Tiroid xərçəngi olan xəstələrin müalicəsində tətbiq olunan gündəlik əməliyyatlardan biri, tiroidin cərrahi olaraq qaldırılmasından sonra və bəzi hallarda radioaktiv yodun (RAI) tiroid stimullaşdırıcı hormon səviyyəsini boğan tiroid hormonlarının əvəzedici səviyyəsini təyin etməkdir. Əsasən, xəstələr aşağı, təxminən təsbit edilə bilməyən TSH səviyyələri istehsal etmək üçün yüksək dozada (yuxarı-fiziologiya dozaları kimi tanınır) verilir.
Hipertiroid aralığında hesab edilən səviyyədə xəstələrin tutulması, tiroid xərçənginin təkrarlamasını maneə törədir.
2017-ci ildə Xərçəngdən Müdafiə Sempozyumu'nda təqdim edilən bir araşdırma bu praktikaya bağlı uzun müddətli ürək riskləri olduğuna dair sübutları təsdiq edərək bu standart praktikaya meydan oxuyur.
Dərman vasitəsi ilə bağlı olmayan hipertiroidizm artıq atriyal fibrilasiya və iskemik inmə üçün bilinən bir risk faktorudur. İndi ürək xəstəliyinə tutulmuş xəstələrə angina ağrısı və ürək böhranı ilə əlaqəli olur.
Bu çalışmada, tiroid xərçənginə məruz qalan 182000- dən çox xəstədə, tiroksin (T4) hormonunun sintetik forması olan levotiroksinin basdırıcı dozaları səbəbiylə hipertiroidi xəstəliyinin kardiyak təsirini ölçüldü. Levotiroksinin basdırıcı dozaları, tiroid xərçəngindən sağ qalanlarda ürək xəstəliyi və iskemik inmənin riskini artıracağını tapdılar.
Xüsusilə, tapdılar:
- Tiroid xərçəngi sonrası ürək xəstəliyi və felç nisbəti artdı
- Total tiroidektomiya qəbul edən xəstələrdə risk yüksək idi
- Daha yüksək bir levotiroksin dozası alaraq riskin yüksək olduğu (və TSH səviyyəsinin aşağı olması səbəbindən)
- Yüksək dozada levotiroksin ilə əlaqəli olan atrial fibrilasyon riski daha yüksək idi
Tədqiqatçıların fikrincə, inmə riskinin yalnız kiçik bir hissəsi atrial fibrilasiyanın artması ilə əlaqədardır. Bunun əvəzinə, hipertiroidizmin yüksək qan təzyiqinə və ürək funksiyasında dəyişikliklərə səbəb olma qabiliyyəti - digər amillər arasında - günahlandırmaq idi.
Digər bir 2013-cü tədqiqat tiroid xərçəngini fərqləndirən xəstələrdə ürək xəstəliyi riskinə baxdı. Araşdırmada xəstələrin 19 faizi ürək problemləri, ürək böhranı, felç, abdominal aort anevrizması və pulmoner emboliyalar da daxil olmaqla, həlak olmuşdur. Bununla yanaşı, tiroid xərçəngindən ölən 7.4 faizdir. Ürək xəstəliklərindən ölüm riski TSH səviyyələri ilə əlaqədardır: TSH səviyyəsinin aşağı olması riski daha yüksəkdir.
Tiroid Xərçəngi Xəstələri üçün Təsirlər
Tiroid xərçəngi xəstələri üçün bu tapıntılar xüsusilə ümumi tiroidektomiya ilə qarşılaşdıqda və ya onda ya da həkiminizdən əməliyyatdan sonra levotiroksin təklif edir.
Tədqiqatın ümumi tiroidektomiya ilə bağlı daha çox risk göstərdiyindən, tiroid xərçəngi müalicəsinin bir hissəsi kimi ümumi tiroidektomiyanın lazım olduğunu müzakirə etməlisiniz. Son araşdırmalar göstərir ki , tiroid bezinin yalnız bir lobunu çıxarmaq üçün lobektomiya əməliyyatı - tiroid xərçənginin ən yaygın forması olan papiller tiroid xərçəngi üçün üstünlük təşkil edir.
İkincisi, bir çox ekspertin fikrincə, təcavüzkar TSH qarşısını almaq üçün heç bir fayda yoxdur. Amerika Tiroid Assosiasiyasının və Avropa Tiroid Dərnəyinin hazırkı qaydaları yalnız bir xəstənin "aktiv şişləri olan və ya cərrahiyyə və radioaktiv yod ilə müalicə edilən çox təcavüzkar bir şişi var" olaraq TSH təzyiqini təklif edir. Hər iki qrupa görə:
Xəstənin serum tiroglobulin səviyyələrini test etdirmək və boyun ultrasonoqrafiya aparmaqla xəstələrin təxminən 85% -i ilkin şiş müalicəsindən sonra xəstəlikdən azad oluna bilər. Xəstənin bu əsasda şişdən azad olacağı hiss olunduqda, ATA və ETA qaydaları qan normal TSH səviyyəsində saxlanılmasını təklif edir.
Təlimatlara və tövsiyələrə baxmayaraq, bir çox həkim hələ də bütün tiroid xərçəngi üçün ümumi tiroidektomiyanı rütubətli şəkildə yerinə yetirir və onların bütün tiroid xərçəngi xəstələri üçün təcavüzkar basdırıcı dozaları təyin edir.
Üçüncüsü, biz də tiroid xərçəngi diaqnozu dərəcələrinin əhəmiyyətli artımlarını görürük. Bəzi ekspertlər, tiroid xərçəngi xəstəliyində baş verən artımın bir artım olduğunu düşünürlərsə də, bu bəzi mübahisəli məsələdir. Çünki bəziləri artan dərəcələri əsasən "təsadüfi" xərçəngli tiroid nodüllərinin overdiagnosis səbəbiylə olduğuna inanırlar. Görüntü testlərinin artması səbəbindən çox sayda kiçik, xərçəngli, lakin çox yavaş artan "təsadüfi" tiroid nodülləri aşkar edilir. İndi bildiyimiz təcavüzkar xərçəng müalicəsi deyil, ürək risklərini artıra bilər, bu nodüllərin müşahidə etməsini tələb edirmi?
Nəhayət, əgər sizdə tiroid xərçəngi ilə bağlı bir hadisə varsa, həkiminizin periyodik olaraq ürək sağlamlığını qiymətləndirdiyini və nəzarət etdiyindən əmin olmalısınız.
> Mənbələr:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Fərqli tiroid karsinomalı xəstələrdə uzunmüddətli ürək-damar ölümləri: müşahidə işi. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Levotiroksin qəbul edən tiroid xərçəngi xəstələrində koroner ürək xəstəliyi və iskemik inme riski. J Clin Oncol. 2017; 35 (Əlavə 5S; abstr 105).
Tiroid Qidalanma Hormonu (TSH) Bastırma. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/