Aktiv müşahidə, cərrahiyyə və ya radiasiya? Araşdırmalar nə deməkdir
Yaxşı hazırlanmış müqayisəli tədqiqatların olmaması səbəbindən, prostat xərçəngi üçün müalicə seçimi çox mübahisəli olmuşdur. Buna baxmayaraq, 2016-cı ilin oktyabrında Nyu-England Tibb Təşkilatı jurnalında dərc olunan iki məqalə məqaləsi, 1064 illik 10 illik nəticələrə görə, 1,643 qalın könüllüdən təsadüfən təsvir edildikdən sonra ("straws çəkdirmək") cərrahiyyə, radiasiya və ya aktiv nəzarət.
Birinci araşdırma, 10 illik sağalma nəticələrini müqayisə etdi, ikincisi, yoldaş tədqiqatı həyat keyfiyyətinin nəticəsini müqayisə etmək üçün anketlər istifadə etdi. Birincisi, sağalma məsələsini müzakirə edəcəyik. Sonra həyat keyfiyyətlərinin keyfiyyətini müzakirə edəcəyik.
Tədqiqatın əhəmiyyəti
Rahatlıqla ayrılmış müalicəyə qatılmaq üçün könüllüləri tapmaq, özlərini müalicə etməyi seçmək çətindir. Bu, bu tipli nəşr olunan yeganə tədqiqatdır ki, təəccüblü deyil. Buna baxmayaraq, üç qrupun hər birində bərabər sağlam olan və prostat xərçənginə bərabər bir şəkildə malik olmasını təmin etmək üçün randomizə etmək vacibdir. Qruplar arasında bərabərlik təmin edilmədən, işin nəticələri etibarsız olardı.
Özünüzü öyrənməyə müqayisə edin
Randomizə edilmiş tədqiqatın əsas dəyəri yeni təyin olunan xərçəng xəstələrinin üç ən ümumi müalicəni necə müqayisə etməyə dair dəqiq məlumat əldə edə bilməsi.
Buna baxmayaraq, dəqiq müqayisə etmək üçün xəstənin profili işə qatılan xəstələrə bənzər olmalıdır. Beləliklə, iş iştirakçılarının profilini nəzərdən keçirək. Onların yaşları 50-dən 69-a, ortalama yaş isə 62 idi. Orta PSA 4.6 idi. Kişilərin dörddə birində həkim prostatın barmağı ilə nodül hiss edə bilər.
PSA səviyyəsinin ondan az olduğu kişilərdən onu (10 ilə 20 arasında PSA səviyyəsi olan bir neçə xəstə olsa da). Kişilərin dörddə biri Gleason 3 + 3 = 6, Gleason 7-dən birində beşinci, kişilərin əlli birində isə Gleason skorları 8-10 idi.
Aktiv müşahidə ilə monitorinq
"Xərçəng" adlı bir şeyin monitorinqi xəstələr və həkimlər ilə eyni dərəcədə pisləşir. Bu olduqca yeni bir fikirdir və metodologiya hələ də inkişaf edir. Bu işdə monitorinq metodu demək olar ki, yalnız PSA-ya əsaslanırdı. Çoxmərtəbəli MRI ilə təqib edilən biopsiyaların və ya görüntülərin istifadəsi tövsiyə edilməmişdir, bu günkü standartlara uyğun olmayan qeyri-adi vəziyyətdir. Tədqiqatın 10 ilində müşahidə qrupundakı kişilərin təxminən yarısı qeyri-adi olmayan cərrahiyyə və radiasiya idi. Aktiv nəzarətin əsas fəlsəfəsi kişiləri yaxından izləməkdir və xərçəng böyüdükdə, xərçəng yayılmasından əvvəl müalicəvi müalicə tətbiq edin.
Müalicənin Survivalə təsiri
Tədqiqatın başlıca dizaynı bir suala cavab vermək idi . Kişilər ilk növbədə xərçəngin olduğunu eşitdikdə, ən çox erkən ölümdən qaçınmaq üçün necə fikirləşirlər. Yaşamaq prioritet olsa, bu araşdırma müalicə yanaşmasının heç bir fərqi olmadığını açıqca bildirir.
Bütün üç qrupda nəticə eyni idi. İlk 10 ildə prostat xərçəngindən kişilərin yalnız 1 faizi (ümumi 17 nəfər) öldü. Gleason 7 və / yaxud palpable nodülü olan kişilərin işdən kənarlaşdırıldığı təqdirdə, nəticənin nə olacağını düşünsək, bu rəqəm daha da aşağıdır. İlk 10 ildə, Gleason 6 ilə kişilərdə yalnız altı ölüm və normal rektal imtahan var idi (altı kişi üç qrupda bərabər paylanmışdı). Müalicənin mortaliteye olan təsiri, ən azı ilk 10 il ərzində, əhəmiyyətsiz görünür.
Metastazlar haqqında nə deməkdir?
Ancaq 10 ildən sonra nə olacaq?
Bu, 70-ə çatan kişilərdə yüksək prioritet bir sual deyil; 80-ci illərdəki kişilər bir-birinə bağlı olmayan səbəblərdən öləcəklər. Lakin əlbəttə ki, onların 50-ci illərində olan insanlar üçün müvafiq bir sual. Tədqiqat dərhal cərrahiyyə və ya radiasiya ilə müqayisədə müşahidə olunan kişilər qrupu üçün metastazların inkişafı riskini bir qədər yüksək hesab edir. Xüsusilə 10 ildən sonra metastazlarla yaşayan 29 xəstə, 13-ü cərrahiyyə və 16 radiasiya idi. nəzarətdə olan 33 nəfər metastaz idi. Bu dərhal cərrahiyyə və ya radiasiya ilə müqayisədə müşahidə ilə metastazların 3 faiz yüksək riskini hesablayır. Çox böyük bir fərq deyil, amma əlbəttə nəticəsiz, əgər yüzdə 3'ündəki uğursuz adamlardan biri.
Metastazların Survivalə təsiri
Metastazları inkişaf edən kişilərin ən azı 50 faizi nəticədə prostat kanserindən öləcək, bu araşdırmaya əsasən, aktiv surətdə müalicə görən kişilər bir az daha çox ölüm nisbətinə sahib olacaqlar (bəlkə 1 ildən 2 faizədək yüksəkdir) dərhal cərrahiyyə və radiasiya aparan kişilərə nisbətən diaqnozdan 10 ildən 20 ilədək baş verir. Bununla belə, bu fakt əsasən duzun bir hissəsi ilə aparılmalıdır, nəzərə alsaq ki, müşahidə üsulları müasir standartlara cavab vermir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kişilər yalnız PSA ilə izlədilər. Onlar multarametrik MRI ilə müntəzəm olaraq tarama aparmışdılar və planlaşdırılan əsasında hər hansı bir təsadüfi biyopsi yox idi. Bu xəstələr özləri üçün xeyir-dua verdi. Ləyaqətin bu təəccüblü səviyyəsini nəzərə alaraq, yalnız 3% artan metastaz nisbəti həqiqətən az görünür.
Müşahidə Texnologiyası dramatik şəkildə inkişaf etmişdir
Bu işdə bildirildiyi yüksək metastaz nisbətinin aktiv müşahidə etmə təhlükəsini qiymətləndirdiyinə inanmaq üçün başqa bir güclü səbəb var. Bu işə qəbul edilən kişilərin profili normal olaraq aktiv müşahidə üçün tövsiyə olunan kişilərin tipinə xas deyil . Bu işdə kişilərin dördüncüsünün üzərində Gleason skorları 7 və ya daha yuxarı idi, prostatın diaqnostik rektal araşdırmalarında və ya hər ikisinin də pozğun nodül tapıldı. Bu, daha çox təcavüzkar xərçəng profilinin izlənilməsinə məsləhət verəndən daha çoxdur.
Cərrahiyyə və ya radiasiya ilə texnoloji təkmilləşdirmələr?
Həyat yoldaşlığımızı müzakirə etdikdən və həyat keyfiyyətinin müzakirəsinə keçməzdən əvvəl təklif vermək üçün başqa bir gözlemim var. PSA-nın monitorinqi təkcə qeyri-kafi olduğuna əsaslanaraq tədqiqat metodunu tənqid etdim. Amma cərrahi əməliyyatlar və radiasiya üsulları nədir? 2016 texnologiyasından istifadə edərək daha yaxşı bir müalicə dərəcəsi gözləyirikmi? Qısa cavab yoxdur. Robotik cərrahiyyə araşdırmaları daha sürətli müalicə edirsə də, müalicə nisbətləri və cinsi və ürəyin bərpası nisbəti yaxşılaşmadı. Xarici şüa radiasiyasına gəldikdə, müalicə dərəcələri və müasir IMRT ilə yan təsirlər eyni dərəcədədir.
Survival eyni olsa, həyat keyfiyyəti məsələləri
Həyat perspektivinin keyfiyyəti ilə izah edildikdə aktiv nəzarətin məqsədi yalnız məna verir. Müalicə müalicəsini ləğv etmək üçün yeganə səbəb normal cinsi və sidik funksiyasının ciddi şəkildə pozulmasına gətirib çıxarmışdır. Müalicədə heç bir yan təsir olmazsa, hər kəs müalicə ola bilər; kişilər həyatı ilə hərəkət edə bilərlər və bir PSA yoxlamasından keçmədən izlənilməsini unuturlar. Buna baxmayaraq, ən ümumi müalicə ilə əlaqədar problemləri, iktidarsızlığın və tutulma riskini həll edək.
Müalicədən əvvəl və sonra sorğu
Həyatın keyfiyyətini qiymətləndirən yoldaş tədqiqatında, bütün iştirakçılar müalicədən əvvəl cinsi funksiyası və sidik nəzarətindən, müalicədən 6 və 12 ay sonra və hər il sonra sorğulandı. Bu müqayisədə cərrahiyyə asanlıqla həyat tərzinin keyfiyyətindən ən pis seçim kimi müəyyən edilmişdir. Müalicədən əvvəl, kişilərin yalnız 1 faizi ürək çatışmamazlığına malik idi və emici yastıqlara ehtiyac duydu. Amma əməliyyatdan 6 ay sonra yüzdə 46'ya çıxdı və 6 il sonra yüzdə 17-ə yavaşladı. Digər tərəfdən radiasiya altı il sonra, kişilərin yalnız 4 faizi bir pad tələb etdi. Gözlənilməkdə olan kişilərin səkkiz faizi bir yastığa (yəni 50 faizə yaxın aktiv nəzarətdə olan kişilərə təxirə salınmış cərrahiyyə və ya radiasiya) başlamışdır.
Tedavinin cinsi funksiyaya təsiri
Məncə, cinsi funksiya / təsir üzrə araşdırma nəticələrini ünsiyyət üçün ən qısa yol, tədqiqatın birbaşa təklifi verməkdir:
"Bəzi hallarda kişilərin 67 faizi ereksiyalara kifayət qədər qoşulmuşdur, lakin 6 ay ərzində aktiv monitorinq qrupunda 52 faizə, radiasiya qrupunda 22 faizə, əməliyyat qrupunda isə 12 faizə qədər azalmışdır. Əməliyyat qrupunda erektil funksiya bütün zamanlarda pisləşdi və 3 il içərisində 21% -ə qədər bərpa olmasına baxmayaraq, bu göstərici 6 ildə yenidən 17% -ə enmişdir. Radiasiya qrupu üçün 6 ildəki nisbət yüzdə 27 idi. Fəal monitorinq qrupunun nisbəti 3 il ərzində 41 faiz, 6 il ərzində isə 30 faizdir.
Bu nisbətən yaşlı kişilərdə vaxt keçdikcə cinsi funksiyaya qaçılmaz bir azalma olmasına baxmayaraq, nəticələr hələ də radiasiya və ya aktiv nəzarətdən daha çox mənfi təsir göstərdiyini göstərir. Tədqiqatda qeyd olunduğu kimi, bu yaş qrupundakı kişilərin üçdə biri müalicədən əvvəl zəifdirlər. Əvvəlcədən zəif kişilər radiasiyaya daha güclü təsir göstərə bilmədikləri üçün və digər ciddi yan təsirlər nadir hala gəldiyindən, qabaqcıl iktidarsızlıq olan kişilərin alt qrupundakı radiasiyanın qarşısını almaq üçün az motivasiya kimi görünür.
Bu iki Landmark Araşdırmalarından Nəticələr
Birincisi, aktiv nəzarətdə olan sağkalım dərəcələri dərhal cərrahiyyə və radiasiya ilə 10 ildir. 10 ildən çox təhlükəsizliyin və sağalma dərəcələrinin təmin edilməsi üçün, aktiv nəzarət edən kişilər 7 yaşdan yuxarı və ya hər hansı bir Gleason dərəcəli xəstəliyin mövcudluğunu istisna etməlidir. İkincisi, radiasiya ilə sağalma dərəcələri cərrahiyə bərabərdir, lakin çox az sidik və cinsi yan təsirləri ilə. Cinsi yan təsirləri ilə yanaşı, radiasiya olduqca yaxşı tolere edilir. Müalicə zəruri sayılırsa, radiasiya prostat xərçənginə müalicə etməkdən daha yaxşı bir üsuldur.