Gündəlik tibbi təcrübəmdə tez-tez bir sual yaranır. Xəstələr soruşurlar: "Məndə prostat xərçəngi var, amma testosteron səviyyəm azdır. Testosteron ala bilərikmi? "Bir çox həkim tərəfindən verilmiş cavab cavab" mütləq deyil "- testosteron yanğındakı yanacaq kimi çıxış edəcək və xərçəng böyüməsini sürətləndirəcəkdir.
Amma bu doğru mu? Cavabın keyfiyyəti "bəli", lakin aşağıda göstərilən istisnalarla ən azı dörd vəziyyət var.
Lakin, prostat xərçəngi olan kişilərin testosteronu qəbul edə biləcəyi vəziyyətləri təsvir etməzdən əvvəl, testosteronu ölçən qan testlərinin necə şərh edildiyini müzakirə etməliyik. Qan testosteron səviyyəsinin olduqca aşağı olduğu zaman müəyyən edən tam eşik nədir?
Testosteron Laboratoriyası Qan Testi
Qan testosteron testi ilə bağlı bir sıra məsələlər var. Birincisi, testosteron qanlarının səviyyəsi səhər saatlarında daha yüksəkdir və axşamın altındadır. Saat 16-da çəkilən "aşağı" olan bir test, qan alındığına görə sadəcə normal sıra xaricində ola bilər.
İkincisi, testosteron testlərinin iki növü mövcuddur: total testosteron və pulsuz testosteron. Ən mürəkkəb testlər yalnız ümumi testosteronu ölçür. Lakin, pulsuz testosteron testosteronun fizioloji fəaliyyətinin daha dəqiq bir ölçüsüdür. Budur, mütəxəssislər dəqiq şəkildə ölçülmüş pulsuz testosteron səviyyələri ilə kişilərin enerjisi və libidosu haqqında məlumat verən subyektiv duyğular arasındakı əlaqəni tez-tez qəbul edirlər.
Nisbətən aşağı olan pulsuz testosteron olan bəzi kişilər yaxşı hiss edirlər.
Bir şəxsin testosteron statusu müəyyən edilməsi və testosteron müalicəsi üçün lazım olan bir qərar verməməsi, yalnız qan içində testosteron səviyyəsinə bağlı olmamalıdır. Testosteronu fərdin simptomlarına tətbiq etmək qərarını əsaslandırmaq vacibdir.
Xəstə yaxşı hiss etdiyində, qan testində müşahidə edilən aşağı nəticələri düzəltmək üçün yalnız testosteron vermək nöqtəsi nədir?
Testosteron Müalicəsi və Prostat Xərçəngi
İndi prostat xərçəngi ilə tanış olan bir adamda testosteron terapiyasının veriləcəyi vəziyyətlərin müzakirə edək.
İlk vəziyyət aşağı dərəcəli və ya benign şişlər olan kişilərə testosteron verir. Prostat kanserinin bəzi növləri o qədər aşağı dərəcədir ki, onlar əsasən zərərsizdirlər. Bu növ prostat xərçəngi yayılmamış və həqiqətən yaxşı şişlər deyilməlidir. Təəssüf ki, "xərçəng" terminologiyası on iki il əvvəl prostat xərçəngi bu xeyirli formalara yanlış təyin edilmiş və bu xərçəng çağırma siyasəti bu günə qədər davam edir.
Testosteron verən ikinci vəziyyət, kişilər daha əvvəl cərrahı və ya radiasiya ilə müalicə gördükdə və müalicə kimi göründükdədir. İki ilə beş il arasında bir yerdə uyğun bir gözləmə müddəti keçdikdən sonra, xərçəng təkrarlanma riski ümumiyyətlə çox aşağıdır. Bu vəziyyətdə testosteron istifadə qorxusu əsassız görünür.
Üçüncü vəziyyət prostat xərçənginə məruz qalmış kişilərdə və ya əməliyyatdan və radiasiyadan sonra reallaşmışdır. Bu fenomen, qanda yüksələn PSA səviyyəsinin inkişafı ilə işarə edir.
Ənənəvi olaraq, bu kişilər Lupron və ya Firmagon kimi aralıq testosteron azaldıcı dərmanlarla idarə olunur. Araşdırmalar göstərir ki, uzunmüddətli xərçəng müalicəsi aralıq Lupron və ya davamlı Lupron istifadə edərək bərabərdir.
Bəli, bu çaşqın səslənir, ancaq antikanser müalicəsini dayandırmaq və tətil etmək həqiqətən təhlükəsizdir. Müalicə dayandırıldıqdan sonra testislərdən testosteronun təbii istehsalı qanda normal testosteron səviyyələrini bərpa edir. Ancaq bəzən testosteron, xüsusilə yaşlı kişilərdə aşağı qalır. Əvvəlki Lupron daimi olaraq bu kişilərin testislərini yuxuya qoydu.
Testosteronun normal istehsalına davam etmədikdə, testosteronun idarəsini nəzərə almaq məqsədəuyğun olar. Testosteronun testislərdən aralıq şəkildə geri qaytarılmasına icazə verildikdən sonra testislərin normal olaraq əldə etdiyi testosteronun eyni qan səviyyəsinə çatmaq üçün nəzərdə tutulmuş dozalarda bioidentik testosteronun necə idarə edilməsi təhlükəsiz deyildir?
Dördüncü vəziyyət nəzərə çarpan zəiflik və debilitə ilə əlaqəli ciddi fiziki və ya çox inkişaf etmiş əzələ itkisinə malik olan prostat kanseri olan bir adamda testosteron səviyyəsinin aşağı olmasıdır. Bu ssenarilər çox qabaqcıl yaşda olan kişilərdə və ya digər ciddi xəstəliklər nəticəsində baş verə bilər. Kişilər zəiflədikdə (bəzi qeyri-prostat xərçəngi ilə əlaqəli proseslər səbəbindən) testosteronun məruz qalması səbəbindən prostat xərçəngi daha tez inkişaf edə bilsə də testosteronu verməkdən daha təhlükəli ola bilər. Xatırladaq ki, prostat xərçənginin "pis" tipləri hətta böyümə sürətində xüsusilə çətin olur. Testosteronu başlatmaq üçün bir qərar verildikdə, xəstəlik proqnozu nisbəti PSA qan testləri və bədən taramaları ilə yaxından təqib edilə bilər. Bu testlər xərçəngin həddindən artıq sürətlə irəlilədiyini göstərirsə, testosteron müalicəsi testosteron dayandırıldıqdan sonra xərçəngin gedərək dayana biləcəyini və ya hətta geriləməsini gözləməsi ilə dayandırıla bilər.
Niyə qarışıqlıq?
Prostat xərçəngi bilinməyən kişilərdə testosteron terapiyasından istifadə haqqında qarışıqlıq doğurur, çünki prostat xərçəngi tək bir xəstəlik deyil. Aşağı, orta və yüksək dərəcəli formalar var; lokalize xəstəlik və metastatik xərçəng ; hormonal həssas növləri və hormon müalicəsinə həssas olan növləri. Bir protokol hər cür prostat xərçəngi üçün universal uyğun olmazdı.
Buna görə testosteronu başlamaq qərarı iki məsələ ilə bağlıdır. Testosteronu aşağı olan və əlavə testosteronu istifadə edərək faydalana bilən prostat xərçəngi olan kişilərdə dörd potensial ssenarinin yuxarıdakı təsviri ilə ilk nəzərdən qısa şəkildə təsvir etmişəm. İkinci məsələ, prostat xərçəngi olmayan normal normal bir insanda testosteronu istifadə etmək riskləri ilə bağlıdır. Araşdırmalar göstərir ki, testosteronun verilməsi tamamilə təhlükəsiz deyil, hətta prostat xərçəngi olmayan kişilərdə də.
Qanda testosteron səviyyələri yaşla azalmağa meyllidir. Çox kişi testosterondakı bu təvazökar azalmaya uyğunlaşmır və çətinlik çəkmir. Lakin, testosteron xüsusilə bastırıldığı zaman, testosteronun aşağı olması üçün potensial mənfi nəticələr var. Aşağı testosteronun bu təsirləri arasında aşağı enerji səviyyəsi, aşağı seks sürücüsü, moodiness, yaddaş problemləri, kilo alma, məmə böyüməsi və bəzən sümüklərdən yəni osteoporozdan kalsium itkisinin sürətləndirilməsi daxildir. Aşağı testosteronun bütün bu mənfi təsirləri qanda testosteronun normal səviyyəsini bərpa etməklə qarşılaşa bilər.
Testosteron Müalicə İdarəsi və Riskləri?
Testosteron müalicəsinin təmin edilməsi, qısa və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən inyeksiya, krem, jel və transdermal yamaların istifadəsi daxil olmaqla müxtəlif modellərdə rahatlıqla əldə edilə bilər. Müalicənin tətbiqi nisbətən sadədir. Lakin, yuxarıda göstərildiyi kimi, testosteron terapiyası risksizdir (prostat xərçəngin olan kişilərdə istifadə etmə riski ilə yanaşı). Testosteronun əvəzedici terapiyasından ən böyük narahatlıq qırmızı qan hüceyrəsi sayılarının normal inkişafdan daha yüksək olduğunu göstərir - texniki terim yüksək hematokritdir. Hct kimi tez-tez qısaltılmış hematokrit, qan panelinin, CBC-nin və ya tam qan sayının bir hissəsidir. Yüksək hematokrit kimi eyni məna verən rast gəlinən başqa bir texniki söz " politemiya " dir.
Yüksək qırmızı sayılar qanın daha sıxlaşmasına (qanın qalınlaşmasına), ürək böhranı və vuruş kimi ciddi problemlərə meylli ola biləcəyini göstərir. Buna görə, testosteronun dəyişdirilməsi planlaşdırılan hər kəsdə hematokritin diqqətlə monitorinqi lazımdır. Testosteron terapiyası zamanı yüksək hematokrit inkişaf etsə, yəni hematokritin yüzdə 50-dən yuxarı artması lazımdırsa, bir sıra qarşı mübarizə aparılması lazımdır. Bu cür tədbirlər bir hematoloq praktikasında bir qan qütbinin dövriyyədən çıxarılmasını və ya testosteronun tətbiq olunan dozasını azaltmağı ehtiva edə bilər.
Testosteron əvəzetmə müalicəsinin idarə olunması ədalətli standartlaşdırılıb və prostat xərçəngin olmayan kişilərdə onun istifadəsi çox məşhur hala çevrilmişdir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, testosteron müalicəsinə gedən hər kəs, gözlənilən fayda növünü yaşayır - libidonun artması və ya enerji səviyyəsinin artırılması kimi faydalar.
Bir çox kişiyə testosteron müalicəsi verən bir çox illər təcrübəsindən sonra, kişilərin cavab verəcək şəkildə böyük dəyişkənliyin olduğunu öyrəndim. Bəzən testosteronun təsiri tez və dramatik olur. Digər adamlarda, altı ay müddətində kifayət qədər sınaq müddəti keçdikdən sonra da nəzərəçarpan bir fayda yoxdur.
Müəyyən bir şəxsin testosterondan faydalana biləcəyini müəyyənləşdirmək üçün yeganə yol, sınaqdan keçmək və altı ay və ya daha çox müddət ərzində transpirlərin nə olduğunu müşahidə etməkdir. Yaxşı bir təsirin meydana gələcəyini müəyyən etmək üçün kifayət qədər sınaq müddəti lazımdır. Testosteron adrenalin kimi bəzi digər hormonlar kimi ani nəticələrə səbəb ola bilməz.
Prostat kanserini təyin edin
Bu nöqtədə müzakirə etdiyimiz çox şey olduqca standartdır və bir çox endokrinolog və ümumi həkim prostat xərçəngin olmayan kişilərə testosteron müalicəsinin çatdırılması ilə tanış olur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, trickier vəziyyəti prostat xərçəngi aktiv və ya əvvəllər müalicə olunan kişilərdədir. Nəticədə, testosteron azaldılması müalicəsi prostat xərçənginə qarşı ən məşhur yollardan biridir. Buna görə prostat kanseri olan kişilərdə əlavə testosteronun idarəsi zərərli ola bilməz? Cavab ki, prostat xərçəngi növü dəqiq müəyyən edilməlidir.
Aktiv prostat xərçəngi əsasən iki geniş kateqoriyaya bölünmüşdür - zərərsiz tiplər (xüsusilə altı və ya daha az bir iğne biyopsi və ya cərrahiyyə ilə təyin olunduqları təyin olunanlar) və daha təsirli olan növləri on yeddi-dən on dərəcə. PSA kimi əlavə amillər və müxtəlif tarama nəticələrinin də qərar qəbul etməsinə təsir göstərə bilər. Əksər hallarda prostat xərçəngi ekspertinin qiymətləndirməsi, prostat xərçəngi tarixinə malik olan birinə testosteron müalicəsi vermənin təhlükəsizliyi ilə bağlı son bir qərarı verməyə məcbur olacaqdır.
> Mənbələr:
> AVEED ® (Reçeten İnformasiya). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
Edelstein D və Basaria S. "Kişi hipogonadizminin müalicəsində testosteron undecanoate". Farmakoterapiya üzrə ekspert rəy 11.12 (2010): 2095-2106.
Eisenberg, ML. "Testosteronun dəyişdirilməsi müalicəsi və prostat xərçəngi insidansı" . Dünya Sağlamlıq Günü 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 Mart 2017.
> Turşu, T, et al. Prostat karsinoması üçün uzun müddətli adjuvant androgen ablasyonundan sonra testosteronun bərpası. " Xərçəng 94.2 (2002): 362-367.
Testosteron səviyyələri əhəmiyyətlidir. Prostatpedia tərəfindən Dr. Laurence Klotz ilə müsahibə. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.