Hipotireoz (az aktiv tiroid) sağlamlığınıza ciddi təsir göstərə biləcək ciddi bir tibbi vəziyyətdir. Hipotiroidizm, ürək və ağciyər, mədə-bağırsaq sistemi, hipotiroidizm ilə bağlı ciddi problemlər də yarada bilər. Beləliklə, tez-tez bir çox çətinlikli simptomlara (kilo, saç və dəri dəyişiklikləri, kabızlık və ya diareya, sonsuzluq, yorğunluq, ağrı və ağrı) səbəb ola bilər. sinir sistemi, gözlər və əzələlər.
Bundan əlavə, hiponatremi (aşağı serum sodyum konsentrasiyası), yüksək xolesterol səviyyəsi və serum kreatinin (böyrək funksiyasının ölçüləri) də daxil olmaqla müxtəlif metabolik dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Şiddətli hipotiroidizm bilişsel dəyişikliklərə, komaya və ölümlərə səbəb ola bilər.
Hipotiroidizminiz varsa, sizin və həkiminizin simptomlarınızı aradan qaldırmaq və bu müxtəlif tibbi problemləri yumşaltmaq və qarşısını almaq üçün vəziyyəti kifayət qədər müalicə etmək vacibdir.
Müalicənin məqsədləri nələrdir?
Hipotiroidizmin müalicəsində məqsədlər olduqca sadədir. Onlar:
- tiroid hormon səviyyələrini normalləşdirmək (xüsusilə, T4, T3 və TSH səviyyələri)
- hipotiroidizm simptomlarını aradan qaldırmaq üçün
- Hipotiroidizm müxtəlif orqan sistemlərinə təsir edə bilər
- bir gut varsa (məsələn, Hashimoto xəstəliyi ilə əlaqədar olduğu kimi), onun ölçüsünü azaltmaq üçün
Müalicə necə başa çatdı?
Kağızda hipotiroidizm müalicəsi olduqca sadədir.
Bu, çox tiroid hormonundan zəhərlənmədən, normal tiroid hormon səviyyələrini bərpa etmək üçün kifayət edən bir dozadan, ağızdan hazırlanan tiroid hormonlarının hazırlanmasını (adətən, Syntroid kimi satılan bir levotiroksin) təyin etməklə müalicə olunur.
Ancaq praktikada hipotiroidizmin optimal müalicəsi ədalətli bir mübahisə yaradır.
Əsas mübahisələr iki dəfədir:
- Hipotiroidizmi kifayət qədər müalicə görməməzdən əvvəl TSH səviyyələrini necə aşağı çəkməlisiniz?
- Yalnız T4'ü kifayət qədər alsın mı, yoxsa T3 də təyin olunmalı?
(Tiroid hormonlarını düz tutmağa kömək etmək üçün , tiroid bezi, T4, T3 və TSH-ni tez bir şəkildə oxuyun.)
Hipotiroidizm üçün "standart" terapiyaya ilk nəzərdən keçdikdən sonra həm bu mübahisələrin hamısını nəzərdən keçirəcəyik.
Hipotireozun "standart" müalicəsi
Endokrinologlar (hormonal xəstəliklər üzrə mütəxəssislər) demək olar ki, universal olaraq hipotiroidizmi yalnız T4 ilə müalicə edir. Gənc, sağlam insanlarda həkimlər ümumiyyətlə T4-nin "tam əvəzedici dozası" olduğu təxmin edilənə qədər başlayacaqlar (yəni tam olaraq tiroid funksiyasını normal hala bərpa etməsi lazım olan bir doza). Tam əvəz dozası bədən çəkisi ilə təxmin edilir, kq başına təxminən 1.6 mqq. Çoxları üçün gündə 50 ilə 200 mqg arasında olacaqdır.
Yaşlı insanlar və ya koronar arter xəstəliyi olan insanlar, tiroid əvəzetmə müalicəsinin başlanğıcı adətən daha tədricən aparılır; gündə 25-50 mqg ilə başlayan və zamanla dozanın artırılması.
İnsanlar boş bir mədədə T4 etməli, əks halda dərmanların udulması səhv olacaq.
Adətən, həkimlər dərmanı ilk səhər yeməyə dəvət edir, sonra səhər yeməyi yemək üçün ən azı bir saat gözləyir (və ya hətta qəhvə içmək üçün). Yatma zamanı dərman qəbul edərkən, son yeməkdən bir neçə saat sonra da işə yarayır və çoxları üçün daha rahat bir yanaşma ola bilər. Tiroid dərmanlarının alınması müddəti haqqında daha çox oxuyun.
TSH səviyyələri T4 dozasını optimallaşdırmağa kömək etmək üçün izlənilir. TSH-tiroid stimullaşdırıcı hormon, tiroid hormon səviyyələrinə cavab olaraq hipofiz bezində çıxarılır. Belə ki, tiroid hormon səviyyələri aşağı olduqda (hipotiroidizmdə olduğu kimi) TSH səviyyələri tiroid bezindən daha çox tiroid hormonunu "qamçılamaq" məqsədilə artır.
Hipotiroidizm kifayət qədər müalicə olunduqda, TSH səviyyəsi normal olaraq normal sıra arasına düşür. Beləliklə, T4-nin ən yaxşı dozunu müəyyənləşdirməkdə əsas səbəb TSH səviyyələrini ölçməkdir .
Hipotiroidizm əlamətləri adətən müalicəni başladıqdan sonra iki həftə içində həll etməyə başlayır, TSH səviyyəsi sabitləşmək üçün təxminən altı həftə davam edir. Beləliklə, TSH səviyyəsi ümumiyyətlə müalicə başlandıqdan altı həftə sonra ölçülür. TSH səviyyəsi hədəf aralığının üstündə qalırsa, T4 dozası gündə 12-25 mqg artacaq və TSH səviyyəsi altı həftə sonra təkrarlanır. Bu proses TSH səviyyəsi istənilən aralıqa çatana qədər davam etdirilir və simptomlar həll edilir. T4-nin optimal dozası təyin edildikdən sonra TSH səviyyəsi hər il və ya daha sonra ölçülür və müalicənin optimallaşdırılmasını təmin edir.
T4-nin müxtəlif istehsalçıları tərəfindən hazırlanmış müxtəlif formulları vardır. FDA tərəfindən təsdiqlənmiş bütün formulaların uyğun olduğu qənaətinə gəlincə, əksər ekspertlər eyni formulaya əməl etməyi və dəyişməyməyi təklif edir, çünki dozajın ekvivalentləri müxtəlif hazırlıqların arasında bir qədər fərqlənə bilər.
Bu, hipotiroidizmi müalicə etmək üçün standart bir yanaşma və yenidən olduqca sadədir. Bu insanların əksəriyyəti üçün işləmək kimi görünür; yəni bu müalicə üsulu, hipotiroidizmi olan insanların əksəriyyətində simptomların həllində və normal tiroid hormon səviyyəsinin bərpasına gətirib çıxarır.
Amma hamısı yox. Və bu mübahisələrin olduğu yerdir.
Mübahisələr: TSH üçün uyğun hədəf nədir?
Gördüyümüz kimi, TSH səviyyəsinin ölçülməsi tiroid əvəzetmə müalicəsinin adekvatlığının qiymətləndirilməsində əsas rol oynayır.
Lakin hər kəs TSH səviyyələri üçün "normal sıra" nə uyğun deyil . Ən böyük endokrin cəmiyyətlər normal aralığın 0,5-4,5 (və ya 5,0) mİÜ / L arasında olmasını hesab edirlər. Lakin böyük bir mübahisəli qrup (Amerikan Klinik Endokrinologlar Assosiasiyası) ən yüksək norma 3.0 mIU / L-a qədər azaldığını bildirmişdir. TSH səviyyələri yuxarıdakı həddindən yüksək olan kəslər hipotiroid ola bilər dedilər.
Bu sual bir neçə səbəbə görə vacibdir, lakin bunlardan biri hipotireozu müalicə edərkən terapiya zamanı normal səviyyədə olub-olmadığını bilmək vacibdir. Əgər müalicə olunmuş TSH səviyyəsinin 4.2 mİu / L olması halında, endokrinologların əksəriyyətinə görə siz müvafiq qaydada müalicə olunur; ancaq əhəmiyyətli azlıqlara görə daha yüksək dozada tiroid hormonuna ehtiyacınız var.
Beləliklə, bu davam edən mübahisələr hipotiroidizmin müalicəsini çətinləşdirə bilər.
Mübahisələr: T4 Yalnız Yeterli mi Və ya T3 Veriləcək?
T4 əsas dövran edən tiroid hormonu, fəal hormon deyil. T4 zəruri olduğu zaman toxumalarda T3-ə çevrilir. Və T3 bütün işi edən tiroid hormonu. (T4 "sadəcə" bir prohormon - potensial T3 ehtiyatıdır, lazımlı T3-in dəqiqə dəqiqə əsasında qurulmasına imkan verən bir yol.)
Biz T4 və T3 vermədikdə, hüququ hüququ T4-dən T3-yə doğru yerə və yalnız doğru zamanda çevirmək üçün hipotiroidizmi olan insanın toxumalarına "güvənirik". (Əslində bu yalnız bir T4 verilməsi üçün əsas məcburi endokrinologların istifadə edir - bədənin T3-ə lazım olduqda və yerə yaxşı bildiyi və kifayət qədər T4 ilə təmin edildiyi müddətdə işi düzəldəcəkdir. T4-ə əlavə olaraq, bədənin öz fiziolojisini "ikinci təxmin edirlər".
Bununla belə, hipotiroidizmi olan bəzi insanlar T4-nin T3-ə səmərəli şəkildə çevrilməməsi ilə nəticələnə biləcək bir çox sübut hazırlanmışdır. Başqa sözlə, onların T4 səviyyələri normal olmasına baxmayaraq, onların T3 səviyyələri xüsusilə də T3-nin əslində işlədiyi toxumalarda aşağı ola bilər.
T4-dən T3-ə çevrilmə səbəbi bəzi insanlarda anormal ola bilər. Bu nöqtədə ən azı bir qrup xəstə T4-nin T3-ə çevrilməsini azaldacaq bir genetik variant ilə (diodinaz 2 genində) təsbit edilmiş olsa da. Hər halda, həkimlərin T4 və T3 ilə hipotiroidizmi olan ən azı bir sıra insanları müalicə etmək lazımdır.
T3-nin uyğun dozaları T4-i uyğun dozadan daha sərt edir. T4 effektiv deyil; Əgər çox verərsinizsə, dərhal toxuma effekti yoxdur (toxumaların təsirindən əvvəl T3-ə çevrilməlidir). T3 fərqli bir hekayə; fəal tiroid hormonu, buna görə çox verərsən, hipertiroid təsirləri birbaşa istehsal edə bilərsiniz - məsələn, ürək xəstəliyi olan insanlara.
Tiroid dəyişdirmə müalicəsi zamanı T3-ə T4 əlavə edilərkən, mütəxəssislər, tiroid xəstəliyi olmayan insanlar içərisində olan nisbəti olan 13: 1 ilə 16: 1 arasındakı T4: T3 nisbətinin tətbiq edilməsini təklif edir. Bu, ən çox randomizə edilmiş klinik sınaqlarda istifadə olunan T4: T3-nin daha yüksək nisbətidir.
Təkamül T4 ilə T4 + T3 nəticələrini müqayisə edən randomize sınaqlar ümumiyyətlə hipotiroidizm xəstələrinin populyasiyalarında kombinasiya müalicəsinin istifadəsində əhəmiyyətli fayda vermədi. Lakin, bu sınaqlar kombinasiya müalicəsinin faydalarının hipotiroidizm olan insanların müəyyən bir alt qrupu ilə məhdudlaşması ehtimalının hesablanması üçün nəzərdə tutulmamışdır. Güclü kliniki sınaq sübutlarının olmamasına baxmayaraq, demək olar ki, bütün ekspertlər indi T4 və T3-ni qəbul edən hipotiroidizm olan müəyyən insanlar olduğunu qəbul edirlər.
Hipotireozun müalicəsi: məqbul bir yanaşma
Hipotiroidizm, TSH səviyyələri və T4 ilə T3 arasındakı əlaqələri nəzərə alaraq, çox mütəxəssislər üçün bu şəraitin müalicəsinə ağlabatan bir yanaşma budur:
Yalnız "T4" dərmanı istifadə edərək, "standart" yanaşmadan başlayaraq, həm TSH səviyyələrini və semptomların aradan qaldırılmasını, həm də müvafiq olaraq T4 dozasını tənzimləyin. Çox insan üçün bu yanaşma yaxşı işləyəcəkdir.
Hipotiroidizm simptomları TSH səviyyələrinə yüksək normal aralıqda (baxımından 3 mİU / L-dən çox, lakin 5,0 mİU / L-dən aşağı) nail olunmasına baxmayaraq davam edirsə, iki alternativ yanaşmadan birini və ya hər ikisini nəzərdən keçirmək lazımdır:
1) TSH səviyyəsini 3 mİu / L-nin altına endirmək üçün T4 dozasını kifayət qədər artırın.
2) Müalicə rejiminə müvafiq tədbirlərlə T3 əlavə edin.
Alternativ 2 seçməzdən əvvəl, bir çox ekspertlər serum T3 səviyyələrini ölçməyi və normal istinad aralığının aşağı hissəsində və ya aşağıda qaldıqlarını sənədləşdirməyi məsləhət görür. T3 səviyyələri orta-yüksək normal aralığında olursa, T3-ni müalicə rejiminə əlavə edərkən şeyləri yaxşılaşdıracağı çox şübhə doğurur. ( Tiroid hormonu funksiyasının ölçülməsi haqqında daha ətraflı məlumat .)
Beləliklə: Əgər "standart" yanaşmanı istifadə edərək hipotiroidizm üçün müalicə olunur və semptomlarınız əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmadıysa, bu alternativ yanaşmalardan birini və ya hər ikisini nəzərdən keçirmək üçün həkiminizlə danışmalısınız.
Bir sözdən
Hipotiroidizmin müalicəsi həqiqətən olduqca sadə, ən azı nəzəriyyədir. Və bu vəziyyətdə olan insanların əksəriyyətində terapiya üçün sadə, "standart" yanaşma çox yaxşı işləyir.
Ancaq standart yanaşma hipotiroidizm əlamətlərini aradan qaldırmırsa, TSH səviyyələrini normal sıra içərisində aşağı endirən və ya T3 və ya hər ikisini əlavə edən bir "qeyri-standart" alternativ yanaşma nəzərdən keçirilməlidir.
> Mənbələr:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F ve diğerleri. ŞƏRHLƏR: Levotiroksin Plus Liotironinin kombinasiyası ilə hipotireozun müalicəsi. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Hipotireozun müalicəsi üçün təlimatlar: Tiroid Hormonunun dəyişdirilməsi üzrə Amerika Tiroid Assosiasiyası Təşəbbüs Qrupu tərəfindən hazırlanmışdır. Tiroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. DIO2 Genində Ümumi Dəyişiklik, Hipotiroid xəstələrdə Psixoloji Sağlamlıq və Kombinasyonda Tiroksin Plus Triiodotyronin Tedavisine Cavab verir. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.