədlər üçün, pH 4 faizdən azdırsa, zamanın 4.3% və ya daha çox olması halında GERD diaqnozunu təsdiqləyir. Bu, ən azı, bir ÜFE almadığınız halda. Bir ÜFE alıyorsanız, pH bu aralığın zamanın 1,3 'ü olduğunda testiniz anormal hesab edilir.
Empedans testi bu üsulla bir seçim olmasa da, pH monitorinqinin bir kapsül versiyası var. Üstsüzoskopiya zamanı qəfəsə qapaq əlavə olunur və məlumat kabelsiz toplanır. Acid səviyyəsi 48 ilə 96 saat arasında ölçülür. Kapsülün çıxarılması üçün başqa bir endoskopiya lazım deyil. Bir həftəlik müddət ərzində cihaz özofagusdan düşür və axırda axıdılır. Test ənənəvi kateter pH testindən daha dəqiq olsa da, daha çox invaziv və xeyli daha bahalıdır.
Özofageal Manometri
Doktorunuz, özofageal motilite bozukluğunun ürək yanmasına səbəb olduğunu düşünə bilər. Yeyirsinizsə, yemək ağzınızdan mədəyə keçər, ancaq yalnız bir ardıcıl əzələ hərəkətlərindən sonra keçir. Özofagaya asılı olan kaslar peristaltik olaraq bilinən bir prosesdə qidadan irəli aparırlar .
Üst və alt özofagal sfinkterlər qidadan irəli hərəkət etməli və ya qidadan geriyə doğru hərəkət etməmələri üçün müvafiq vaxtlarda açmalı və bağlanmalıdırlar. Bu hərəkatlardakı hər hansı bir usulsüzlük, udma, sinə ağrısı və ya ürək yanması çətinliklərinə səbəb ola bilər.
Manometri motility funksiyasını qiymətləndirən bir testdir. Burnunuza kiçik bir boru qoyulur və özofagusa və mədəə doğru yola yönəldilir. Boru boyunca olan sensorlar, siz udduğunuz kimi əzələlərin müqavilənin necə yaxşı olduğunu təsbit edir. Test zamanı səliqəli olmayacaqsınız, çünki kiçik miqdarda suyun yuyulması istənir. Doktorunuz yutduğunuzda özofagus əzələsinin müqavimətlərinin koordinasiyası və gücünü izləyir. Ümumiyyətlə, test adətən yalnız 10-15 dəqiqə davam edir.
Manometri diaqnozu GERD-yə kömək edə bilər, baxmayaraq ki, axalaziya və özofagus spazmı kimi digər motilitə xəstəliklərinin diaqnozu çox faydalıdır.
Barium udmaq
Bir baryum udma GERD'yi yoxlamaq üçün ən yaxşı test ola bilməz, ancaq, özefageal strüktürleri, GERD'nin bir komplikasiyasına baxa bilər. Tədqiqat ürək çatışmazlığı simptomlarına kömək edə biləcək bir hiyatal yırtıq və ya özofageal motilliyin pozulmasını müəyyənləşdirməkdə də faydalıdır.
Barium adlı qeyri-şəffaf bir boya içərkən test bir sıra röntgə alaraq həyata keçirilir. Barium sizin xərçənginizin və sümüyündən daha xırmız üzərində qaranlıq görünür, həkiminizin özofagus vasitəsilə əzələ hərəkətini izləmək üçün asanlaşdırır. Özofagusdakı anatomik anormalliklər bu şəkildə də görünə bilər.
Fərqli diaqnoz
Ürək çatışmazlığı ən çox yayılmışdır, lakin həmişə GERD ilə əlaqələndirilmir. Görüldüyü kimi, dispepsi, H. pylori infeksiyası və özofagit ilə əlaqəli ola bilər. Diqqətin digər şərtləri ağız boşluğu və özofagus spazmı kimi özofageal hərəkətlilik pozuntularını ehtiva edir.
Ən pis vəziyyətdə və ən az ehtimal olunan ssenaridə özofagus xərçəngi günahkar ola bilər. Bu səbəblə ağır vəziyyətdə olan və ya həftədə iki dəfə çoxdan baş verən ürək çatışmazlığı simptomları varsa, həkimə müraciət edin.
> Mənbələr:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Burnun Tanılanması ve Tedavisi. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Gastroözofageal reflü xəstəliyinin idarə olunması ilə bağlı ümumi suallar. Am Fam Həkimi. 2015 May 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Üst Gastrointestinal Endoskopiya Baxımı (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [İnternet] , Waltham, MA. 4 Avqust 2015-ci ildə yeniləndi.
> Fass R. Yetkinlərdə Refrakter Gastroözofageal Reflü Xəstəliyinə Yaklaşım. In: Grover S. (ed), UpToDate [İnternet] , Waltham, MA. 6 Mart 2018 tarixində yeniləndi.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Gastroözofageal reflü xəstəliyinin diaqnozu üçün GerdQ sorğusunun təsdiqlənməsi. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.