Hər il dünyanın hər yerindən 15 min urolog, illik Amerika Üroloji Assosiasiyasının (AUA) toplantısında davamlı tibbi araşdırmalardan son nəticələrini təqdim etmək və prostat xərçəngin idarə edilməsində ən son nailiyyətləri bölüşmək üçün iştirak edir. May 2017-ci il hadisəsi prostatın 12 əsas təsadüfi iynə biopsiyasına alternativlərin tətbiqində irəliləyiş tapdı.
Burada, bu yeni alternativlərin - OPKO 4k qan testi və 3T multiparametrik MRİ (MP-MRİ) mövzusunu müzakirə edəcəyik. Hər ikisi də 12 əsaslı təsadüfi biopsiyanın istifadəsini effektiv şəkildə azaldır.
Bir milyondan çox kişi hər il 12 əsas təsadüfi biopsiya keçirir. Bu prosedur ciddi infeksiyalar, iktidarsızlıq və digər ağırlaşmalara gətirib çıxarır. Ən pisdir, hər il 100.000-dən çox kişi üçün 6-cı dərəcəli prostat xərçənginin lazımsız diaqnozu ilə nəticələnir; son 10 il ərzində mütəxəssislər metastatik potensialı olmadığı üçün 6-cı sinifin heç bir zaman xərçəng sayılmadığını öyrənmişlər. Buna baxmayaraq, 6-cı dərəcəli diaqnoz qoyulduqdan sonra demək olar ki, həmişə hər il təxminən 50.000 nəfərdən 12-çekirdəkli təsadüfi biopsiyanın nəticəsi olaraq radikal cərrahiyyə və radiasiyaya məruz qalır və bu əsasən zərərsiz vəziyyətdədir. 12-core biopsiyaya alternativ nə üçün faydalı və həyəcan verici olduğunu görmək asandır.
Sadə Qan Testinin Faydaları
2017-ci il AUA-nın təqdimatında Los-Ancelesdəki Cedars Sinai'den Stephen Freedland OPKO 4K qan testinin klinik əhəmiyyətli prostat xərçəngi (CSC) proqnozlaşdırma qabiliyyətini müzakirə etdi. Bu, Gleason 7 və ya daha yüksək prostat xərçəngi , müalicə edilməsi lazım olan prostat xərçəngi növü olaraq təyin olunur.
O və onun birgə tədqiqatçıları OPKO testini xəstənin yaşı və rəqəmsal rektal imtahan kimi digər mühüm proqnozlaşdırıcı amillərlə gücləndirilmiş standart PSA alqoritminə müqayisə etdilər.
Məhkəmədə 366 nəfər iştirak edib və OPKO testi CSC-nin proqnozlaşdırılması üçün PSA alqoritmindən dəqiqliklə statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir inkişafa nail olmaq üçün nümayiş etdirildi. Bu test həmçinin, afro-amerikalı kişilərdə (dünyanın ən yüksək prostat xərçəngi xəstəliyi olan əhali) dəqiq olub. Sadə bir qan testi olduğundan, OPKO, PSA səviyyələri ilə yaşa görə normal diaqnozdan yuxarı olan kişilərin qiymətləndirilməsi üçün məntiqi ilk addır.
Prostat şəkillərində irəliləyişlər
Tarixən prostatın taramaları olduqca qeyri-dəqiqdir. Hətta indi scanning yeni bir prostat xərçəngi diaqnozu hələ də 12 əsas təsadüfi biopsiyaya ağırlıq verir. Bu baxımdan prostat xərçənginə dair tədqiqatın ən isti və ən sürətlə inkişaf edən sahələrindən biridir.
Multiparametrik MRI (MP-MRI) ilə görüntüləmə üçün bir neçə inqilabi aspekt var:
- Təsadüfi biopsiya deyil MP-MRI, ilk diaqnostik addım ola bilər. Mükəmməl bir mərkəzdə hazırlanmış bir tarama, klinik əhəmiyyətli prostat xərçəngi aşkar etmək üçün təsadüfi biopsiyadan daha dəqiqdir.
- Tarama bir anormalliyi aşkar edərsə, iğne biyopsileri, hədəf biyopsileri məhdud sayda istifadə edərək, potensial şişinə düz istiqamətdə yönəldilə bilər. Xərçəng varsa, Gleason dərəcəsi haqqında məlumat daha doğrudur.
- Xərçəngin mərhələsinin müəyyən edilməsi daha dəqiqdir. Məsələn, seminal vezikulun (bədənin xaricində) xərçəng işğalı MP-MRİ tərəfindən təsadüfi biopsiya ilə müqayisədə daha asan olur.
- Həddindən artıq dərəcə xərçəngli kişilər, onların vəziyyətini aktiv surətdə nəzarət etmək qərarına gəldikdə, müntəzəm və davamlı olaraq 12-növ təsadüfi biopsiyadan daha çox MP-MRİ istifadə etmək alternativinə malikdirlər.
Prostat imaging sahəsində ən mühüm irəliləyişlərdən biri anormal ləkələrin miqdarını müəyyən etmək üçün vahid bir sistemin inkişafıdır (yəni "lezyonlar" kimi tanınır). Ən populyar, Prostat Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), bir-beş miqyaslı siniflərdə zədələnir. Xəstələr bu sistemin yeni olduğunu və bu taramaları oxuyan həkimlərin PI-RADS'yi ən böyük üstünlüyə necə istifadə edəcəyini öyrənmələri lazım olduğunu dərk etməlidirlər.
Milli Xərçəng İnstitutundan olan Peter Pinto və Peter Choyke, klinikaya əhəmiyyətli prostat xərçəngi (CSC) aşkar etmək üçün PI-RADS-in düzgünlüyünü açıqladı və bu da yenidən Gleason 7 və ya daha yüksək olaraq təyin edildi. MP-MRİ keçirilmiş 339 xəstəni qiymətləndirdilər. Anormal lezyonlar hədəf biyopsi edərək daha da qiymətləndirildi. PI-RADS səviyyəsində 5 səviyyəli biyopsi keçirildikdə, CİS zamanı 72% diaqnoz qoyuldu. Lakin, PI-RADS 4 lezyonlarının yalnız 22 faizi, PI-RADS 3 lezyonlarının 12 faizi və PI-RADS 2 lezyonlarının 10 faizi CSC göstərdi.
Mükəmməl bir aparıcı mərkəzdən əldə edilən bu məlumatlara əsaslanaraq PI-RADS 4 və 5 lezyonları olan kişilər üçün hədəfli bir biopsiyanın həyata keçirilməsi və MP-MRİ-ni 6 aydan 12 aya qədər təkrarlayaraq kişilərə nəzarət etmək məntiqli görünür. -RADS 1, 2 və ya 3 lezyon təsbit edildi.
Bu dəqiqlik nədir?
MP-MRİ-ni oxumaq üçün PI-RADS sisteminə əlavə araşdırmalara əsasən, Dr. Gerald Andriole və başqaları tərəfindən hazırlanmış, PI-RADS hesabının təlim keçmiş radyologlar tərəfindən düzgün təyin edilməsi yalnız təcrübədən deyil, doğma istedaddan ibarətdir. Düzgün nəticələr sadəcə taramaları oxumaqla uzun təcrübəyə asılı deyil. Bu araşdırmada, tədqiqatçılar müxtəlif təcrübələrdən istifadə edən dörd riyoloqdan PI-RADS oxumağının düzgünlüyünü nəzərdən keçirmiş və dəqiqlik daha çox təcrübə ilə yaxşılaşdırılmamışdır.
Bu çalışmada, biopsiya 7 və ya daha yuxarı bir Gleason skorunu göstərmiş olub-olmadığı bir PI-RADS səviyyəsinə 4 və ya 5 lezyon təyin edildiyi zaman dəqiqliyi ölçmək üçün hədəf bir biyopsi istifadə edilmişdir. Araşdırmada bu xəstələrin təsvirləri təsbit edilmiş və sonra kor üçüncü tərəf tərəfindən yüklənmişdir. Radiologlar, bütün prostat MRI'larını müstəqil olaraq şərh edirlər. Bir "səhv" oxunuş PI-RADS 4 və ya 5-in təyin edilməsi və ya Gleason 6 ya da heç bir xərçəngin olmadığını göstərən bir təqib biyopsi ilə təyin edilmişdir. Digər bir "yanlış" oxunuş, bioloji nəticələr Gleason 7 və ya daha yuxarı olduqda PI-RADS 1, 2 və ya 3-nin tapşırığı idi.
Həkimlərin oxularının dəqiqliyi 56 faizdən 75 faizədək dəyişdi və dəqiq nəticələr MP-MRI oxumaq həkimin təcrübəsinin uzunluğu ilə əlaqəli deyildi. Budur xəstə üçün nə deməkdir? Bütün dörd radiologlardan şərhlərin tərtibi ən dəqiq nəticələr verdiyini ortaya çıxardı. Bu, prostat MRG-nin konsensus təfsiri proqnozlaşdırıcı dəqiqliyin yaxşılaşdırılması üçün bir vasitə ola biləcəyini göstərir.
Testosteron səviyyələrinin tarazlıqları nədir?
İndi MP-MRI populyarlıqda artmaqdadır, digər vacib bir sual yaranır: "Testosteron səviyyəsinin aşağı olması MP-MRT-lərin dəqiqliyini necə təsir edir?" Bu çox vacib məsələdir. Kişilər daha yaşlı olduğu üçün testosteron səviyyələri tez-tez azalır. Testosteronun aşağı salınması antikanser effektinə malik olduğundan yaxşı olduğundan, bu aşağı testosteron səviyyələri MP-MRİ-ə necə təsir edə bilər?
Milli Xərçəng İnstitutundan alınan başqa bir araşdırma da 522 hipogonadal xəstəliyini təhlil etdi. Onların median PSA 6,66, median testosteron isə 171 idi. Bu 522 kişi median testosteron 311 olan digər bir çox daha böyük qrup qrupu ilə müqayisə olundu. Görünür ki, iki qrup arasında görüntüləmə nəticələri oxşar idi, baxmayaraq ki, bir qədər aşağı idi Hipogonadal kişilərdə klinik cəhətdən əhəmiyyətli xərçəng aşkarlama nisbəti (yüzdə 28,8 ilə 37 arasında). Bununla yanaşı, hədəflənmiş biopsiyanın aşkar edilməsi dərəcəsi oxşar olmuşdur (43,4 faizlə müqayisədə 40,4 faiz).
522 nəfərdən 78-i əməliyyatla müalicə altına alındı. Bu 78 xəstədə (normal testosteronla müşayiət olunan müalicə olunan digər bir qrupa nisbətən müqayisədə) son patoloji bildirir ki, Gleason skorunun yüksəldilməsi (12.2% -ə nisbətən 22.2%), daha tez-tez seminal vesikal işğal (11.1% -6.0 yüzdə 11,1) və daha çox lenf nodu istiliyi (yüzdə 7,1). Bu tədqiqat nəticələrinə əsaslanaraq, testosteron səviyyəsinin aşağı olması həkimlərin MP-MRİ-də bildirilmiş əlverişli nəticələrdən bir az asılı olmasına səbəb olmalıdır.
San Francisco Universitetinin bir işi olan San Francisco, PI-RADS'in, əməliyyatdan sonra (ehtimal normal testosteron olan kişilərdə) patoloji bulgularını öngördüğünü qiymətləndirdi. 121 xəstənin bu tədqiqatında tədqiqatçılar PI-RADS-in ya yüksək Gleason skorunun (4 + 3 = 7 və ya daha yüksək) ya da prostat vəzisinin qapağının xaricində xərçəng yayılmasının necə olacağını təxmin etdilər. Əməliyyatdan əvvəl MP-MRİ göstərmişdir ki, mənfi patologiyası olan 73 xəstənin 69-dan ya Pİ-RADS 4 və ya 5 olması göstərilmişdir. Müəlliflər Pİ-RADS-in 4 və ya 5 -ci skorunun mənfi təsirlərin aşkarlanması və proqnozlaşdırılması üçün olduqca həssas olduğunu düşündükləri halda patoloji, PI-RADS 4 və ya 5, bir dərəcədə mənfi patoloji proqnozlaşdırır. Məsələn, PI-RADS 4 və ya 5-də əməliyyatdan əvvəl bütün kişilərin yalnız üçdə ikisinin mənfi patoloji olduğu aşkar edilmişdir.
MP-MRI, həmçinin 6-cı prostat xərçəngi idarə etmək üçün getdikcə daha üstünlüklü bir şəkildə aktiv nəzarətdə olan kişilər üçün 12 əsas təsadüfi biopsiyadan əhəmiyyətli üstünlük təmin edir. Müasir tədqiqat 6-cı sinifdə metastatik potensiala malik olmadığını başa düşdü. Başqa sözlə, yayılmaq mümkün deyil və bu, həqiqətən, xərçəng deyil. Aktiv nəzarət müştərilərə uzun illər əməliyyat və ya radiasiya təhlükəsizliyini təxirə salmağa imkan verir.
Aktiv müşahidə və 6-cı dərəcəli prostat xərçəngi
Aktiv izləmə müşahidəçilərinin 6-cı sinifdən narahat olmadığı doğrudursa, əsl narahatlıq başlanğıc təsadüfi biopsiya ilə qaçırılan 7 və ya daha yüksək dərəcəli xərçəngə sığma imkanıdır. Araşdırmalar göstərir ki, təsadüfi biopsiya vaxtın 25 faizi yüksək dərəcəli xəstəlikdən qaçır. Yuxarıda göstərilən UCSF-dən edilən araşdırma MP-MRİ'nin Gleason 4 + 3 = 7 və ya daha yüksək olduğu zamanın yüzdə 95 olduğunu təyin etdi. Aydındır ki, bu tədqiqat Gleason 6 ilə aktiv surətdə nəzarət edən kişilərin təsadüfi biopsiya ilə qaçırılan CSC olmadığından əmin olmaq üçün MP-MİQ-dən keçməlidir.
Digər bir işdə, Ann Arbor, Miçiqan şəhərində yerləşən bir qrup həkim, aktiv nəzarətdə olan kişilərdə də MP-MRI etmək məsələsinə də baxdı. Gleason 3 + 3 = 6 və 16 ilə Gleason 3 + 4 = 7 ilə 225 kişi, 209-a bir retrospektiv araşdırma etdik. Bütün şübhəli bir lezyon varsa, bütün MP-MRİ'si təqib edilən bir biyopsi izlədi. Nəticələr göstərir ki, MP-MRİ keçirilmədən, yüksək dərəcəli xəstəliyi olan 12 xəstə qaçırılmış olardı və qeyri-qanuni surətdə aktiv müşahidə olundu. Hedefli biopsiya, iki xəstədə Gleason 4 + 3 = 7, Gleason 4 + 4 = 8, 9 xəstədə Gleason 4 + 5 = 9, Gleason 4 + 5 = 9'a yüksəldildi.
Bir sözdən
1980-ci illərin sonlarında inkişaf edən 12 əsas təsadüfi biopsiya bir zamanda erkən mərhələdə prostat xərçəngi diaqnozu üçün yeganə yol idi. Ancaq indi biz bilirik ki, hər il zərərli dərəcəli 6 xəstəliyi olan 100.000-dən çox kişi təsadüfi biopsiya yolu ilə diaqnoz edilir. Bu diaqnoz hər il 50.000 kişiyə lazımsız müalicəyə yol açır. 6-cı siniflə əlaqəli qorxudan terminologiyanı necə əldən verəcəyimizi öyrənməyimizə qədər, ən yaxşı qorunma təsadüfi 12-core iğne biopsiyasından tamamilə qaçınmaqdır. Yüksək PSA səviyyəsi olan kişilər OPKO 4K qan testini etməyi düşünməlidir. Test nəticələri yüksək dərəcəli xəstəlik riski 10 faizdən çox olduğunu göstərirsə, bir mükəmməllik mərkəzində bir MP-MRI növbəti mantıksal addım olardı.
> Mənbələr:
Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 radioloq təcrübəsi səviyyəsində klinik əhəmiyyətli prostat xərçəngi üçün prostat vəzinin təfsirinin dəqiqliyini proqnozlaşdırmırıq: bir fikir birliyi oxuyurmu? Üroloji jurnalının 197, № 4 (2017) saytı: e95.
"Mehriyyəvand, S, Bednarova, S, Şih J və s.," MP08-10 PROSTAT GÖRMƏLİ RAPORLAMA VƏ DATA SİSTEMİ VERSİYONUNIN KANSERİNİN NÜMAYƏNDƏLƏRİNİN ƏMƏKDAŞLI DEĞERLENDİRİLMƏSİ 2. " Üroloji jurnalının 197, no. 4 (2017): e94-e95.
Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A və digərləri. "PD65-11 PI-RADS V2 PULLARI RADİKAL PROSTATEKTOMİYADA ADVERSE CERRAHİ PATOLOJİ ETDİ?" Üroloji jurnalı 197, no. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polask T, ve ark. "PD71-04 VETERANS İŞLƏRİ SAĞLAM SİSTEMİNDƏ MÜSTƏQİLLİK, MÜSTƏQİLLİK, MÜSTƏQİLLİK, İSTİFADƏLİK VƏZİFƏLƏRİ 4KSCORE'NIN ƏLDƏ EDİLMİŞ AGGRESİST PROSTAT KANSERİNDƏ HƏLL EDƏCƏK." Üroloji Cədvəli 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MÜSTƏQİLLİK BİOPSİYASINDA MÜSTƏQİLLİK BİOPSİYASININ ƏMƏKDAŞLIQ İSTİFADƏ EDİLMƏSİ ÜÇÜN MÜSTƏQİLLİK MƏLUMATI və FÜZYON BİOPSİYASININ ÇOX İNSTİTUTİYONAL DEĞERLƏRİ Üroloji jurnalı 197, no. 4 (2017): e95-e96.
Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 HİPOGONADİZMİN PROSTAT GÖRÜLMƏSİNDƏ və XƏSTƏLƏRİN TƏSİRLİYİNƏ ETKİLİ." Üroloji jurnalı 197, no. 4 (2017): e164.