Baxış
Kompleks regional ağrı sindromu (CRPS), mərkəzi və ya periferik sinir sistemlərindəki disfunksiyanın nəticəsində meydana gələn bir kronik ağrı vəziyyətidir. Kompleks regional ağrı sindromunu təsvir etmək üçün istifadə edilən qədim terminlər aşağıdakılardır:
- Refleks simpatik distrofiya sindromu (RSDS)
- Causalgia
Causalgia, yaraları yaxşılaşdıqdan sonra bir neçə veteran tərəfindən hiss olunan sıx, isti acıları təsvir etmək üçün ilk dəfə Vətəndaş Müharibəsi zamanı istifadə edilən bir müddət idi.
Mürəkkəb regional ağrı sindromunun tipik xüsusiyyətləri təsirli ekstremite və ya bədən hissəsi üzərində dərinin rəng və temperaturunda dramatik dəyişiklikləri ehtiva edir:
- sıx yanan ağrı
- dəri həssaslığı
- tərləmə
- şişkinlik
CRPS I tez-tez toxuma zədələnməsi ilə tetiklenir; müddəti yuxarıda göstərilən simptomları olan bütün xəstələri təsvir edir, ancaq əsas sinir zədələnməmişdir. CRPS II olan insanlar eyni simptomlar yaşayır, lakin onların halları sinir zədələnmələrlə açıq şəkildə əlaqələndirilir. Kompleks regional ağrı sindromu hər yaşda vurmaq və həm kişilərə həm də qadınlara təsir edə bilər, baxmayaraq ki, ən çox mütəxəssislər gənc qadınlarda daha çox yayıldığına razılaşırlar.
Semptomlar
Kompleks regional ağrı sindromunun əsas simptomu davamlı, intensiv bir ağrıdır və zaman keçdikdən daha pisləşən zərərin şiddətinə (bir zədə meydana gəldiyində) mütənasibdir. Kompleks regional ağrı sindromu ən çox belə bir ekstremitə təsir edir:
- silah
- ayaqları
- əllər
- ayaqları
Kompleks regional ağrı sindromu da tez-tez müşayiət olunur:
- "yanan" ağrı
- dəri həssaslığını artırdı
- Dəri temperaturunda dəyişikliklər: əks tərəfə nisbətən daha isti və ya daha soyuqdur
- dəri rənginin dəyişməsi: tez-tez blotchy, bənövşəyi, solğun və ya qırmızı
- Dərinin tərkibində dəyişikliklər: parlaq və incə, bəzən həddindən artıq tərli
- çivi və saç böyümə nümunələrində dəyişikliklər
- şişkinlik və təsirli oynaqlarda sərtlik
- təsirli bədən hissəsini hərəkətə keçirmək qabiliyyəti azaldıb
Tez-tez başlayan zədə yalnız barmaq və ya çiyin ola bilər, baxmayaraq ki, ağrı bütün qolu və ya ayağı daxil etmək üçün yayılır. Ağrı bəzən əks tərəfə gedə bilər. Bu duygusal stress ilə artırıla bilər.
Kompleks regional ağrı sindromunun simptomları şiddət və uzunluğunda dəyişir. Bəzi ekspertlər, bu proqnoz klinik tədqiqatlarla hələ təsdiqlənməməsinə baxmayaraq, cildin, əzələlərin, oynaqların, ligamentlərin və təsirlənən sahənin sümüklərinin mütərəqqi dəyişiklikləri ilə təyin olunan kompleks regional ağrı sindromu ilə əlaqəli üç mərhələdən ibarətdir.
- Birinci mərhələ 1 aydan 3 aya qədər davam edir və əzələ spazmı , birgə sərtlik , sürətli saç böyüməsi və dəri rəngini və temperaturunu dəyişməyə səbəb olan qan damarlarının dəyişmələri ilə yanaşı ağır, yanan ağrı ilə xarakterizə olunur.
- Mərhələ 2 , 3 aydan 6 aya qədər davam edir və ağrının şişməsi, şişkinlik, saç artımının azalması, çatlamış, kırılgan, yivli və ya dırnaqlı dırnaqları, yumşaq sümükləri, sərt oynaqların və zəif əzələ tonu ilə xarakterizə olunur.
- Səkkizinci mərhələdə dəri və sümüyündəki dəyişikliklər artıq bərpa olunmayan nöqtəyə doğru irəliləyir. Ağrı həssas olur və bütün ətraf və ya təsirlənmiş sahəni əhatə edə bilər. Əzələ itkisinə (ətraf xəstəliyi), ciddi ölçüdə məhdud hərəkətə və oynaqların əyilməsinə səbəb olan əzələlərin və tendonsun məcburi sancmalarına səbəb ola bilər. Əllər əlamətdar ola bilər.
Səbəbləri
Həkimlər mürəkkəb regional ağrı sindromuna səbəb olur. Bəzi hallarda simpatik sinir sistemi ağrının davam etdirilməsində mühüm rol oynayır. Ən son nəzəriyyələr bədənin təsir hissəsində ağrı reseptorlarının katekolaminlər kimi tanınan bir sinir sisteminin xəbərdarlıq ailəsinə reaksiya verdiyini göstərir.
Heyvan tədqiqatları göstərir ki, norepinefrin, simpatik sinirlərdən çıxarılan bir katekolamin toxuma və ya sinir zədələnməsindən sonra ağrı yollarını aktivləşdirmək qabiliyyətini əldə edir. Kompleks regional ağrı sindromunda simpatetik olaraq qorunan ağrı insidenti məlum deyil.
Bəzi ekspertlər simpatik sinir sisteminin əhəmiyyəti xəstəliyin mərhələsindən asılı olduğuna inanırlar.
Digər bir nəzəriyyə isə, yaralanma sonrası kompleks regional ağrı sindromu (CRPS II), təsirlənmiş bölgədə xasiyyətli qırmızılıq, istilik və şişkinliyin xarakterik inflamatuar simptomlarına gətirib çıxaran immunitet törədilməsinin səbəb olduğudır. Buna görə kompleks regional ağrı sindromu şəfa prosesinin pozulmasıdır. Bütün ehtimalla, kompleks regional ağrı sindromunda tək səbəb yoxdur, əksinə, bənzər əlamətlərə səbəb olan bir çox səbəblərin nəticəsidir.
Diaqnoz
Kompleks regional ağrı sindromu (CRPS) əsasən əlamətləri və simptomları müşahidə etməklə diaqnoz edilir. Lakin digər şərtlər oxşar simptomlar olduğundan, həkimlərin simptomları az və ya mülayim olduqda xəstəliyin başlanğıcında mürəkkəb regional ağrı sindromunun möhkəm bir diaqnozu verməsi çətin ola bilər. Və ya, misal üçün, sadə bir sinir tiranlığı bəzən kompleks regional ağrı sindromuna bənzəmək üçün kifayət qədər ağrıya səbəb ola bilər. Diaqnoz daha da çətinləşir ki, bəziləri müalicə olmadan vaxt keçdikcə tədricən inkişaf edəcəklər.
Kompleks regional ağrı sindromu üçün xüsusi bir diaqnostika testi olmadığından, test üçün ən əhəmiyyətli rol digər şərtləri xaric etməyə kömək etməkdir. Bəzi klinisyenler bölgəyə belə bir ağrıya səbəb olub olmadığını görmək üçün bir stimul tətbiq edirlər:
- toxun
- pinpricks
- istilik
- soyuq
Həkimlər sümük və qan dövranında dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün üç fazalı sümük taramalarını da istifadə edə bilərlər.
Müalicələr
Kompleks regional ağrı sindromu üçün heç bir müalicə olmadığı üçün müalicə ağrılı semptomları aradan qaldırmaq məqsədilə, insanlar normal həyatlarına davam edə bilər. Aşağıdakı müalicələr tez-tez istifadə olunur:
- Fiziki müalicə: Ağrılı ekstremite və ya bədən hissəsinin hərəkətini saxlamaq üçün getdikcə artan fiziki terapiya və ya məşq proqramı bəzi hərəkət və funksiyaların bərpasına kömək edə bilər.
- Psixoterapiya: Kompleks regional ağrı sindromu insanların və ailələrinin üzərinə dərindən psixoloji təsir göstərir. Ağır regional ağrı sindromu olanlar depressiya, narahatlıq və ya travma sonrası stress pozuqluğundan şikayətlənə bilər , bunların hamısı ağrı hisslərini artırır və reabilitasiya səylərini daha da çətinləşdirir.
- Simpatetik sinir bloku: Bəzi xəstələr simpatik sinir bloklarından əhəmiyyətli dərəcədə ağrı sindromu alacaqlar. Sempatik bloklar müxtəlif yollarla edilə bilər. Bir metod, simptik reseptorları bloklayan bir dərman preparatının intravenöz tətbiqini ehtiva edir. Başqa bir texnika simptik sinirləri birbaşa məhv etmək üçün belin yanında bir anesteziyanın yerləşdirilməsini nəzərdə tutur.
- İlaçlar: Müxtəlif dərman dərmanları, o cümlədən kompleks regional ağrı sindromu müalicəsində istifadə olunur:
Ancaq heç bir tək dərman və ya dərman vasitəsi birləşmələr semptomlarda ardıcıl davamlı inkişaf təmin etməmişdir.
- ağrılı sinirlərdə , dəri və əzələlərdə yerli hərəkət edən topikal analjezik dərmanlar
- antiseptik dərmanlar
- antidepresanlar
- kortikosteroidlər
- opioidlər
- Cərrahi simpatetomiya: Cərrahi simpatektomiyadan istifadə, kompleks regional ağrı sindromunda iştirak edən sinirləri məhv edən bir texnika mübahisəlidir. Bəzi ekspertlər bunun əsassız olduğunu düşünürlər və kompleks regional ağrı sindromunu daha pis edirlər; digərləri əlverişli nəticələr verdilər. Simpatektomiya yalnız ağrı kəskin olaraq (müvəqqəti olmasına baxmayaraq) selektiv simpatik bloklarla azad olan xəstələrdə tətbiq edilməlidir.
- Spinal kord stimullaşdırılması : Spinal kordun yanında stimullaşdırıcı elektrodların yerləşdirilməsi ağrılı sahədə xoş duyğular hissi verir. Bu üsul ağrıları olan bir çox xəstəyə kömək edir.
- İntratekal dərman pompaları: Bu cihazlar, onurğa mayelərinə birbaşa dərmanlar tətbiq edirlər ki, opioidlər və lokal anestezik maddələr ağızdan tətbiq olunmaq üçün tələb olunanlardan daha aşağı dozalarda omurilikdə ağrı-sinyal hədəflərinə çatdırılmalıdır. Bu texnika yan təsirləri azaldır və narkotik effektivliyini artırır.
Proqnoz
Kompleks regional ağrı sindromu proqnozu şəxsdən şəxsəyə dəyişir. Belirtilerden spontan remisyon müəyyən insanlar meydana gəlir. Başqalarının müalicə olmasına baxmayaraq davamlı ağrı və şikəstliklər, irreversible dəyişikliklər ola bilər. Bəzi həkimlər, erkən müalicənin pozğunluğu məhdudlaşdıracağına inanırlar, amma bu inanc hələ klinik tədqiqatlardan sübutlarla dəstəklənmir. Kompleks regional ağrı sindromunun səbəblərini, necə inkişaf etdiyini və erkən müalicənin rolu anlamaq üçün daha çox araşdırma aparmaq lazımdır.
Mənbə: NIH Nəşr No 04-4173 (redaktə edilmiş)