Ümumi səbəblər və müalicə strategiyaları
Miyanızın yuxarı hissəsi diaphragmdən - göğüs və qarnını ayırdığınız əzələdən keçərkən hiyatal yırtıq meydana gəlir. Diafragma, yemək borusunun (özofagusun) keçdiyi boşluq adlanan kiçik bir açılışdır. Mədə bu açığın içərisinə basdıqda, ərzaq və asidlərin özofagusa sızması, ürək yanması, həzmsizlik və ağrı tetiklemesine səbəb ola bilər.
Qarışıq miqdarını azaltmaq üçün qidalanma və qidalandırıcı maddələr də daxil olmaqla, əksəriyyətin (OTC) və reçeteyle müalicə edilərkən, gastrointestinal simptomları müalicə edə bilər, çəki itkisi və pəhriz dəyişikliyinə ehtiyac vardır. Ağır hallarda cərrahiyyə lazım ola bilər.
Semptomlar
Hıçat yırtığının diaqnozu qoyulan insanların yarıdan çoxu heç bir simptom yaşamır. Mədə turşusunun və ya havanın özofagusa axıdılması üçün əsas səbəblərdən biri olanlar üçün. Semptomlar, var olan yırtıq növü ilə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.
Sürüşən hiyatalıq yırtığı , özofagus və mədə qovşağının (mədə-bağırsaq qovşağı kimi adlandırılan) və mədə hissəsinin sinə boşluğuna uzandığı bir növüdür. Bunlara bənzər hernilər "sürüşmə" adlanır, çünki mədənin hırıltılı hissəsi yutan kimi boşluğa geri və irəliləyir.
Ən kiçik sürüşmə hernisi hər hansı bir əlamətə səbəb olmaz. Simptomlar görünsə, onlar adətən aşağıdakıları ehtiva edir:
- Ürək yanması
- Həzmsizlik
- Regürjitasiya
- Belching
- Hiccupping
- Bulantı və qusma
Parazefagial yırtıq yalnız mədə yalnız sinə boşluğuna itməli daha az ümumi, lakin daha ciddi bir növüdür. Bunlara bənzəyən hernilər, qida borusuna sıxışdırmaq və ya qan təzyiqi kəsərək bükülmüş olur.
Bununla yanaşı, ən çox pulseophageal hernisi kiçik olduqda simptomlara səbəb olmayacaqdır. Onlar daha böyük olsalar və özofagusları sıxmağa başlamışlarsa, yutmağa çalışarkən qidaların mid-sandığa sıxılmasına səbəb ola bilər. Fıtığın sinə boşluğuna daha da uzanması halında, hiatusda tələyə düşə və səbəb olur:
- Yemekten sonra sinə ağrısı
- Üst qarın ağrısı və şişkinlik
- Antasidlərlə müalicə edilə bilməyən kəskin sinə ağrısı
- Döymək çətinliyi ( disfagiya )
- Nəfəs darlığı ( dispne )
- Çəkilmə qabiliyyəti
- Səmərəsiz retchinqə gedən qusma
- Qara və ya qalıcı tabureler
- Qan qusur
Bunların hamısı həzm olunan hiyat yırtığının əlamətləri, qan tədarükünün və mədə tüstüinin boğulmasına səbəb ola biləcək bir vəziyyətdir. Tutulmuş yırtığı hər zaman dərhal müalicəyə ehtiyacı olan tibbi təcili olaraq qəbul edilməlidir.
Səbəbləri
Hicat yırtığının səbəbi həmişə tamamilə aydın deyil. Bəzi hallarda qeyri-adi dərəcədə böyük bir fəsaddan və ya yaşdan, əməliyyatdan, ya da fiziki zədələnmədən diaphragm kaslarınızın bütövlüyünü zəiflədiniz.
Bu kimi şərtlər, xüsusilə mədə ətrafındakı əzələlərə ani və ya həddindən artıq təzyiq göstərdiyiniz halda, sizi hiyantal yırtıqaya məcbur edə bilər.
Bunun nümunələrinə kronik öskürək, ağır cisimlərin qaldırılmasına, şiddətli qusma və ya bağırsaq hərəkətində dayanıqlı ola bilər.
Obezite də böyük bir faktordur. Kilolu və ya obez olan insanlar sağlam çəki ilə müqayisədə daha çox daxili qarın təzyiqinə malikdirlər. Bu təzyiq hiyatal yer genişləndirərkən diaphragm əzələlərini zəiflədir. Nəticədə, 30 yaşdan yuxarı olan bədən kütləsi indeksi (BMİ) olaraq təyin olunan kəslər, 25 yaşdan aşağı olan BMİ-lə müqayisədə iki dəfə daha çox heteroton yırtığına malikdir.
Hamiləlik dövründə baş verə bilər, ümumiyyətlə, sonrakı mərhələlərdə abdominal divarın genişlənməsi qarın divarına təzyiq göstərir.
Hiatal hernias 50-dən çox insanı təsir etməyə meyllidir. Sigara içərisində hiyantal yırtıqlar meydana gəlmir, yemək və turşuları özofagusdan tutmaq üçün nəzərdə tutulan aşağı özofageal sfinkterin (LES) rahatlaşdırılması ilə simptomları daha da gücləndirə bilər.
Diaqnoz
Bir hiyantal yırtıq diaqnozu üçün istifadə olunan bir sıra ümumi testlər var. Sizin üçün seçdiyiniz seçim böyük ölçüdə yaşadığınız simptomların növü və şiddətindən asılıdır.
Ən ümumi diaqnostik vasitələr arasında:
- Barium X-şüaları ən çox hiyatal yırtıq diaqnozu üçün istifadə olunan testlərdir. Barium yutusu olaraq da adlandırılan bu, özofagus və mədənin divarlarını örtən bir qarışıq mayenin içməkini tələb edir. Bu, rentgen üzərində orqanların daha yaxşı təcrid olunmasına kömək edir.
- Üst endoskopiya , adətən simptomatik hala gələn ciddi, təkrarlanan simptomları və ya pul-özofageal hernisi olan insanlar üçün qorunur. Bu, özofagus, mədə və duodenumu görmək üçün boğazınıza işıqlı, çevik bir sahə qoyulmasını ehtiva edir.
- Yüksək qətnamə manometri (HRM) yutduğunuzda özofagusun ritmik sancmalarını ölçmək üçün istifadə edilən daha yeni bir texnologiyadır. Bu, sizin udduğunuz və LES'inizin nə dərəcədə pozulduğuna həkiminizin fikirlərini verə bilər.
Anemiya və digər qan anormalliklərini yoxlamaq üçün qan testləri də edilir. Özofagda turşuluğun ölçülməsi üçün pH testi də istifadə edilə bilər.
Müalicə
Hiyatal yırtıqın çoxu semptomları OTC dərmanları, həyat tərzi düzəlişləri və özünə qayğı strategiyaları ilə konservativ olaraq müalicə edilə bilər . Cərrahiyyə nadir hallarda tələb olunur və yalnız ən ağır hallarda hesab olunur.
İlaçlar
Reflü simptomlarını müalicə etmək üçün istifadə olunan OTC dərmanları aşağıdakılardır:
- Toks , Rolaid və Gaviscon kimi mədə turşularını neytrallaşdırmaq üçün antasidlər
- Istehsalat mədə turşularını, məsələn, Tagamet (cimetidin) və Zantac (ranitidine)
- H-blokerlərdən daha güclü olan Prevacid (lansoprazol) və Prilosec (omeprazol) daxil olmaqla Proton pompa inhibitorları (PPI )
H2 blokerlərinin və ÜFE'lərin daha güclü versiyaları reçeteyle mövcuddur.
Həyat tərzi dəyişiklikləri
Həyat tərzi dəyişiklikləri aşağıdakılar daxil olmaqla simptomların tezliyini və şiddətini azaltmağa imkan verən dəyişən davranışlardır:
- Müvafiq kilo itkisi və məşq planı başlayır
- Az yağlı, yüksək lifli bir pəhriz yeməkdir, lakin sindromu asanlaşdırmaqla deyil, xroniki kabızlığı azaltmağa kömək edə bilər
- Gündə səkkiz seqmentdən az olmayan su içmək, suyun susuzlaşması və sulandırılmış mədə turşularını qarşısını ala bilər
- Geri qayıtmağı təşviq edən spirt və kofeinin qaçınması
- Siqaret çıxmaq; Siqareti LES zəifləyir
Cərrahiyyə
Bir paraesofageal yırtıq mədə-bağırsaq simptomlarına səbəb olduqda cərrahiyyə nəzərə alınır. Hıçan boşluğunun hələ nisbətən kiçik olduğu halda, yırtığı erkən müalicə edərkən, postoperatif fəsadların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Semptomatik paraesofagial herniler demək olar ki, həmişə mütərəqqi olurlar.
Hiatal yırtıq əməliyyatı adətən ümumiyyətlə anesteziya altında yataqda ya da ayaqda müalicə üsulunda həyata keçirilir. Əməliyyatların bir çoxu laparoskopik olaraq yerinə yetirilir (həmçinin "açar deli" əməliyyatı olaraq da bilinir).
Nissen fundoplication kimi tanınan bir cərrahi texnika, mədə yuxarı hissəsini (fundus adlanır) aşağı özofagus ətrafında və ya stitching və ya yerə zımbalamaq tərəfindən həyata keçirilir. Bu, aşağı özofagal sfinkteri gücləndirir və bunu etməklə geri çəkilmə riskini azaldır.
Başa çatma
Hıçat yırtığının simptomları ola biləcək qədər ağırlaşdıran kimi, həmişə antasidlərə çatmağı bacarmırsınız ki, ürək çatışmazlığı və hazımsızlığı idarə etmək yolları var. Daha yaxşı yemək və sigaradan çıxmağın kənarında, xroniki reflü simptomları ilə üzləşdiyiniz təqdirdə sizə daha yaxşı kömək edə biləcək digər praktikalar vardır:
- Yemək zamanı kafedən oturarkən yeməyin boru və mədə arasında düzgün keçməsinə imkan yaradır.
- Daha kiçik ısırıqlar alaraq və uzun müddət çeynəmək, mədə turşusunun ehtiyacını azaltmaqla həzm asanlaşdırır.
- Yataqdan üç saat əvvəl yeməkdən qaçınmaq, yeməyin həzm olunduğunu və geri qayıtmağa qadir olduğunu təmin edir.
- Yatağınızın başını dörd-sekiz santimetrə qədər yuxarı qaldıraraq, yatarkən geri çəkilmə ehtimalını azalda bilər.
- Sıx kəmərlərdən və paltarlardan qaçınmaq yuxarı qarın divarına təzyiqləri azaldır, qatı reflü riskini azaldılarkən yuta asanlaşdırır.
Bir sözdən
Ən hiyatəli hernilər tibbi idarə və ya nəzarət etməyi tələb etmir. Əgər simptomları inkişaf etdirirsinizsə, öhdəsindən gəlmək üçün yalnız dərman vasitələrindən kənarda olan strategiyaları tapmaq lazımdır. Heç bir iki vəziyyət eyni deyil və başqası üçün işləməyiniz sizin üçün işləməyəcəkdir.
Həyat tərzinə diqqət yetirməli olduğunuz bildiyiniz dəyişikliklər, daha yaxşı yemək, mütəmadi olaraq həyata keçirmək və çəki itirmək də daxildir. Əgər məqsədinizə çatmaqda çətinlik çəkirsinizsə, metabolik sindromda və digər ağırlıq problemlərində yaşanan bir diyetisyen ya da şəxsi məşqçi ilə danışın.
Lakin, əlamətləriniz pisləşsə və ya konservativ müalicəyə cavab verməsə, həkiminizə bir gastroenteroloqa müraciət etsin.
> Mənbələr:
> Roma, S. Hiatus yırtığının diaqnozu və idarə edilməsi. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Amerika Gastrointestinal və Endoskopik Cərrahlar Cəmiyyəti (SAGES). Hiatal Herninin İdarəetmə Təlimatları. Los Angeles, Kaliforniya; Aprel 2013-cü il.