Medial dal blokları geri ağrı dərmanında əhəmiyyətli bir yerə sahibdir. E-Medicine-in məlumatına görə, bir neçə ekspert hesab edir ki, faciəli birgə problemlər mexanik aşağı bel ağrılarının (əksər hallarda 80%) əksər hallarda baş verir.
Anatomiyanı başa düşmək, bu bel ağrısını və onun müalicəsini anlamaqda faydalı ola bilər. Birincisi, faset birləşməsinin eyni zamanda müəyyən hərəkət növlərini asanlaşdırdığına baxmayaraq onurğa sütununun sabitliyini təmin etdiyini bilirik.
Zigopofiz kimi Z-birgə kimi tanınır. Medial sinir yalnız kənarda yaşayır və faset birgə innervates. Bu da onurğa sinir kökündən yaranan ilk bölünmüş sinir olan dorsal ramus adlanan daha böyük bir sinirin üç filosundan biridir. Unutmayın, dorsal geri deməkdir və ramus filial deməkdir.
Dorsal ramusdan dalğalanan üç sinir əsas arka kasları da daxil olmaqla bir çox sahəyə xidmət edir. Xüsusilə mediya şöbəsi faset qişanın özü və interspinales , multifidus və bir neçə başqaları kimi dərin arxa əzələlərə təsir göstərir. Medial şöbəsi də ən azı bir spinal ligament (interspinous) və ehtimal ki, iki (ligamentum flavum) daxil olur.
Medial Şöbə Blokları nədir?
Orta damar blokunuz olduğunda lidokain kimi lokal anesteziya faset ekleminin medial sinirinə enjekte edilir. Lokal anesteziyi mediyal sinirin içərisinə vuraraq həkimlər geri ağrı təsvir edir.
Əgər inyeksiya normal sırt ağrınızın ən azı 50% -ni aradan qaldırırsa, həkiminiz, ehtimal ki, ağrı faset birləşməsindən gəlir və müalicə kimi radiotezlik ablasyonu təklif edir. Medial şəffaf blokları həmçinin sakroiliak birgə ağrıları müəyyən etmək üçün istifadə olunur .
Faset ekleminin yalnız bir tərəfində və ya hər ikisində medial şöbə blok ola bilərsiniz.
Hər iki tərəf müalicə edildikdə, ikitərəfli bir injection adlanır.
Medial şöbəsi blokları və ya intraartikulyar enjeksiyonlar
Geri ağrı diaqnozu üçün istifadə edilən digər bir enjeksiyon növü intra-artiküler inyeksiyondur. Bu enjeksiyon, sərt lifli toxumadan hazırlanmış bir kapsul ilə əhatə olunmuş faset birgə yerə doğru gedir. Ağrı Həkimi jurnalında nəşr olunan 2016-cı tədqiqat, digər şeylər arasında medial şüa blokları və müvəffəqiyyətli faset birgə müalicə arasındakı əlaqənin intraartikulyar inyeksiya və müvəffəqiyyətli müalicə arasında daha çox ola biləcəyini təsbit etdi. Yəni, müəlliflər bu tapşırığı təsdiq etmədən əvvəl mövzu ilə əlaqədar əlavə yüksək keyfiyyətli tədqiqatlar aparmağa çağırırlar.
Medial şöbələri müalicə kimi blokları
Medial filial blokları müalicə ola bilərmi? Axı, onlar ağrıları aradan qaldırırlarmı?
Medial branş blokunun çoxu diaqnostik məqsədlər üçün verilirsə də, bəzən də bir terapiya kimi istifadə olunur, amma nə qədər yaxşı işləyir?
Rehabilitative Tıp Annals'te yayımlanan bir 2013 çalışması, vertebroplasti ya da konservatif tedavi sonrası osteoporotik kırıkla bağlı kronik kası eklem ağrısı üçün medial şubeleri olan kişiler üçün, nəticələr yaxşı bir il sonrası enjeksiyon idi.
Müəlliflər bildirirlər ki, medial şöbənin bloku bu xəstələr üçün ağrı reallığı və funksional bərpa qazandı.
Ancaq 2012-ci ildə müxtəlif torasik faset birgə müalicələri qiymətləndirən bir iş, bu sahədəki kronik ağrıları aradan qaldırmaq yolu olaraq medial şist blokları üçün ədalətli bir sübut tapdı. Təbii ki, tədqiqatçılar daxili şüa bloklarını intraartikulyar inyeksiya ilə müqayisə edə bilmirdilər, çünki intraartikulyar müalicələr üçün heç bir sübut yoxdur. Üstəlik yuxarıda göstərilən PM & R işi radiofrequency nörotomiya üçün yalnız məhdud dəlil tapıldı. Radyofrekans ablasyonun və / və ya neyrotomiyanın istifadəsi feldşəkrik ağrılarının müalicəsi üçün medial şist bloklarından daha çoxdur.
Radiofrekans ablasyon, istilik, faset ekstresinin ətrafında sinirlərə tətbiq edilən, hüceyrələri öldürən bir ambulator əməliyyatdır. Vaxt keçdikcə cəsəd ölü sinir hüceyrələrini yara toxuması ilə əvəz edir. Radyofrekans ablasyon mübahisəli bir müalicə hesab edilməsinə baxmayaraq, lomber faset eklemlerinde ablasyon, belin digər sahələrinə nisbətən daha uzun müddət davamlı ağrı rahatlığı təmin edə bilər. Anesteziya və Anesteziologiya Beynəlxalq Jurnalında dərc olunan 2015-ci ildə edilən bir araşdırmada lomber spinal radiofrequency ablasyondan iki il sonra xəstələrin ağrı idarə etməsi, işləməsi və lazım olan ağrı dərmanları baxımından yaxşı olduğunu təsbit etdi.
Nörotomiyada, radiotezlərdən eyni istilik tipi - ağrını müvəqqəti olaraq azad etmək üçün tətbiq olunur. PM & R jurnalında ( Fiziki Tıp və Rehabilitasiya ) dərc olunan 2012-ci il tarixli bir araşdırmaya əsasən radiofrequency nörotomiya prosedurlarından yaranmış ağrıların aradan qaldırılması xəstələrin əksəriyyəti üçün 7 aydan 9 ayadək davam etdi və bu, müalicə edilən sahənin boyun və ya aşağı geri olub-olmadığını doğruladı.
Medial şöbə blokunda nə baş verir?
Bir medial şöbə bloğunun olması planlaşdırılırsa, nə gözləmək olar?
Prosedura çox güman ki, bir ayaqda müalicə yerində keçiriləcək və siz yatmaq olmazsınız, amma yaxşıdır! Doktor dərinizə və toxumanı fasad birgə yaxınlaşdıran bir lokal anesteziya atışını verərək başlayacaq. Onurğa sütununun arxasındakı faset oynaqlarına çatmaq üçün həkimə imkan vermək üçün mədədən yalan danışırsınız.
Sonra faset birləşmə sahəsinə floroskop adlanan bir kameraya əyilmiş bir iynə qoyur. İğne vasitəsilə kontrast boyası sahəyə enjekte ediləcək. Bu, həkimə istifadə etmək üçün neytrallaşdırma agentinin fasad birgə ətrafındakı bütün sahəni əhatə edirmi-etmədiyini görmək imkanı verir. Bundan sonra, anesteziya birgə vurulur.
Anesteziya tətbiq olunduqdan sonra, həkiminiz adətən ağrı və ya simptomları gətirən eyni hərəkətləri yerinə yetirə bilər. Anthony Vaccaro, Philadelphia ştatının Tomas Jefferson Universitetinin Neurosurgiya və Ortopedi Xəstəlikləri üzrə Professoru, Ürək Ardıcıl Yaralanmasının mütəxəssisi olan Anthony Vaccaro, 50% -dən 75% -ə qədər ağrıların aradan qaldırılmasına həkiminizə arxayın olduğunuzu təsdiqləməyə səbəb verəcək. Ağrı sindromu və / və ya medial şöbəsi sinirinizdən gəlir.
Hər bir faset birgə iki medial şüa sinirindən (bir yuxarıdakı vertebra və aşağıda vertebra olanlardan biri) təmin edildiyindən, müalicə üçün nəzərdə tutulmuş hər bir faset birgə üçün iki dəfə anesteziya alacaqsınız.
Tibbi kodlama və faturalandırma söz mövzusu olduqda bu karmaşaya səbəb ola bilər. Əslində, son illərdə qarşılıqlı birləşmə sənədləri problemləri, Medicare dolandırıcılığının əhəmiyyətli bir dərəcəsinə gətirib çıxardı.
Facet Enjeksiyonları ilə əlaqədar Medicare Saxtakarlıq və İstismar
Müfəttişliyin Səhiyyə və İnsan Xidmətləri İdarəsinin 2008-ci ildəki hesabatında, 2003-2012-ci illər arasındakı facet blokları üçün Medicare ödənişlərinin 76% artması aşkar edilmişdir. Müəlliflər bunlardan bəhs etdilər ki, inyeksiya xidmətlərinin 63% -i zəif sənədləşdirilmiş, yanlış kodlanmışdır (bunların 82% -i Medicare artıq ödənişlər ilə nəticələnmişdir) və ya tibbi baxımdan zəruri deyil.
2006-cı ildə Medicare, yaxşı sənədləşdirilmiş və ya sənədləşdirilməmiş həkim xidmətləri üçün 81 milyon dollar ödəyib. Hesabatda bildirilir ki, bəzi qeyri-münasib ödənişlər sənədlərin səhvlərinə əsaslansa da, başqaları hətta baş verməyən inyeksiya üçün də ola bilərdi. Hesabata görə, ən çox vaxt həkimlər ən az bir xəstə qeydini Medicare'e təqdim etdilər, ancaq bəzi hallarda belə etmədilər və hələ də ödəniş aldılar.
Medicare-yə təqdim edilən qeydlərdən bəziləri, prosedurun çatışmayan təsvirlərini və ya eksik detalları, məsələn, onurğa səviyyəsinin və / və ya tərəfi tərəfinin (yəni sağ, sol və ya hər ikisi) inyeksiya .
Hesabat hesab edir ki, ikitərəfli inyeksiyanı (yəni faset ekleminizin hər iki tərəfindəki vuruşun) göstərilməsini nəzərdə tutan faturalandırma əlavə kodları Medicare-dən daha 50% daha çox ödəniş vermişdi. Hesabatın müəllifləri deyirlər ki, bəzi səhvlər ehtimal ki, təsadüfən baş verərsə, bəziləri qəsdən fırıldaqçılıq halları ola bilər.
Hesabatda həmçinin, poliklinika müəssisələrindəki həkimlərin bu xəstəliklərdə tətbiq olunanlardan daha çox səhv və / və ya fırıldaqçılıq etmək ehtimalı daha yüksək olduğunu söylədi. Bir xəstəxanada olduğu kimi bir müəssisədə verilənlərin 51% -i ofisdə nəzərdə tutulmuş qarşılıqlı təcili xidmətlərin 71% -ni müqayisə edirdi.
Yəqin ki, ən pis cinayətlər tibbi baxımdan zəruri olmayan bu müdaxilə idi. Hesabata görə tibbi fırıldaqçılıq bu versiyası üçün 17 milyon dollar idi.
> Mənbələr:
> Bentin, C. AMA üçün. Yanlış Medial şöbəsi Bloklama Hesabatı: Ağrı İdarəetmə Auditləri zamanı Top Prosessual Mistakes tapıldı Beckers ASCReview Website. Sentyabr 2010.
Holz, S., Sehgal, N. Facet Joint Radiofrequency Nəticəsi və Müqayisəli Medial Şöbə Bloklarına Müdaxilə Nədir? Ağrı həkimi. Mart 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. əl Lumbosakral facet sindromu. E-Tibb Medscape Veb səhifə. Sentyabr 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview #a6.
Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Terapotik Toraks Qarışıq Müdaxilələrin Qiymətləndirilməsi. Ağrı həkimi. İyul-Avqust 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
Lomber Facet Sendromu üçün Radyofrekans Ablasyonunun nəticələri, McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Uzunmüddətli funksiya, ağrı və müalicə. Int J Anesth Anesth. Aprel 2015.
Park, K. MD, Jee, H., PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Osteoporotik Kompressiya Kırığı üçün Xroniki Facet Birgə Ağrısında Medial Şöbə Blokunun Etkisi: Bir İl Retrospektiv Çalışması. Ann Rehabil Med. Aprel 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Zigapofizial birgə ağrı üçün başlanğıc və təkrarlanan medial şöbəsinin neyrotomiyasının uğuru: sistematik bir baxış. PM R. Sentyabr 2012-ci il.
Vaccaro, A. Spin: Ortopediyada əsas bilik. Mosby. 2005. Filadelfiya. Pp 63-64.