Hamiləlik və iltihab Bağırsaq xəstəliyi

by Amber J. Tresca

Konsepsiya və təsiri IBD İlaçlar Hamiləlikdə və Uşaqda var

IBD'li qadınlar uşaq sahibi ola bilərmi?

Bəli, iltihablı bağırsaq xəstəliyi olan qadınlar (IBD) uşaq sahibi ola bilər. Keçmişdə IBD olan qadınlara hamiləliyə qarşı məsləhət verilmişdir. Halbuki mövcud IBD idarəetmə strategiyaları ana və körpə üçün bir körpə təhlükəsizliyi təmin edir. Xroniki xəstəliyin olması hamiləliyin ixtisaslı həkimlər tərəfindən diqqətlə nəzarət etməsini tələb edir, lakin sağlam hamiləlik və körpə də mümkündür.

IBD ilə kişilər və qadınlar məhsuldarlıq dərəcələrini azaldıblar?

IBD'li qadınlar üçün doğum göstəriciləri yaxşı sağlamlıq vəziyyətində olan qadınlar ilə eynidır. Aktiv Crohn xəstəliyi olan qadınların məhsuldarlığında azalma ola bilər. Ailə planlaması hər hansı bir qadın üçün vacibdir, ancaq xüsusilə İB olanlar üçün. Hamiləliyin məsləhət görülməməsi halları, məsələn, bir parıltı zamanı və ya müəyyən dərman qəbul edilərkən.

Uzun illərdir ki, bu şərtlərə müdaxilə üçün istifadə edilən sulfasalazin (Azulfadine), kişilərin təxminən 60% -ində müvəqqəti sonsuzluğa səbəb ola bilər. Dərman sulfasının komponenti sperma dəyişə bilər, lakin bu təsir onun istifadəsini dayandırdıqdan sonra iki ay ərzində geri qaytarılır. Erkən kişilərdə proktokolektomiya əməliyyatı iksirli ola bilər, baxmayaraq ki, bu nadirdir.

Literatürün bir nəzərinə görə ülseratif koliti müalicə edən cərrahiyyə əməliyyatları edən qadınların 48 faizi sonsuzluq meydana gəlir. Bu, ehtimal ki, geniş əməliyyatdan sonra baş verə biləcək fallopiya borularında skarmanın olması ilə bağlıdır.

Kolektomiya sonrası infertiliya riski bir neçə ildir ki, çoxsaylı tədqiqatlar çoxsaylı qeyri-bərabərlik dərəcələrini göstərdi. Crohn xəstəliyində xəstələrdəki qeyri-bərabərlik hesabatları da var.

Gebelikte İlaç Etkilerinin Nə Etkisi Var?

Bir çox qadın hamiləlik dövründə dərmanların dayandırılması lazım olduğuna inanır, ancaq İBD dərmanlarını davam etdirmək bir alovlanma qarşısını almaq üçün ən yaxşı şans təklif edir.

IBD üçün çox dərmanların hamiləlik dövründə davam etməsi təhlükəsiz olduğu və bir çoxlarının xəstələrin təhlükəsiz istifadəsinin uzun bir tarixi var. Qida və Dərman İdarəsi (FDA) hamiləlik dövründə dərmanların istifadəsi üçün bir təsnifat sistemini yaratmışdır (aşağıdakı Cədvələ baxın).

Tədqiqat işləri göstərir ki, həm hemoterapi müalicəsi, həm də İİB-nin kəskin böyüməsi üçün istifadə edilən ən çox dərman hamilə qadınların istifadəsi üçün təhlükəsizdir. Bunlar:

Sülfasalazin (Azülfidin [Hamiləlik Kateqoriya B]))
Mesalaminin forması (Asacol, Pentasa, Rowasa [Hamiləlik Kateqoriya B]))
Kortikosteroidlər (prednizon [Hamiləlik Kateqoriya B]))
Biologics ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )

Tibbi Tedavi Fərdiləşdirilməyə Lazım Edildiğinde

İBD dərmanlarının əksəriyyəti hamiləlik dövründə davamlı təhlükəsiz olacağıq və bir qadının İBB-nin xüsusi vəziyyətini bilən gastroenterolog və OB / GYN tərəfindən birbaşa tövsiyələr olmadan dayandırılmamalıdır . Ancaq bəzi dərmanlar var, ancaq hamiləlik dövründə düzəldilməlidir.

Immunosuppressants. İmmunosupressiv preparatlar azathioprin (Imuran [Hamiləlik Kateqoriya D]) və 6-merkaptopurin (Purinethol və ya 6-MP [Hamiləlik Kateqoriya D]) plasentadan keçir və kordon qanında aşkar edilə bilər.

Lakin, bəzi həkimlər tərəfindən ciddi bir məşəllə mübarizə aparmaq üçün hamiləlik zamanı ehtiyatla məsləhətləşmək olar. Bu dərmanlar doğuş qüsurları riskini artırmaz.

Metotreksat və talidomid. Methotrexate (Hamiləlik kateqoriyası X) və talidomid (Hamiləlik kateqoriyası X) hamiləlik dövründə istifadə edilməməli olan iki immunosupressiv dərmandır ki, onlar doğmamış uşaq üzərində təsir göstərirlər. Metotreksat abort və skelet anormalliyinə səbəb ola bilər və mümkün olduğu təqdirdə konsepsiyadan üç ay əvvəl dayandırılmalıdır. Thalidomide, əlamət çatışmazlığına və bir dəfədə digər əhəmiyyətli orqan komplikasyonlarına səbəb olduğu bilinir.

İstifadəyə yalnız ciddi doğum idarəsi və tez-tez hamiləlik testi ilə icazə verilir.

Metronidazol. Metronidazol ( İBD ilə əlaqədar komplikasyonları müalicə etmək üçün bəzən istifadə edilən bir antibiotik olan Flagyl [Hamiləlik Kateqoriya B]) ilk üç aydan sonra fetus üçün təhlükəsiz ola bilməz. Bir tədqiqat metronidazolun ilk trimestrdə doğuş qüsurlarının olmamasına səbəb olduğunu göstərdi, lakin uzunmüddətli tədqiqatlar aparılmadı. Uzun müddətli kurslar hələ də mübahisəli olsa da, bu preparatın qısa kursları tez-tez hamiləlik dövründə istifadə olunur.

Hamiləlik İBD kursuna necə təsir göstərir?

Hamiləlik dövründə IBD kursu konsepsiya zamanı vəziyyətin vəziyyətinə bənzəyir. Bu səbəblə, hamiləliyin müalicə rejimini saxlamaq və xəstəliyin remisyona gətirməsi və ya saxlanılması üçün işləməyi düşünən qadınlar üçün vacibdir.

İİB aktiv olmadıqda gebe olan qadınlar arasında, üçdə biri yaxşılaşır, üçdə biri pisləşir və üçdə birinin xəstəliyində dəyişiklik yoxdur. Ülseratif kolit yandırarkən düşünən qadınlar arasında üçdə üçü də aktiv xəstəlik yaşamağa davam edəcək.

Həkimlər planlaşdırılmamış hamiləlik dövründə olduqca aqressiv bir şəkildə baş verən İİB-nin şiddətli bir məşəlini müalicə edə bilərlər. Hamiləliyin mümkün qədər sağlam olmasını təmin etmək üçün remisyona nail olmaq vacibdir.

Cədvəl 1 - FDA Dərmanları

Kateqoriya	Təsvir
A	Hamilə qadınlarda yetərincə, yaxşı nəzarət edilən işlər, fetal anormallıq riskinin artdığını göstərmir.
B	Heyvan araşdırmaları, fetusa zərər verə bilməyəcək, ancaq hamilə qadınlarda yetərincə, yaxşı idarə edilən bir iş yoxdur. VEYA Animal tədqiqatları mənfi təsir göstərir, amma hamilə qadınlarda kifayət qədər yaxşı nəzarət edilən işlər fetus üçün risk göstərə bilmir.
C	Heyvan tədqiqatları mənfi təsiri göstərmişdir və hamilə qadınlarda kifayət qədər yaxşı, yaxşı idarə edilən işlər yoxdur. Yoxsa heç bir heyvan tədqiqatı aparılmamışdır, hamilə qadınlarda kifayət qədər yaxşı və yaxşı idarə edilən işlər yoxdur.
D	Hamilə qadınlarda yetkin, yaxşı nəzarətli və ya müşahidə edilən işlər, fetusa risk göstərdi. Bununla yanaşı, terapiyanın faydaları potensial riskdən ağır ola bilər.
X	Heyvanlarda və ya hamilə qadınlarda kifayət qədər yaxşı nəzarətli və ya müşahidə edilən işlər, fetal anormallıqların müsbət göstəricilərini nümayiş etdirdi. Məhsul hamilə qalmış və ya ola biləcək qadınlarda kontrendikedir.

Hamiləlik və İİB ilə əlaqədar hər hansı bir komplikasiya varmı?

Ülseratif kolit və Crohn xəstəliyində remisyonda olan qadınlar üçün aşağı, ölüm və doğuş anormallik riskləri sağlam qadınlar üçün eynidır. Konsepsiya zamanı və ya hamiləlik dövründə Crohn xəstəliyinin bir parıltısı aşağı düşmə və erkən doğum riski ilə bağlıdır.

Hemoroid hamilə qadınlar üçün ümumi bir problemdir və onların içində əziyyət çəkən qadınların yüzdə 50i qədərdir. Diareya və kabızlık kimi IBD simptomları həqiqətən hemoroid riskini artıra bilər. Kegel təlimləri kimi hemoroidləri azaldır, anal sahəni təmiz saxlayır, uzun müddət oturma və dayandıqdan və ağır və ya orta dərəcədə qaldırmaqdan qaçaraq, rektumdan soyudulmaq və bağırsaq hərəkətlərini asanlaşdırmaq üçün neft jeli istifadə edərək bir neçə müalicə var yandırmaqdan azad olmaq üçün buz paketi, hemoroidləri əhatə etmək üçün kifayət qədər isti suda oturan və süpozituar və ya kremlərdən istifadə etmək.

IBD uşaqlara keçdi mi?

İBB olan bəzi uşaqlar, uşaqların xəstəliklərini miras ala biləcəyi narahatlığından ötəri uşaqsız qalır. Son illərdə IBD ailələrində işləyən və hətta xüsusi genlərlə əlaqədə olmağı düşünən bir diqqətə sahib olmuşdur. Tədqiqatçıların İDD-nin nəsillər arasında necə qəbul edildiyi barədə dəqiq cavabları yoxdur, ancaq valideyn xəstəliyini miras alan uşaqların ehtimalına dair bəzi araşdırmalar var.

Crohn xəstəliyini ülseratif kolitdən, yəni yəhudi ailələrindən daha yaxşı bir şəkildə qoruya bilər. Bununla belə, Crohn xəstəliyi olan bir valideynə sahib olan uşaqlar vəziyyəti inkişaf etdirmək üçün yalnız 7 ildən 9 faizədək ömür boyu riskə malikdirlər və yalnız İBB-nin bəzi formalarını inkişaf etdirmək riski var. Hər iki valideyndə İİB varsa, bu risk təxminən 35% -ə qədər artırılır.

Dərmandan əvvəl və ya hamiləlik dövründə nə kömək edəcək?

Qadınlar, folik turşusu alınması, siqareti buraxma, daha çox məşq alması və daha sağlam yemək sayəsində hamiləlik üçün bədənlərini hazırlamağa təşviq edirlər. IBD olan qadınlar üçün, hamiləliyin gedişinə və körpənin sağlamlığına təsir edən ən böyük faktor xəstəlik vəziyyətinin vəziyyətidir. İnkişaf etməkdə olan fetusa zərər verə biləcək hər hansı bir dərmanı dayandırmaq da vacibdir. IBD'nin remisyonda olduğu bir planlaşdırılan hamiləlik əlverişli bir nəticə üçün ən böyük şansa sahibdir.

_Mənbələr:

_{Eisenberg S, Friedman LS.} _{"Hamiləlikdə inflamatuar bağırsaq xəstəliyi."} _{Praktik Gastroenterol.} _1990.

_{EM Alstead.} _{"Hamiləlikdə inflamatuar bağırsaq xəstəliyi".} _2002.

_{Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter D. Higgins.} _{"Üçqatlik sonsuzluq riskini artırdı: ülseratif kolitdə çanaq əməliyyatı sonrasında infertiliyin meta-təhlili" .Gut .13 iyun 2006.}

_{Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al.} _{"Hamiləlik dövründə sulfasalazin istifadəinin təhlükəsizliyinə əhaliyə əsaslanan hallarda nəzarət". Aliment Pharmacol Ther.} _2001.

_{Habal FM, Hui G, Greenberg GR.} _{"Hamiləlikdə inflamatuar bağırsaq xəstəliyi üçün şifahi 5-aminosalisil turşusu: təhlükəsizlik və klinik kurs." Gastroenterologiya.} _1993.

_{Janssen NM, Genta MS.} _{"İmmunosupressiv və antiinflamatuar dərmanların məhsuldarlığa, hamiləliyə və laktasiya təsirləri." Arch Intern Med .} _2000.

_{Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al.} _{"Hamiləlikdə metronidazolun təhlükəsizliyi: meta-analiz". Am J Obstet Gynecol .} _1995.

_{Uşaqlıq yaşı xəstələrində inflamatuar bağırsaq xəstəliyində (İİB) 6-Mercaptopurin (6MP) istifadəsi: konjenital anomaliyaların artması - iddiada nəzarətli bir iş. "Dəyan A, Rubin P, Chapman M, Present D.} _{Gastroenterologiya.} _1991.

_{Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al.} _{"Hamiləlikdə iltihablı bağırsaq xəstəliyində azatiyopirin təhlükəsizliyi". Gastroenterologiya.} _1990.

_{Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ.} _{"İlk trimestrdə aşağı dozda metotreksata məruz qalan bir fetusda çoxlu anomaliyalar". Obstet Gynecol.} _2002.

_{Bousvaros A, Mueller B. "Gastrointestinal xəstəliklərdə talidomid". Dərmanlar.} _2001.

_{Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al.} _{"Metronidazole qarşı əziyyətə məruz qaldıqdan sonra hamiləlik nəticəsində: prospektiv nəzarətli kohort tədqiqatı." Teratologiya.} _{May 2001.}

_{Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Metronidazole teratogenic mi? Bir meta-analiz." Br J Clin Pharmacol .} _{Aug 1997.}

_{A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein.} _{"Crohn xəstəliyinə və romatoid artritə müalicə üçün infliximab qəbul edən qadınlarda hamiləliyin nəticəsi" . Amerikan Gastroenterologiya jurnalı .} _{2004 dekabr.}

_{U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion.} _{"Crohn xəstəliyində indeksiya və ya remissiyanın saxlanması üçün hamiləlik dövründə qəsdən infliximab istifadə edin."} _{Alimentar Farmakologiya və Tedaviler .} _{Mar 2005.}

_{Xosla R, Willoughby CP, Jewell DP.} _{"Crohn xəstəliyi və hamiləlik". Gut .} _1984.

_{Willoughby CP, Truelove SC.} _{"Ülseratif kolit və hamiləlik".} _{Gut .} _1980.

_{Hanan IM, Kirsner JB.} _{"Hamilə qadınlarda iltihab bağırsaq xəstəliyi." Clin Perinatol .} _1985.

_{Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Ülseratif kolitte gebelik ". Scand J Gastroenterol .} _1983.

_{Porter RJ, Stirrat GM.} _{"Iltihab bağırsaq xəstəliyinin hamiləliyə təsiri: Bir halda nəzarətli retrospektiv analiz." Br J Obstet Gynaecol .} _1986.

_{Baiocco PJ, Korelitz BL.} _{"İnflamatuar bağırsaq xəstəliyinin təsiri və onun hamiləlik və fetal nəticələrə təsiri". J Clin Gastroenterology .} _1984.

_{Miller JP.} _{"Hamiləlikdə inflamatuar bağırsaq xəstəliyi: bir baxış."} _{J Royal Soc Med .} _1986.

_{Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D.} _{"Hamilə qadınlarda Crohn xəstəliyi və doğum nəticələri ilə xəstəlik fəaliyyəti: Regional Danimarka Kohort Study". Am J Gastroenterol .} _{İyul 2007.}

_{Peeters M, Nevens H, Baert F, et al.} _{"Crohn xəstəliyində ailənin birləşməsi: Artıq yaş, tənzimlənən risk və klinik xüsusiyyətlərdə uyğunlaşma." Gastroenterologiya .} _1996.