Optimal Cərrahiyyə və Stage III və Evre IV Yumurtalıq Xərçəngi
Yumurtalıq xərçəngi üçün "optimal" cytoreduction və ya debulking cərrahiyyə nə deməkdir?
Cytoreduction və ya Debulking Cərrahiyyə
Əgər inkişaf etmiş yumurtalıq xərçəngi üçün cərrahiyyə əməliyyatları keçirmiş olsanız, həkiminizə soruşmaq üçün ən vacib məsələlərdən biri, debulkinq və ya sitorduksiya optimal olub-olmamasıdır. Başqa bir deyişlə, şişlərin əksəriyyəti cərrahiyyə əməliyyatlarında qaldırıldı?
"Optimal" Sittoriya və Debulkinq nədir?
Yumurtalıq xərçəngi əməliyyatı zamanı görünən xərçəngin ən yaxşısını ya da hamısını aradan qaldırmaq texniki olaraq hər zaman mümkün deyil. Bununla belə, biz bilirik ki, kimyoterapiya ilə təcavüzkar cərrahiyyə birləşməsi 20 ildən çox müddətə ən yaxşı müalicə dərəcəsinə səbəb olmuşdur. Yıllar boyu, kemoterapinin növü dəyişdirildi və beləliklə, təcavüzkar və ya "optimal" cərrahiyyə necə ola biləcəyini və ya necə olmalıdır.
Keçən 10 il əvvəl "optimal" bir əməliyyatın tərifi, 2 santimetrdən böyük olmayan şişlərin arxasında qaldığından (yəni bir düymün ¾-dəkdir). Bu, heç biri 2 santimetrdən artıq olan bir və ya iki və ya bir çox şiş ola bilər.
Daha yaxşı alətlər və cərrahi üsullarla biz artıq bilirik ki, xəstələrin əksəriyyətində "miliary" (kiçik "qum" ölçüsü xərçəng nodulları) əldə etmək üçün "optimal" əməliyyatın 1 santimetrdən az şişdən geridə qalması texniki cəhətdən çox mümkündür və bir çox xəstələrdə hətta mikroskopik xəstəlik (əməliyyatdan sonra hiss edə bilmir və hiss edə bilməz).
Sizin ümumi tibbi vəziyyətiniz bir fərq yaradır
Bütün xəstələr fiziologically bərabər yaradılır. Bəzi hallarda, bir xəstə "optimal" nəticələr əldə etmək üçün lazımi 4-8 saata dözmək üçün çox köhnə və ya xəstə ola bilər. Bununla yanaşı, qanaxma və ya digər komplikasiyalar cərrahı daha əvvəl istifadəyə görə əməliyyatı dayandırmağa məcbur edə bilər.
Əksər hallarda, bu yaşın özü deyil, daha çox bir xəstənin bir əməliyyatın nə qədər uzun müddətdə toqquşacağına dair əlavə tibbi şərtlər ola bilər.
Cərrahınızın fərqli olduğunu kimdir
Bütün cərrahlar bərabər yaradılır. Bu, bütün peşələr və bütün tibbi ixtisaslar üçün doğrudur. Gynecologic oncologists-da - yumurtalıq xərçəngi üçün sizə üstünlük verən ən yaxşı olanlar - bacarıqlarda fərq var. Bütün bunlar müvafiq qərar qəbul edilməsində təlim keçirilir və əksəriyyəti xəstələrin əksəriyyətində 1-2 sm qalıcı "optimal" cərrahiyyə əldə etmək üçün bir cytoreduction həyata keçirə bilər. Ən azı bir ginekoloji onkoloqun əməliyyat etdiyinə və ya olduğuna əmin olun.
Daha çox Radikal Cərrahiyə ehtiyacım varmı?
Təcrübə göstərir ki, yumurtalıq xərçəngi əməliyyatına gəldikdə daha çox yaxşılaşmışdır. Əlavə fayda yoxdur ki, kənarda heç bir nöqtə yoxdur. Lakin bəzən miliyar və ya mikroskopik xəstəliyə çatmaq üçün çətin sahələrdə və kənarda qaraciyər, dalaq, ağciyər, çox bağırsaq bölgələri, limfa düyünlərinin parçalanmasını da daxil olmaqla, çox aqressiv əməliyyat tələb olunur. Bütün xəstələr bu yaxşılığa dözə bilmirlər və bütün cərrahlar bu prosedurları yerinə yetirməkdə rahat deyil.
Bəziləri, bu "ultra" -qadikativ cərrahiyyə adlandırdılar ki, burada məqsədi miliyariyaya ("qum" ölçüsü) "demək olar ki, bütün xərclərdə" optimal "cərrahi əməliyyata nail olmaqdır.
Davam etməyinizdən əvvəl bu, ginekoloji onkologunuzla çox ciddi bir risk / fayda müzakirəsi tələb edir. Bu əməliyyat dərəcəsi ilə razılaşmağa qərar verərsənsə, bütün cərrahi müalicəçilərin təlim almadığını və ya bu cür cərrahi hallarda kifayət qədər işləməyini nəzərə alaraq, bu optimal "cərrahi" tədbirə daha etibarlı şəkildə nail olmaq üçün. Əksinə, onlar sadəcə bu əlavə əməliyyat səviyyəsinin xəstələrin xeyrinə olduğuna inanmırlar. Fərqli fikirlər çox olsa da, bu tibbi ədəbiyyatda boz bir sahədir.
"Ultra-Radikal" Cytoreduction kanıtlanmış mı?
Bəzi ekspertlərin fikrincə, əgər "ultra" cərrahi əməliyyatlar "optimal" cərrahiyyə əldə etmək üçün tələb olunursa, bu, xəstənin vəziyyətində xərçəng bioloji cəhətdən daha aqressivdir.
Beləliklə, onlar bu əlavə cərrahiyyə müalicə şanslarını artırmaq üçün bir şey yoxdur ki, hiss edirlər. Reallıq budur ki, bəzi xəstələrdə bu doğru ola bilər, amma cərrahiyyə zamanı, hətta əməliyyatlardan sonra hansı xəstələrin olduğunu sadəcə bilmirik.
Nəşr olunan tədqiqatlar göstərir ki, bəzi qadınlar radikal və ultra-radikal əməliyyatlardan daha çox faydalanırlar. Xərçəng xəstələrinə kimyəvi maddələrə qarşı həssaslıq dərəcəsi dəyişir, bu da etibarlı şəkildə proqnozlaşdırıla bilməz. Bəzi xəstələr müalicə olunur. Bəzi deyil.
Bu cərrahiyyə əməliyyatı zamanı cərrahiyyə əməliyyatı zamanı texniki cəhətdən mümkün olan nə qədər cərrahiyyə əməliyyatı ilə getmək və gələcək əməliyyatlara dözə bilərsiniz deyə düşünürsən. Bu da qismən xərçənginizin bioloji təcavüzü ilə bağlı bir fərziyyəyə əsaslanır.
Bəzi hallarda, məsələn, yaxşı həyat keyfiyyətinə uyğun deyildir ki, bütün bağırsaqları aradan qaldırılması olmadan, ən yaxşı "optimal" ölçüsü almaq üçün texniki cəhətdən mümkün deyil. Eyni zamanda, əvvəllər qeyd olunduğu kimi, bəzi hallarda tibbi şərait və ya intraoperativ fəsadlar planlaşdırılandan və ya istəniləndən əvvəl cərrahı dayandırmağa məcbur edə bilər. Ancaq texniki cəhətdən "qeyri-mümkün" və məhkəmə çağırışları və ya cərrahi bacarıqların olmaması arasında başa düşməyə başlayırsınız.
Mümkünsə, əməliyyatdan əvvəl yuxarıda göstərilən məsələlər haqqında ginekoloji onkoloqun fəlsəfəsini müzakirə etmək çox vacibdir. Yenə də ikinci bir rəy tələb olunmasına qərar verə bilər və ya qərar verməyəcəksiniz. Siz sadəcə olaraq güvənən seçdiyiniz bir jinekoloji onkologu ilə yaxşı bir əlaqə yaratmaq lazımdır. Mən sizə həssas həkim alış-verişindən çəkinməyimə baxmayaraq, əgər bu əlaqələr çatışmırsa, həkimə bu cür əlaqəni inkişaf etdirə bilərsiniz.
Mərhələ 4 Yumurtalıq Xərçəngi nədir?
Mərhələ IV (4) xərçəngi ilə bağlı bir neçə söz vacibdir. Keçmişdə ağciyər bölgəsində və ya qaraciyərdə və ya dalaqda yumurtalıq xərçəngi ortaya çıxdıqda, proqnoz çox zəif idi ki, cərrahiyyə çox kömək etməyəcəkdir. Son tədqiqatlar göstərir ki, hər bir vəziyyət fərqli olsa da, bu, doğru olmaya bilər. Proqnoz Stage III-dən daha pis ola bilər, lakin əksər hallarda, təcavüzkar cərrahi sitoredüksiyanı texniki cəhətdən mümkün olduğu təqdirdə, əgər xəstə risk və faydanı anlayır və tibbi müalicə edə bilsələr, qətiyyətlə qəbul edilməlidir. Əməliyyat "optimaldırsa" proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşa və III mərhələdə görülən nəticələrə yaxınlaşa bilər.
Cytoreductive Surgery Benefits Xülasəsi
Ümumiyyətlə, II mərhələdən IV kanserdə müalicənin mümkünlüyünün əsas göstəricisi "optimal" sitorifikasiyanın əldə olunduğu dərəcədir. İllər ərzində tibbi sübutların güclü çəkisi (bir çox tibbi sənədlər) kemoterapiyadan əvvəl mümkün qədər çox xərçəngin aradan qaldırılmasını dəstəkləyir. Bioloji nəzəriyyələr mövcuddur ki, mən bu barədə ətraflı məlumat verməyəcəyəm, kimya reaksiyasının yaxşılaşdırılmasında təcavüzkar sittoreducunun faydalarını dəstəkləyir.
Əslində, cərrahiyyə, kemoterapinin, öldürmək hüququ olan hüceyrələrin sayını (milyardlarla / trilyondan yüzlərlə / on minlərlə ...... və ya heç bir şey görünmürsə, daha az) azaldaraq, kemoterapinin daha asan işləməsini təmin edir. Əməliyyat eyni zamanda bölünməyə başlamağa buraxılan bütün hüceyrələri də gücləndirir (bölmə necə böyüdüklərdir), daha asanlıqla onların həyat müddətində hamiləliyin onları öldürməsini asanlaşdırır.
Bu məlumatları nəzərə alsaq, "optimal" situasiyanın həyata keçirilməməsinə baxmayaraq, bu işi yerinə yetirmək üçün ikinci bir əməliyyatla bağlı risk / fayda müzakirəsi aparılmalıdır. Mövzular, "ən optimal" ən yaxşı mikroskopik "optimal" olduğunuzdan, planladığınız kemoterapinin növü, başlanğıc cərrahiyə və digər mülahizələrdən nə qədər vaxt keçdiyindən "sub-optimal" cytoreduction üçün texniki və tibbi səbəbləri əhatə edir .
Ümumiyyətlə, təcrübənin olmaması və ya ginekoloji onkoloq olmaması səbəbindən ilkin cərrahiyyə olduqca az olduqda başqa bir əməliyyatla əlaqədar bir müzakirə daha böyük bir düşüncə ola bilər. Məsələn, yalnız biopsiyalara əsaslanan bir əməliyyat varsa, əlavə bir cərrahiyyə məqbul ola bilər. Ancaq, kemoterapi planının ümumi şəkilə necə uyğun olduğunu düşünməlisiniz.
Təhsil, Dəstək və Yetkilendirme
Ginekoloji onkoloqdan soruşmaq üçün sualların siyahısını yazın. Sizinlə bir dost gətirin - həmişə başqa bir insanın olması, bütün bunları eşitdiyinizə kömək edir. Qeydlər alın. Yumurtalıq xərçəngi dəstək və informasiya online axtarın. Seçdiyiniz variantlardan 100% -i əmin olmadıqda ikinci bir fikir əldə edin. Yalnız bir xərçəng xəstəsi olaraq sizin üçün bir müdafiəçi olmağınız sizi sürücünün oturacağına qoyur, ancaq bəzi kanser olan bəzi insanlar üçün sağalmayı yaxşılaşdırmaq üçün göstərilmişdir.
Mənbələr:
Chern, J. və J. Curtin. Mərhələ IV Ovarian Xərçəngində Cərrahi Debulkinq üçün Tövsiyələr. Onkoloji Cari Müalicə Seçimləri . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. və A. Gonzalez-Martin. Advanced Yumurtalıq Xərçəngi İnterval və ya Birincil Debulking Cərrahiyyəsi zamanı tam bir sitorektivadan sonra nə gözləmək lazımdır? Cərrahi Onkoloji Annals . 2015 Dek 29. (Epub qabaqda çap olunur).
Liu, Z., Plaj, J., Agjjanian, H. et al. Yumurtalıq karsinomunda suboptimal sitoredüksiya, stromal artımın xarakterik molekulyar yolları ilə əlaqəli, Ginekoloji Onkoloji . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Yumurtalıq karsinomatozunun qeyri-bərabərsizliyi kontekstində seçilmə üçün hansı cərrahi müdaxilə: Qalıq qalıq xəstəliklərdən başqa. Cərrahi Onkoloji Annals . 2016. 23 (2): 434-42.