Tiroid əməliyyatı aparmaq və evə qayıtmaq - xəstəxanada qalma əvəzinə - müxtəlif tədqiqatların mövzusu olmuşdur və şəfaətli və ambulator əməliyyatlarda uzun müddət müzakirə edilmiş tiroid cərrahları üçün dəyişiklik təşkil edir. Mübahisəli və ziddiyyətli nəticələrə nəzər salaq.
Yataqxana ilə poliklinika
Ənənəvi olaraq, tiroidektomiya olaraq bilinən tiroidin qaldırılmasına istiqamətli əməliyyat, gecə qalma müddətini minimumda - və tez-tez iki ilə beş günə qədər əlavə xəstəxanaya yerləşdirdi.
Tiroid əməliyyatı sonrası ağırlaşmanın az olduğu halda, bu stasionar əməliyyat hələ də olduqca standartdır.
Ameliyat sonrası gözlemin daha uzun kalması, çoğu zaman postoperatif komplikasyonlar, tiroidin laringeal sinir ve havayolu yakınlığına ilişkin kanama riskine ek olarak endişe duydukları gerekçesiyle doğrulanmıştır.
Ancaq bəzi həkimlər müntəzəm tiroid əməliyyatı hipokalsemiya riskini azaltmaq üçün kalsium və vitamin D əlavəsi sonrası müalicə etmək üçün protokolların yerinə yetirildiyi təqdirdə ambulator əməliyyatlar kimi tətbiq edilməsini tövsiyə edir.
Çatışan Araşdırmalar
1998-ci ildə Dr. Orlo Klark tərəfindən Klinik Endokrinoloji və Metabolizma Jurnalının ( JCEM) bir məqaləsi tiroid əməliyyatı keçirən xəstələr üçün riskləri təhlil etdi. Təhlil göstərir ki, xəstələr altı saatdan az müddətdə xəstəxanaya yerləşdirilərsə, 100 min tiroid əməliyyatına 94 qanaxma ilə bağlı ölümlərin qarşısı alındı.
Eyni ildə, JCEM- in başqa bir məqaləsi, mərhum tiroid cərrahı Paul LoGerfo tərəfindən nəşr olunan bu iddiaya qarşı çıxdı. LoGerfo, 1992-ci ildə 10 ayaqaltı tiroidektomiyasını yerinə yetirməkdən, 1996-cı ildə isə 80-dən etibarən heç bir pis təsir göstərməyəcəyini bildirdi. LoGerfo yazırdı: "Bu tarixə qədər ambulator sistemdə xəstəxanadan olan hər hansı bir xəstəni oxumamışam".
Lakin 2006-cı ildə Amerika Otolarinqologiya Akademiyasının illik iclasında təqdim olunan bir işin nəticəsi, ambulator tiroid əməliyyatı ən xəstələr üçün təhlükəsiz və effektiv olduğunu və ənənəvi stasionar xəstəxanaya yerləşdirilməsinin üstünlük təşkil etdiyini irəli sürdü. Bu, Dr LoGerfo-nun müşahidələrini təsdiq edir.
Qeyri-təsadüfi tədqiqat 2004-cü ilin dekabr və oktyabr ayları arasında iki Gürcüstan xəstəxanasında tiroidektomiya keçirən xəstələri qiymətləndirmişdir. Xəstələr iki qrupa bölünmüşdür. Ən azı bir gecədə qəbul edilmiş və qalmışlar yataqxanalarda qəbul edilmişdir. Ambulator xəstəliklər bərpa vahidindən birbaşa boşaldılmışlar kimi müəyyən edilmişdir.
Tədqiqatçılar cərrahiyyə müddəti, axıdılma vaxtı və xəstəxanaya göndərilən ümumi ittihamlar daxil olmaqla bir sıra amillərə baxdı. Çalışma müddətində 91 xəstəyə tiroid əməliyyatı edildi. Ən çox qadın idi və orta hesabla 45 yaşındaydı. Elmi ikisi poliklinika kimi müalicə edildi, 39 nəfər isə stasionar müalicə (26 gecə qaldı, 13 nəfər isə təxminən 3 gün qəbul edildi).
Qismən və ya ümumi tiroidektomiyadan sonra baş verən bir narahatlıq hipokalsemiya, kalsium səviyyələrində potensial təhlükəli bir azalma olduğu üçün bütün xəstələrə kalsium əlavələri verilmişdir.
Əməliyyatdan sonra üç həftə ərzində kalsium səviyyələri də izlənildi.
Tədqiqatçılar tərəfindən göstərilən ambulatoriya prosedurlarının faydaları aşağıdakılardır:
- Həm xəstələrə, həm də sığortaçılara aşağı qiymət.
- Xəstə müalicəsi evdə baş verə bilər, mümkün nazikomiyalı (xəstəxanadan əldə edilmiş) infeksiyalardan uzaqdır.
- Oral kalsium əlavələri əməliyyatdan sonra kalsium çatışmazlığının qarşısının alınmasında təsirli olur.
Tədqiqatçılar hələ də bəzi xəstələr üçün stasionar tiroid əməliyyatı tövsiyə edirlər:
- Zəiflik və ya yaşa bağlı tibbi müalicəsi olan xəstələr.
- Birləşən şərtlər və ya qan xəstəlikləri olan xəstələr.
- Eyni zamanda digər əməliyyatlar keçiriləcək olan xəstələr qəbul tələb edir.
- Xüsusilə qəbul edilməyi üstün edən xəstələr.
- Xüsusilə böyük tiroid lezyonları olan xəstələr.
Otolaryngologiya rəhbəri və Boyun Cərrahısında Current Opinions jurnalında 2009-cu ildə yayımlanan bir araşdırma, 11 müxtəlif randomizə edilmiş sınaqın meta-analizini etdi və xəstələrə rutin olaraq kalsium və kalsium verildiyi müddətdə əməliyyatdan sonra drenaj tələb etməyən xəstələr arasında böyük ağırlaşmalarda heç bir fərq tapmadı Hipokalsemiyanın riskini azaltmaq üçün Vitamin D-ni əlavə əməliyyatdan sonra.
Jurnal Surgery -də 2015-ci ildə nəşr olunan başqa bir tədqiqat 1,311 tiroid əməliyyatı üçün nəticələrə baxdı, bunlardan 1,026 (demək olar ki, 78%) ayaqda idi. Tədqiqatçılar bunları tapdılar:
- Ambulatoriya müalicəsi üçün reabilitasiya dərəcələri% 9 idi və xəstələr daha tez-tez (3.5%) bərpa edildi.
- Mürəkkəblik dərəcələrində heç bir fərq yoxdur.
Tədqiqatçılar, ambulator tiroid əməliyyatı düzgün seçilmiş xəstələrdə təhlükəsizdirlər.
Lakin 2015-ci ildə Danimarka Tibb Təqdimatında nəşr olunan başqa bir araşdırma, bununla da razılaşmadı. Bu tədqiqatçılar ambulator tiroid cərrahiyyəsində post-tiroidektomiya qanaxma dərəcələrinə baxdılar və bu qanaxmanın 6 saatlıq əməliyyat zamanı araşdırdıqları hallarda 63% - Danimarkada olan bütün tiroidektomiya xəstələrində və 6% -dən 6% Əməliyyatdan 24 saat, 24 saatdan sonra isə 13 faizdir.
Tədqiqatçılar müntəzəm ambulator tiroid əməliyyatı tövsiyə olunmayıb və xəstələr əməliyyatdan ən azı 6 saat sonra müşahidə olunmalı və ən azı 24 saat ərzində xəstəxanaya qalmalıdırlar.
Xəstələr nə etməlidir?
Tərəqqi əməliyyatı, yaşınız, ümumiyyətlə sağlamlığınız, digər risk faktorları, üstünlükləriniz və tiroid cərrahınızın təcrübəsi kimi xüsusi vəziyyəti və təbiəti sizin xüsusi vəziyyətinizdən asılı olmalıdır. Amma müntəzəm tiroid əməliyyatı varsa və ambulator cərrahiyyə tövsiyə edən təcrübəli tiroid cərrahı ilə işləsəniz, sizin üçün təhlükəsiz və effektiv bir seçim ola bilər.
> Mənbələr:
Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulator Tiroid Cərrahiyyəsi: Gərəksiz və Təhlükəli" Klinik Endokrinoloji və Metabolizm Cədvəli Cilt. 83, № 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ayakta tiroid əməliyyatı və mümkün olan avanslar." Curr Opin Otolaryngol Baş Boyun Səthi . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
LoGerfo, Paul, MD, "Ambulator Thyroid Cərrahiyyə" , Klinik Endokrinoloji və Metabolizma Jurnalı, Vol. 83, № 4 1097-1100, 1998
Segel JM, et. al. "Ambulator tiroid əməliyyatı: 1000-dən çox xəstədə optimallaşdırılmış protokolun təhlükəsizliyi". Cərrahiyyə . 2015 Oct 12. > pii>: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub qabaqda çap olunub] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Routine ayakta tiroid əməliyyatı tövsiyə edilə bilməz." Dan Med J. 2015 Fevral; 62 (2). > pii>: A5016. PMID: 25634504
Terris, David J., MD et. al. 17-20 sentyabr 2006-cı il tarixli, Toronto, Kanada, "Otolarengologiya rəhbəri və Boyun Cərrahiyyəsi Fondu " nun 110-cu İllik Yığıncağında və "OTO EXPO " nda təqdim olunan "Ambulator Tiroid Cərrahiyyəsi Təhlükəsiz və İstənilən"