Nə qədər yayılırsa etməliyəm?
Texnologiya inkişaf etdikcə dərinliyin dərinliyi yaxşılaşır. Keçmişdə "xərçəng" deyərək hamısını söyləyərdi. Demək ki, kimsə ölür. Xoşbəxtlikdən, bu dəyişir və geniş bir spektrin içində olduğu yerə əsaslanaraq müəyyən bir fərdinin proqnozunu təyin edirik. Bir çox faktor, proqnozu, şişinin ölçüsünü, yerini və dərəcəsini ehtiva edir. Burada xərçəngin yerləşməsi və bunun proqnoz və müalicə seçiminə aid bəzi əsas anlayışlar var.
Prostat Xərçənginin Algılanması
3-Tesla çox parametrik MHİ-nin inkişafından əvvəl, hipertenziya diaqnozu diaqnozu ilə həkimin kənarında anormalliyini hiss etdikdə, əlavə kapsula prostat xərçəngi aşkar edilmişdir. İndi müasir görüntüləmə və biyopsi texnologiyası bizə daha çox kükürdlü xərçəng dərəcəsini təsvir etməyə imkan verir. CT və sümüklərin taraması aydın olduğu zaman, bədənin qapağının xaricində və ya seminal vezikula daxilində yayılmış xərçəng, "yerli səviyyədə inkişaf etmiş" deyilir. Xərçəngə bədənin kapsulasından keçdiyi halda, IMRT ilə müasir radiasiya, tez-tez bir brachytherapy təkan, əsas tumor nəzarət çox effektiv ola bilər.
Xərçəng hələ şişkin prostatın ətrafındakı ümumi bölgəyə məhdud qaldığı müddətcə lokal olaraq inkişaf etsə də müalicə edilə bilər. Təcrübə göstərir ki, lokal inkişaf etmiş prostat xərçəngi tez-tez pelvik lenf nodlarında mikroskopik metastazlarla əlaqəli olacaq.
Testosteron inaktivasiya dərmanları (TİP) ilə yanaşı, profilaktik pelvik radiasiya güclü olaraq profilaktik tədbir kimi qəbul edilməlidir.
CT və ya sümük taraması ilə ilkin mərhələdən sonra bəzən bir və ya iki metastaz aşkar edilər. 5 və ya daha az metastaz ilə metastatik vəziyyət "oligometastazlar" adlanır (yunan dilində oligo "az" deməkdir).
Ənənəvi onkoloji lore hər hansı bir aşkar olunan metastazın yalnız "buzdağanın ucu" olduğunu söyləyir, hətta tək metastaz da mütləq əlavə mikroskopik metastazların bədənin digər sahələrində olduğunu göstərir. Bu inam tarama xamlı olduğunda və yalnız böyük metastaz aşkar edildiyi bir keçmiş dövrdən meydana gəldi.
Müalicə variantları
İndi hədəflənmiş radiasiyalı oligometastazlarla kişilərin müalicəsi ehtimalı nəzərə alınmamalıdır. Davamlı potensial müalicə müalicəsi demək olar ki, həmişə xəttin aşağıda olan metastazlarına gətirib çıxarır. Tənbəli lenf nodu və ya sümük metastazına dair radiasiya kimi sadə müalicə sadəcə sadəcə bir pessimist qorxudan "işləməyəcək" olduğundan kədərlənir. Oligometastazlar Radiasiya ilə, əlavə sistemli müalicə ilə TİP ilə və ehtimal ki, Taxotere qətiyyətlə nəzərə alınmalıdır.
Sümük taramaları və ya CT taramalarında metastazların daha çox miqdarı göstərildikdə, standart radiasiya artıq mümkün deyil, çünki sümüyün bir çox sahəsinə radiasiya hüceyrələrə zərər verəcəkdir. İSP çox sümük metastazlı kişilər üçün standart müalicə üsuludur. Təcrübəyə daxil olan Taxotere kemoterapiyasının əlavə edilməsinin, sağlamlığının əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasını və xərçəng nəzarətini yaxşılaşdırdığını göstərən güclü sübutlar var.
Bundan əlavə, Xgeva və ya Zometa kimi dəstək agentləri də tətbiq olunmalıdır. Xofigo adlanan bir FDA tərəfindən təsdiqlənmiş enjektabl radiasiya forması da sağkalımı uzatmağa və sümük ağrısını təsirli şəkildə nəzarətə gətirir.
Ümumiyyətlə çox inkişaf etmiş mərhələlərdə prostat xərçəngi ümumiyyətlə ağciyər və ya qaraciyərə yayıla bilər. Ağciyər metastazları olan kişilər tez-tez müxtəlif müalicələrə yaxşı cavab verirlər. Qaraciyər metastazları daha təhlükəli və hormonal müalicəyə cavab vermək ehtimalı azdır. Qaraciyər metastazları mövcud olduqda dərhal kemoterapiya göstərilir. Qaraciyər metastazlarından mənalı tənəffüsləri də görmüşəm ki, FDA-nın " SIR-Spheres " adlı qaraciyər xərçəngi üçün təsdiq edilmiş müalicəsi ilə qaraciyərin qan tədarükünə daxil olan radiasiya müalicəsinin bir formasıdır.
Prostat xərçəngi müxtəlif yollarla təqdim olunur. Optimal idarəetmə doğru hazırlanma və xüsusi müalicə planını tələb edir. Evdəkilərin prostat xaricində xərçəngin yayıldığını göstərirsə, xəstələr yaxşı nəticələr əldə etmək üçün təcavüzkar multimodal terapiya aparmalıdırlar.