ACR və EULAR'dan əməkdaşlıq təşəbbüsü
Polimyalji romatizmasının (PMR) idarə edilməsi üzrə təlimatlar Amerika Romatoloji Kolleci (RRT) və Romatizmaya Qarşı Avropa Liqası (EULAR) arasında birgə səylərin bir hissəsi olaraq 2015-ci ilin sentyabr ayında azad edilmişdir. Təlimatlar polimyalji romatizması olan xəstələrin müalicəsi və idarə edilməsi üzrə ilk beynəlxalq tövsiyələrdir.
Polimyalji Romatizmi nədir?
Haqqında təxminən 711.000 Amerikalı yetkinlərin polimyalji romatizması olduğu təxmin edilir - adətən tədricən inkişaf edən bir vəziyyət. Simptomlar qəfildən inkişaf edərkən, bu polimyalji romatizmaya xasdır. Simptomlar, adətən çəkilən hip və çiyinlər , eləcə də yuxarı kolları, boyunları və arxa tərəfi ilə yayılmış kas-iskelet sisteminin sərtliyini əhatə edir. Ümumiyyətlə oynaqların şişməsi yoxdur. Polimyalji romatizması ilə birlikdə başqa bir revmatik xəstəlik də ola bilər . Polimyalji romatizmasının müalicəsində, məsələn, glukokortikoidlərin və ya xəstəliyin dəyişdirilməsi üçün anti-romatizmalı preparatların (DMARDs) və nə qədər uzun müddətli müalicəsində geniş dəyişiklik olmuşdur.
PMR İdarəetmə Prinsipləri və Tövsiyələr
ACR və EULAR tərəfindən hazırlanan 2015-ci il təlimatları tibb baxımından istifadə imkanları, mütəxəssislərə müraciət, xəstə təqibi və spesifik müalicə strategiyaları ilə bağlı ümumi prinsiplər və xüsusi tövsiyələrdir.
Xüsusi tövsiyələr aşağıdakı kimi təsnif edilmişdir:
- Dəlil heç bir riski olmayan bir əhəmiyyətli fayda olduğuna işarə edərkən "şiddətlə tövsiyə edilir"
- fayda təvazökar bir dəlil az olduqda və ya fayda riskləri əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşmadığı halda "şərti"
Ümumi prinsiplər aşağıdakılardır:
- Polimyalji romatizmasını təqlid edən şərtləri istisna etmək üçün klinik qiymətləndirmə ilə polimalji romatizmanın müəyyənləşdirilməsi üçün bir yanaşmanın qəbul edilməsi.
- Müalicəni təyin etməzdən əvvəl, hər bir halda laboratoriya testinin nəticələri sənədləşdirilməlidir.
- İşarələr və əlamətlərdən asılı olaraq, mimiki şərtləri istisna etmək üçün əlavə testlər sifariş edilməlidir. Qarışıqlıqlar müəyyən edilməlidir. Nəfəs alma və ya uzun müddətli müalicə üçün risk faktorları nəzərə alınmalıdır.
- Mütəxəssis göndərmə üçün nəzərə alınmalıdır.
- Müalicə qərarları xəstə və həkim tərəfindən paylaşılmalıdır.
- Xəstələr polimyalji romatizması üçün fərdi müalicə planına sahib olmalıdırlar.
- Xəstələr polimiyalji romatizması müalicəsi və idarə olunması ilə bağlı təhsildən istifadə etməlidirlər.
- Polimyalji romatizması üçün müalicə görülən hər bir xəstə xüsusi qiymətləndirmələrlə izlənilməlidir. İlk ilində xəstələr hər 4-8 həftədə görülə bilər. İkinci il ərzində hər 8-12 həftəlik səfərlər planlaşdırılmalıdır. Monitorinq relapsing və prednisone tapering üçün lazım olduğu kimi olmalıdır.
- Xəstələr, səhiyyə işçilərinə alovlar və ya mənfi hadisələr kimi dəyişiklikləri bildirmək üçün birbaşa çıxmalıdırlar.
Polimyalji romatizmasının idarə edilməsi üçün xüsusi tövsiyələr aşağıdakılardır:
- Digər şərtlər ilə bağlı ağrı olan xəstələrdə NSAİİ-lərin və ya analjeziklərin qısa müddətli kursu istisna olmaqla, NSAID- lər əvəzinə qeyri-steroidal antiinflamatuar preparatlar yerinə qlükokortikoidlərin istifadəsi üçün güclü tövsiyə.
- Glucocorticoid müalicəsinin minimum təsirli fərdiləşdirilmiş müddəti üçün güclü tövsiyə (yəni, dərmanı effektiv cavab almaq üçün lazım olan ən az müddət üçün istifadə edin).
- Gündə 12.5 və 25 mg prednizon ekvivalenti arasında qlükokortikoidlərin minimum effektiv başlanğıc dozu üçün şərti təklif. Yenidoğulma riski yüksək olan və yanlış hadisələrin riski yüksək olanlar üçün daha yüksək doz hesab edilə bilər. Glukokortikoidlərin istifadəsi ilə bağlı yan təsirlər üçün komorbidlər və ya risk faktorları olanlar üçün aşağı doz qəbul edilə bilər. 7.5 mq / gün ilkin doza şərti olaraq təxirə salındı və ilkin dozada 30 mq / gün dayanıqlı bir şəkildə çəkildi.
- Bireyselleştirilmiş tapering proqramları və müntəzəm monitorinq üçün güclü tövsiyə. İlkin tapering üçün təklif olunan cədvəl 4-8 həftə ərzində gündə 10 mq prednizon ekvivalentinə şifahi dozaya vurmaqdır. Yenidoğulma müalicəsi üçün, oral prednizonun xəstənin relapsdan əvvəl götürdüyü doza qədər artırılması və 4 ilə 8 həftə müddətində relapsın meydana gəldiyi dozaya tədricən azaldılması lazımdır. Təmizliyə nail olunduqdan sonra, gündəlik oral prednizon hər 4 həftə ərzində 1 mg və ya prednisonun kəsilmədiyi təqdirdə alternativ bir gün proqramı istifadə edərək, 1.25 mq ilə konvertasiya edilə bilər.
- Bunun əvəzinə intramüsküler metilprednizolon və ya ağız qlükokortikoidlərinin istifadəsi üçün şərti təklif.
- Ağız qlükokortikoidlərin gündəlik dozalarından daha çox bir doz üçün şərti təklif.
- Xüsusilə müəyyən xəstələr üçün, glukokortikoidlərə əlavə olaraq metotreksatın erkən istifadəsi üçün şərti təklif.
- TNF blokerlərin istifadəsinə qarşı güclü tövsiyə.
- Əzələ kütləsi və funksiyasını qorumaq üçün bireyselleştirilmiş məşq proqramı üçün şərti təklif, eləcə də düşmə riskini azaldır.
- Çin bitkisel preparatlardan Yanghe və Biqi istifadəsinə qarşı güclü tövsiyə.
Mənbələr:
Polimyalji Romatizmasının İdarəetmə Tövsiyələri. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology Vol. 67 № 10 oktyabr 2015-ci il.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimyalji Romatizması. Amerika Romatoloji Kolleci. İyun 2015-də yeniləndi.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Remumatica