Nə üçün həkimlər ofis qan təzyiqi ölçmək üçün ən yaxşı yer olmaya bilər.
Yüksək qan təzyiqinin diaqnozu, ən azı ABŞ-ın Qoruyucu Xidmətlər Task Force (USPSTF) yolunda olduğu təqdirdə, dərhal həkim ofisindən və evdən çıxa bilər.
2014-cü ilin dekabr ayında USPSTF hipertansiyonu tanıyan yeni tövsiyələr hazırladı və bu, həkimlərin ömür boyu antihipertansif terapiya tətbiq etməzdən əvvəl ambulator qan təzyiqi monitorinqini (ABPM) istifadə etməyə çağırır.
Əslində, USPSTF ictimaiyyətə çirkli bir az sirr gətirir - yəni həkimlərin ofisində əldə edilən təzyiq ölçmələri tez-tez kifayət qədər dəqiq deyil. ABPM, insanın həqiqətən 1-ci mərhələdə hipertoniya xəstəliyinə malik olub-olmamasını müəyyənləşdirmək üçün daha dəqiq bir üsuldur və onun istifadəsi bir çox müalicə və daha az müalicə hallarının qarşısını alacaqdır.
Ən azı bir neçə həkim (və yəqin ki, ödəyicilər) bu yeni qaydalara etiraz edəcək və ən azı təzyiq USPSTF-nun yekunlaşmasından əvvəl təklif olunan təklifləri dəyişdirməsini təmin etmək üçün gətiriləcəkdir. Həkimlər üçün problem ABPM təmin etmək üçün nisbətən ağır deyil, tez-tez asanlıqla mövcud deyil və istifadə etmək tələbi həkimlərin artıq mürəkkəb peşəkar həyatlarını çətinləşdirmək üçün təhlükə yaradır. Ödənişçilər üçün problem ABPM-nin bahalı olmasıdır və onlar hər il yüz minlərlə ABPM testi ödəmək məcburiyyətində qalmayacaqlar.
Belə etirazlarla bağlı olan çətinlik, USPSTF bu halda əsaslıdır. Həkimlərin ofisində əldə edilən qan təzyiqi ölçmələri həqiqətən çox səhvdir və qeyri-münasib tibbi xidmətə gətirib çıxara bilər.
Ofisdə Qan təzyiqi Ölçmə Problemləri Nədir?
Bir həkim şöbəsində ölçülmüş qan təzyiqi olduğunuzda dərhal ölçülmə "rəsmi" qan təzyiqinə çevrilir - sanki qan təzyiqi kilo və ya boyunuz kimi statik bir dəyərdir.
Ancaq qan təzyiqi statik bir dəyər deyil. Ürək-damar sisteminizin dərhal ehtiyaclarına əsasən, bu, dəqiqədən dəqiqəyə qədər bir az dəyişir . Diqqətlə müəyyən edilmiş şərtlər altında həyata keçirilmədikdə, bir qan təzyiqi ölçməsi normal olaraq dalğalanan dəyərlərin təsadüfi nümunəsindən daha az ola bilər.
Bu problemi həll etmək üçün "standart" qan təzyiqi ölçülməsi "sakit istirahət" şərti ilə baş verən kimi müəyyənləşdirilir və hipertenziya diaqnozu və müalicəsinin faydalarını göstərən tədqiqatlar bu standartlara əsaslanır.
Burada "standart" qan təzyiqi ölçmə tələbləri:
- Xəstə rahat, isti və sakit bir mühitə yerləşdirilməlidir.
- Xəstə ən azı 30 dəqiqə boyunca kofein və ya tütün məhsulları olmadı.
- Xəstə sakit oturmalı, arxa dəstəyi ilə düz olmalıdır və hər iki ayaq yerə dəstəklənir.
- Xəstə bu mühitdə ən azı 5 dəqiqə istirahət etməlidir.
- Bu şərtlər yerinə yetirildikdən sonra həkim və ya hemşire sakit şəkildə xəstənin təzyiqini ən azı iki dəfə, sadəcə olaraq oxunanlar arasında 5 dəqiqəlik aralıqla aparmalıdır.
- İki ölçmə 5 mm Hg-dən daha çox fərqlənirsə, qeydlər arasında razılığa gələnə qədər qeydlər arasındakı oxşar intervallarla daha çox oxunuş olmalıdır.
Hamımızın əslində nə olduğunu bilirik. Xəstələr onun təyin edilməsi üçün vaxtında gəldilər, lakin sonra sıxlıqlı və dolğun gözləmə otağında qalırlar. Nəhayət, xəstə soyuq bir müayinə otağına qaçdı və sınıq bağları olan çirkli imtahan paltarını yandırmaq və qoymaq əmr edilmişdir. Sonra bütün elementləri çılpaq, xəstə bir buzlu müayinə masa, geri dəstək və ayaqları sarsıdan ilə təlimatlı oturur. Qırmızı həkim və ya tibb bacısı nəhayət çırpınır, qan təzyiqinə toxunur və qan təzyiqi eyni vaxtda Q & A xəstəliyinə aparır və ya "performans üçün ödəmə" yoxlama siyahısında iki və ya üç başqa işə başlamağa başlayır .
5 dəqiqə sonra ikinci bir qan təzyiqi əldə etmək şansı yoxdur.
Beləliklə, bir çox (ən çox halda) hallarda, bir həkim ofisində aldığınız şey, "sakit istirahət" dən çox fərqli şəraitdə dalğalanan qan təzyiqinin təsadüfi bir nümunəsidir. Tərif olaraq, belə bir ölçü istifadə edilməməlidir 1-ci mərhələdə hipertenziya təyin etmək.
Bu çatışmazlıqlara baxmayaraq, ölçülmüş qan təzyiqi normal diapazonda (120 mm Hg sistolik və 80 mm Hg diastolikdən az) yaxşı olduqda heç bir zərər görülmür. Təzyiq təzyiqi kifayət qədər yüksək olduqda (160 mm Hg sistolik), hipertansiyanın real olduğu qənaətinə gəlmək olar və müalicə edilə bilər. Məsələ buradakı qan təzyiqi daha yumşaq, mərhələ 1 hipertansiyonda olduğu zaman ortaya çıxır. Bu həqiqətən hipertenziya mı? Və ya sadəcə bir suboptimal nümunə üsulu bir artifact var?
Həkimlər, təbii ki, özlərini günahlandırmırlar. Həyatın təzyiqi həkim şöbəsində yüksəlmiş və evdə normal olan xəstələrə " ağ palto hipertansiyonu " olduğunu söyləyirlər. Ağ palçıq hipertenziya həqiqətən mövcud olmasına baxmayaraq, həkimlərin bir az təriflədiyi görünür. yeni bir xəstəlik icad edir və bir çox hallarda ölçülməlidir kimi qan təzyiqi ölçməkdə çətinlik çəkdikdə xəstələrə təyin edirlər.
ABPM (Və HBPM) Avantajı
ABPM-nin üstünlüyü, güman edilən nəzarət altında olan bir və ya iki qan təzyiqi oxunmasına əsas vermir. Bunun əvəzinə, ABPM normal bir gündə baş verən bütün dalğalar zamanı - 24 saatlıq müddət ərzində tez-tez aralıqlarla qan təzyiqlərini nümunə edir. Hipertoniyanın olması və ya olmaması bütün gün ərzində orta qan təzyiqi ilə müəyyən edilir. ABPM ilə hipertenziya diaqnozu yaxşıca təsdiqlənmişdir və həkim şöbəsində hazırlanmış mərhələ 1 hipertenziya diaqnozundan əhəmiyyətli dərəcədə daha dəqiqdir.
ABPM-yə alternativ ev təzyiqi monitorinqi (HBPM). HBPM'nin hipertansiyonu təyin etmək və idarə etmək üçün ABPM-dən daha cəlbedici bir çox üstünlüyü var və həkimlərin əksəriyyəti bunun ağlabatan bir alternativ olmağına inanır. USPSTF layihəsi hipertenziya diaqnozu üçün HBPM-nin həkim ofisinə üstünlük verdiyini aydın şəkildə göstərir.
Bütün bunlar sizə aiddir
Həkimlərin və ödəyicilərin USPSTF ilə razılaşmasından əvvəl uzun müddətli bir hipoteniyanın yalnız ABPM (və ya HBPM) tərəfindən diaqnoz qoyulduqdan sonra diaqnoz edilməsi lazımdır. Əgər mərhələ 1 hipertenziyasına (və ya preipertenziya ) sahib olduğunuzu və doktorunuzun uzun müddətli müalicə təklif etdiyini söyləsəniz, bu təsdiqləmə testləri bu gün mövcuddur və onlardan soruşmaq mantiqidir. ABPM və HBPM haqqında məlumat əldə edin və tibbi müalicə başlamazdan əvvəl həqiqətən hipertansiyonunuz olduğunu təsdiqləmək üçün belə bir testdən istifadə etmək məqsədəuyğun olarsa həkiminizə müraciət edin.
Mənbələr:
ABŞ Təcili Xidmətlər Task Force: Təcili Tövsiyə Bildirimi: Yetkinlərdə Yüksək Qan Təzyiqi: Tarama. "ABŞ-da Müalicə Xidmətləri Task Force. December 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults- screening-and-home- Monitorinq (2015-ci ilin yanvar ayında əldə edilib).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Əsas qan təzyiqi monitorinqi üçün istifadəyə və geri qaytarılmasına dair tədbirlərə çağırış: icra xülasəsi: Amerika Ürək Assosiasiyasının, Amerika Hipertansiyon Cəmiyyətinin və Preventiv Ürək-damar xəstəlikləri Assosiasiyasının birgə elmi bəyanatı. Hipertansiyon 2008; 52: 1.