Artrit və Fibromiyalji xəstələrinə Antidepresanlar təyin edilə bilər
Doktorunuz kronik ağrı üçün antidepresan tövsiyə edərsə, təəccüblənə bilərsiniz. Bu məzlum olduğuna inandığından budurmu? Və ya antidepresanlar depressiya simptomları olmadan insanlar üçün ağrı ilə kömək edə bilər? Araşdırmada kronik ağrının müalicəsində müxtəlif antidepresan sinflərinin rolu barədə bizə məlumat verək.
Depressiya və kronik ağrı arasında əlaqə
Romatoid artrit , lupus , fibromiyalji və depressiyanın yaşanması üçün neyropatik ağrı kimi kronik ağrı xəstəlikləri və vəziyyəti olan insanlar üçün qeyri-adi deyil. Kronik fiziki problemləri olan insanlar böyük ömür boyu depressiyaya malikdirlər. Başqa sözlə, ağrı və depressiya tez-tez komorbidlərdir (əl-ələ verin). Tənzimlənmənin digər tərəfində depressiya ilə əlaqədar çox sayda insan da kronik ağrıdan əziyyət çəkir. Depressiya və kronik ağrı arasında əlaqə hər iki istiqamətdə də işləyir.
Budur ki, depressiya əlamətləri olmadıqda belə, antidepresanların təyin edilməsi üçün xroniki ağrı şərtləri olan insanlar üçün qeyri-adi deyil.
Birlikdə mövcud depressiya olmadan kronik ağrı üçün antidepresanlar
Antidepresanlar əsasən beyindəki nörotransmitterləri təsir edərək klinik olaraq depresif xəstələrin əhvalını yüksəltmək üçün təyin edilərkən, antidepresanlar da kronik ağrı, narahatlıq pozulması və ya yuxu pozuqluğu üçün əsas müalicə kimi təyin edilə bilər.
Onlar kronik ağrı üçün istifadə edildikdə məqsədləri ən çox " adjuvant analjeziklər " kimidir . Bu, ağrılı bir müalicə olaraq tək başına istifadə edilməmiş digər ağrı dərmanları ilə birlikdə təyin olunmaq deməkdir. ( Kronik ağrı idarə etmək üçün istifadə edilən ilk beş dərman haqqında daha çox məlumat əldə edin.)
Antidepresanların ağrıları idarə etmək üçün işlədiyi dəqiq mexanizm əsasən bilinməsə də, göründüyü kimi, onlar kronik ağrılara kömək edən yol depresiyanı azaltmaq üçün mexanizmlər ilə əlaqəli ola bilər.
Ümumiyyətlə, antidepresanların neyrotransmitterlərə serotonin və norepinefrin üzərində , xüsusilə də onurğa ağrı yollarının azaldılması üzərində təsir göstərdiyi düşünülür. Antidepresanlar da histamin reseptorları və ya sodyum kanalları vasitəsilə işləyə bilər.
Antidepresanlar sinfi
Kronik ağrı olan və antidepresan bir sinif funksiyasının başqa birinə fərqli ola biləcəyi insanlar üçün sınaqdan keçirilmiş bir neçə antidepresan sinif var. Tədqiq edilmiş dərmanlar aşağıdakılardır:
- Trisiklik antidepresanlar
- Selektiv serotonin geri alım inhibitorları (SSRI'lar)
- Serotonin və norepinefrin geri alma inhibitorları (SNRIs)
- Norepinefrin və dopamin bərpası inhibitorları (NDRIs)
- Kombinə edilmiş geri alım inhibitorları və reseptor blokerləri
- Monoamin oksidaz inhibitorları (MAO inhibitorları)
Bu siniflərin hər birinə ayrı nəzər salaq.
Trisiklik Antidepresanlar
Trisiklik antidepresanlar, SSRI'ların inkişafından əvvəl depressiya üçün standart müalicə hesab edilmişdir. Bu dərmanlar indi depressiya üçün daha az istifadə edilərkən, onlar kronik ağrı üçün istifadə olunan ən yaygın antidepresan növüdür. Nöropatik geri ağrıların idarə olunmasında ən təsirli göründükləri ancaq hər cür ağrıdan istifadə edilir.
Trisiklik antidepresantlar kimi təsnif edilən dərmanlar aşağıdakılardır:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Trisiklik antidepresanlar (xüsusilə amitriptilin) kronik ağrı üçün istifadə edildikdə, adətən depressiya üçün istifadə olunan dozalara nisbətən daha az dozalarda verilir və bu səbəblə adətən daha az yan təsir göstərir. Ümumi yan təsirləri bulanık görmə, kilo alma və yuxuya səbəb ola bilər.
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI'ler)
Selektiv serotonin geri alma inhibitorları (SSRI) depressiya və narahatlıq üçün daha çox təyin edilmiş antidepresanlardır.
Bu kateqoriyadakı dərmanlar aşağıdakılardır:
- Prozak (fluoksetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvoks (fluvoksamin)
- Celexa (sitalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroksetin)
Adından göründüyü kimi, SSRI'lar neyrotransmitter (beyin kimyəvi) serotonini hədəfləyirlər və məqsədi beynin serotonin səviyyəsini artırmaqdır. SSRI'lar bir çox xəstə üçün effektiv dərmanlardır və yan təsirləri trisiklik antidepresanlarla əlaqəli olanlara nisbətən adi və daha tolerativdir.
Depressiyasız kronik ağrı üçün SSRI'ların istifadəsinə baxan tədqiqatlar, bu dərmanların ən xroniki ağrı şərtlərinə təsir göstərdiyini təsbit edir, lakin daha çox araşdırma aparmaq lazımdır.
Serotonin və Norepinefrin Reuptake İnhibitorları (SNRIs)
Serotonin və norepinefrin geri alım inhibitorları (SNRIs) iki nörotransmiterin serotonin və norepinefrinini hədəfləyirlər və bu səbəbdən ikili inhibitor sayılırlar.
Həm SSRI, həm də SNRI'lar kronik ağrı vəziyyəti və ya fibromiyalji ilə əlaqəli ağrı və yorğunluğa kömək edə bilər, lakin SNRI'lar ağrının rahatlaşdırılması baxımından SSRI-lardan daha təsirli ola bilər.
Bu kateqoriyadakı dərmanlar aşağıdakılardır:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaksin)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta FDA tərəfindən 2008-ci ildə fibromyalji müalicəsi və 2010-cu ildə kas-iskelet ağrılarının müalicəsi üçün təsdiqləndi.
SNRI ilə əlaqəli ümumi yan təsirlər ürəkbulanma, iştahsızlıq, narahatlıq, baş ağrısı, yuxusuzluq və yorğunluq daxildir.
Norepinefrin və Dopamin Geri Qaytarma Inhibitorları (NDRİ)
NDRI'lar, bupropion (Wellbutrin və ya Zyban) bu sinifdə olan əsas dərmanı olan bir başqa antidepresan növüdür.
Ortaq yan təsirləri arasında tərəddüd, ürəkbulanma, baş ağrısı, iştahsızlıq, yuxusuzluq və artan qan təzyiqi daxildir.
Qarışıq Reuptake İnhibitorları və Receptor Blockers
Kombinə edilmiş geri alım İnhibitor və reseptor blokerləri depressiya, yuxu şəraiti və ya xroniki ağrıdan kənar etiket üçün istifadə edilə bilər və bunları ehtiva edir:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
Ortaq yan təsirlər yuxululuq, quru ağız, bulantı və başgicəllənmə daxildir və bu dərmanlar qaraciyər problemləri ilə əlaqədar insanlar tərəfindən istifadə edilməməlidir.
Monoamin oksidaz inhibitorları (MAO İnhibitorları)
MAO İnhibitorları, yan təsir profili səbəbiylə depressiya və ya digər şərtləri müalicə etmək üçün geniş istifadə edilməyən antidepresanlardır.
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (transilkipromin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Emsam (selegilint)
Bu dərmanları istifadə edən insanlar üçün ciddi diaqnoz məhdudiyyətləri var və əhəmiyyətli ciddi yan təsirlər vardır.
Kronik ağrılar üçün antidepresanların istifadə edilməsinə dair tədqiqatlar
Tədqiqatlar böyüklər, xüsusilə amitriptilin xroniki ağrıların idarə edilməsində antidepresanların istifadəsindən fayda tapmışdır. Təəssüf ki, uşaqlar və ya yeniyetmələrdə xərçənglə bağlı olmayan ağrı üçün antidepresanların istifadəsi barədə çox az məlumat var.
Kronik Ağrı və Off-Label İstifadəsi üçün Narkotiklər təsdiqləndi
Kronik ağrı üçün antidepresanların istifadəsindən bəhs edərkən, bu istifadə üçün təsdiqlənmiş dərmanları off-label istifadə edənlərə qarşı ayırmaq vacibdir. Bir dərman FDA tərəfindən müəyyən bir istifadə üçün təsdiq olunduqda, FDA araşdırmaları nəzərdən keçirmişdir və narkotikin bu istifadə üçün effektiv və nisbətən təhlükəsiz ola biləcəyini tapmışdır. Lakin, FDA-nın bir şərti (məsələn, depressiya) üçün təsdiqlənmiş dərmanlardan bəhs edir, lakin digər səbəblərlə (məsələn, kronik ağrı) istifadə edilə bilər.
Antidepresanların istifadəsi haqqında xəbərdarlıqlar
Antidepresanların istifadəsi xəbərdarlıq etmədən deyil. FDA, böyüklər və xüsusilə uşaqların müalicənin ilk bir neçə ay ərzində artan depressiya və ya intihar düşüncələri və ya davranışları və ya dərman dozasının dəyişməsinin ardından müşahidə edilməlidir. Depressiya simptomları pisləşsə və ya intihar düşüncələri və davranışlar artarsa insanlar dərhal həkimlə əlaqə saxlayın. Həm də antidepresan qəbul edənlər üçün risk faktorları və intihar xəbərdarlıq əlamətləri ilə tanış olmaq vacibdir.
Kronik Ağrı üçün Antidepresanların İstifadə Edilməsində Alt Xətt
Antidepresanlar, birdən çox şəkildə kronik ağrı ilə mübarizə aparan insanlar üçün faydalı ola bilər. Fibromiyalji və ya digər xroniki ağrı şərtləri ilə yaşayan bir çox insan da depressiyaya məruz qalır. Ancaq bəzi antidepresanlar müxtəlif mexanizmlər ilə xroniki ağrıdan azad ola bilər. Antidepresanların müxtəlif siniflərindən, trisiklik antidepresanlar, xüsusilə amitriptilin xüsusilə nöropatik ağrının müalicəsi üçün ən yaxşı şəkildə qiymətləndirilmişdir.
Kronik ağrı ilə mübarizə çətindir və həyatınızın hər bir istiqamətini təsir edir. Müxtəlif dərmanların birləşməsi (antidepresan əlavə etmək) ən faydalı ola bilər, amma qeyri-dərman müalicəsi və stress idarə edilməsi eyni dərəcədə vacibdir.
> Mənbələr:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Aşağı geri ağrı üçün sistematik farmakoloji müalicələri: Həkimlər Klinik Praktiki Kılavuzu Amerika Kollecinə Sistematik Bir Baxış. Daxili dərmanın annalsı . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Uşaq və ergenlerde kronik olmayan xərçəng ağrısı üçün antidepresanlar. Sistemli Baxışların Cochrane Veritabanı . 2017. 8: CD012535.
Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Nöropatik Pain üçün Müdaxilələr: Sistematik Baxışlara Baxış. Anesteziya və analjeziya . 2017. 125 (2): 643-652.
Patetsos, E. və E. Horjales-Araujo. Kronik ağrını SSRI ilə müalicə etmək: Biz nəyi bilirik? . Ağrı Araşdırma və İdarəetmə . 2016. 2016: 2020915.