Geri əməliyyat etdiyiniz zaman mənim tahminimdir ki, başa çatdıqdan sonra gözlədiyiniz son şey başqa bir problemdir. Təəssüf ki, demək olar ki, hər hansı bir əməliyyat cərrahiyyə əməliyyatları ilə nəticələnir və bu da öz növbəsində sizdən sonra ağrı və ya digər əlamətlərə səbəb ola bilər. Omurga əməliyyatlarında belə bir komplikasiya epidural fibrozdur və ya cərrahiyyə sahəsindəki skarlasır.
Baxış
Epidural fibrozis, geri əməliyyatdan sonra baş verən yara izi üçün verilən ad.
Artıq geri cərrahiyyə sindromu olaraq bilinən bir vəziyyətin bir neçə səbəbindən biridir (kronik: FBSS.) Epidural fibroz, bəlkə də bunların ən ümumi səbəbidir; bu post-geri cərrahiyyə xəstələrinin 91 faizi qədər meydana gəlir.
Ancaq yaxşı xəbər var: Epidural fibroz həmişə ağrı və ya digər simptomlarla nəticələnmir. Əslində, bəzi insanlar üçün gündəlik həyatı və ya ağrı səviyyələrinə təsir etməz. " Insights Imaging " jurnalında dərc olunan 2015-ci ildəki araşdırma, simptomların olub-olmaması ilə bağlı sualın skarmanın yayıldığı ilə bağlı ola biləcəyini təsbit etdi.
Asiya Spin Journal-da dərc olunan bu tədqiqatın bir hissəsi 2015-ci ildə epidural fibroziyanın müvəffəqiyyətsiz cərrahiyyə sindromu olan insanların 36 faizi qədər ağrıya səbəb ola biləcəyini təsbit etdi. Yüzdə 36'sı xəstələrin böyük bir hissəsi olmasına baxmayaraq, bu yüzdə 91'dən çox səslənir.
Epidural fibroziya araknoiditdən fərqli olaraq tamamilə fərqli bir diaqnozdur.
Birincisi, epidural fibroziya araxnoidit araxnoid membrana daha dərin bir qat keçirsə də, onurğa kordunun (dura mater) ən dərin örtüyünü təsir edir. Araknoid yuxarıdakı dura materi kimi (və altındakı pia mater) kimi, onurğa beyni meydana gətirən həssas sinirləri qoruyur və qoruyur.
Digər bir fərq isə epidural fibrozun bir geri əməliyyatdan qaynaqlanır; lakin arxa cərrahiyyə araknoiditin mümkün səbəblərindən bir neçəsidir. Və nəhayət, iltihab yaranan yara toxumasının yaranmasına səbəb ola bilər, sonra onurğa sinirlərinin yığılmasına səbəb ola bilər - çox ağrılı və vəziyyəti müalicə etmək çətindir.
Formasiya
Epidural fibroziyanı aldığınız zaman əslində belinizə nə gəlir? Bu cavab, ümumiyyətlə, onurğanın sinir kökü adlanan bir sahəyə aiddir .
Geri və ayaq ağrısı üçün verilən əməliyyatlardan birində ya laminektomiya (dekompressiya əməliyyatı) və ya disektomiya olur . Hər iki prosedur onurğa cordundan çıxdıqda onurğa sinir kökindəki təzyiqləri azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. ( Herniyalı disk kimi xəsarətlər, həmçinin damarındakı dejenerativ dəyişikliklər müxtəlif strukturlara gətirib çıxara bilər - parçalanmış disk parçaları və ya sümük toxuması basaraq və sinir kökünü qıcıqlandırır.)
Bu deməkdir ki, zamanın əksəriyyəti, bir spinal cərrah sizin sinir kökinizin ərazisində işləyəcəkdir. Çünki o, şeylərdən (parçaya aid olmayan disk parçaları və ya sinirə yaxınlaşan sümük yarıqları) aradan qaldırmağa diqqət yetirəcəkdir, o, mütləq onları kəskin bir tətbiq ilə çıxaracaq.
Bu səbəbdən əməliyyatınızın bir hissəsi olaraq yara yaradılacaq.
Scarring bir bədən quruluşunu pozan hər hansı bir yara üçün təbii bir cavabdır və əməliyyat zamanı spinal sinir kökünüz ətrafındakı bir yer istisna deyil. Bu proses bir diz çəkərkən baş verənlərə bənzəyir; digər bir deyişlə epidural fibroziyanın inkişafı, ilk yaralanmasından sonra dizinizdə yaranan qorxu ilə müqayisə edilə bilər. Qulaq və epidural fibroz, təbii müalicə prosesidir.
Epidural skarmanın ümumiyyətlə əməliyyatdan 6 ilə 12 həftə arasında olur.
Proses
Dedektomiya və laminektomiyaya tətbiq edildiyi üçün bu müalicə prosesini anlamaq üçün bir az daha dərinləşək.
Geri əməliyyatdan sonra başlıq altında baş verə biləcək şeylər sayıla bilər.
Birincisi, onurğa kordunuzun üç örtüklərindən biri ("dura mater" adlanan ən xarici örtük) sıxılmış ola bilər. İkincisi, sinir köklərinizdən bir və ya daha çoxu "tethered" (yəni bağlıdır) ola bilər. Üçüncüsü, bu və ya hər ikisinin birinə ya da hər ikisinə görə, sinir kökünə və / və ya beyin omba sıxlığına qan təzyiqi maneə törədir. BOS kimi də bilinən serebrospinal maye araxnoid mater ilə pia mater arasında səviyyədə beyin və onurğa beyni arasında dövran edən aydın, sulu bir maye olur. Onun işi mərkəzi sinir sisteminin strukturlarını (təkcə beyin və onurğa kabından ibarət olan) təsirdən yastığıma və qoruyub saxlamaqdır.
2016-cı ildən etibarən, tədqiqatçılar, onurğa sinir kökünü və ya yaxınlığında skarlasma və ya geri cərrahiyyə əməliyyatından sonra doktorunuza necə xəbər verə biləcəyiniz digər simptomlara necə cavab verdiyini, hətta əgər müzakirə edirlər. Yuxarıda göstərilən Asiya Spin Journal-ın məqaləsində bəzi tədqiqatçıların heç biri deyildiyi kimi, ikisi də heç bir əlaqəsi yoxdur. Digərləri, Asiya Spin Journal hesabatları, sinir kökində və ətrafında geniş yayılmış scarring (yalnız bir sahədə işarələnmiş liflərdən fərqli olaraq) simptomlar və ağrı ilə əlaqə quran nəticələrə gətirib çıxardı.
Eter yolu, yara izləri meydana gəldikdə, həqiqətən effektiv bir müalicə yoxdur. Sizin cərrah geri qayıtmaq və bir endoskop ilə yara qırmaq bilər, lakin bu, həqiqətən daha scarring və epidural fibroz ilə nəticələnə bilər.
Buna görə də, epidural fibroziyanı müalicə etmək üçün ən yaxşı yol, bunun qarşısını almaq və ya ən azı yara yarımının formalaşmasını azaltmaqdır.
Hazırda 2016-cı ildən etibarən həyata keçirilə bilən üsul, əsasən insanlardan daha çox heyvanlar üzərində tədqiqatlar aparılır. Bu işlər əsasən siçovullarda dərmanlar və ya materialları test edir və sonra toxumaları bir nəzarət qrupu ilə müqayisə edir (onlara tətbiq olunan dərman və ya materialları almayan siçovulların.)
Dərəcəsi
Elmi simptomlarla və ağrı ilə əlaqəli bir şey fibroziyanın dərəcəsidir. Epidural fibroz 0-dən 3-cü dərəcəli heç bir yara izi olmayan normal toxumanı təmsil edən 0-dan başlayaraq qiymətləndirilə bilər. 3. sinif şiddətli fibrozisdir və şişkin toxuma ilə işləyən ərazinin 2/3-dən çoxunu bir laminektomiya halında.) Bir sinif 3 yara da sinir kökinə uzanabilir, 1-ci və 2-ci siniflər isə yoxdur. Dərəcə 3-cü siniflər 1 və 2-ci siniflərdən daha çox simptomlar və ağrılara cavab verir.
Dərs 1-in yaraları yumşaq olur və yuxarıda təsvir olunmuş ən uzaq omuriliq örtüyü olan dura mater üzərində qoyulmuş nazik lifli bantlardan ibarətdir. Dərin 2 yara mülayim, davamlıdır və laminektomiya sahəsinin 2/3 hissəsindən az olur. Bir yara 2-ci dərəcəyə çatdıqdan sonra, hər hansı fərdi iplik aşkar edilsə, bu, davamlıdır.
Diaqnoz
Həkiminiz, ola biləcək epidural fibroziyanı tanı üçün bir MRI sifariş edə bilər. Problem çox dəfədir ki, skarlasma bu tip diaqnostik görüntüləmə testi ilə müşahidə edilə bilməz. Beləliklə, simptomlar varsa və MRI mənfi hala gəlirsə, siz də epiduroskopiya ala bilərsiniz.
Epiduroskopiya bir cərrahı sizin sinir kökinizdə baş verən hadisələri görməsinə imkan vermək üçün problemli sahəyə bir prob və ya daxilində yerləşdirilən bir testdir. Diaqnostik prosesin bu qədər vacib olması vacibdir, çünki ağrınız əslində epidural fibrozisdən başqa bir disk hernisi ilə bağlı ola bilər. Bu halda, ehtimal ki, başqa bir əməliyyat lazımdır; ancaq epiduroskopiya nəticəsində yara izi ortaya çıxsa və skarlasma semptomlarınıza səbəb olan şeydirsə, şansınızı 2-ci əməliyyatın lazım deyil .
Müalicə
Merak ola bilərsən: Əməliyyatın təqibi epdiur fibrozis ağrınızdan xilas olma ehtimalı olmasa, nə etməliyəm?
Bu məqalədə əvvəllər qeyd etdiyim kimi, alimlər və həkimlər uğursuz arxa cərrahiyyə sindromunun xüsusi səbəbi üçün effektiv müalicə ilə hələ də qalmamalıdırlar. Ümumiyyətlə, dərmanlar ilk dəfə fiziki müalicə ilə birlikdə verilir. İlaçlar, ehtimalla ağrı ilə kömək edəcək, həm də məşqlərə tolerantlıq edər. Verilən dərmanlar arasında Tylenol (asetaminofen, NSAID) (qeyri-steroidal antiinflamatuar ağrı dərmanı), gabapentinoids və digərləri daxildir.
Fiziki terapiya mobil tutmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur və gücləndirilməsi, uzanması və əsas məşqdən ibarət ola bilər. Eklemlerinizdə mobil qalmaq, yara toxumasının meydana gəlməsini məhdudlaşdıra bilər.
Əməliyyatın gedişinə görə bir tədqiqat hesab edir ki, ümumiyyətlə yalnız 30% -dən 35% -ə çatır. Yalnız bu deyil, eyni işdə xəstələrin yüzdə 20-ə qədər simptomları həqiqətən pisləşdiyini söyləyir. Bununla əlaqədar, epidural fibroz üçün verilən iki əsas cərrahi müalicə perkutan adezioliz və spinal endoskopiyadır.
İndiyə qədər perkutan adeziolizin arxasında ən yaxşı dəlil var. Bununla yanaşı, ardıcıl geri cərrahiyyə sindromunun digər səbəbləri üçün də istifadə edilən bu prosedurda dərman, tez-tez steroidal dərman vasitələri, yerləşdirilən kateter vasitəsi ilə sahəyə enjekte edilir. Bu prosedurla birlikdə, siqnalların aradan qaldırılması üçün yara izlərinin mexaniki parçalanması zəruridir.
Perkütan adhesioliz epidural fibroziyanı əhatə edən ümumiyyətlə uğursuz geri cərrahiyyə sindromu semptomları üçün effektivliyinə görə Level I sübut (ən yüksək keyfiyyət) ilə dəstəklənir.
Həkimin təklif edə biləcəyi başqa bir müalicə spinal endoskopiya. Bu prosedurda, həkimin ərazini görməyə imkan verən bir sahə daxil edilir. Bəzən lazerlər miqyası orada olduğu müddətdə yara müalicəsində istifadə olunur. Spinal endoskopiya Səviyyə II və III dəlillər kimi qiymətləndirilmişdir və bir tədqiqat nəticəsində simptomları aradan qaldırmaq üçün "ədalətli" sübuta malik olduğunu tapmışdır.
> Mənbə:
Lomber disk əməliyyatı sonrasında epidural fibroz, ağrı, əlillik və psixoloji amillər arasındakı əlaqələr Coşkun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Eur Spine J. İyun 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
Aşağıdakı geri və aşağı ekstremite ağrısını idarə etmək üçün Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Perkutanöz və Endoskopik Adhesioliz: Sistematik Bir Baxış və Meta - analiz. Ağrı həkimi. Fevral 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Post lomber cərrahiyyə sindromunda spinal endoskopik adhesioliz: sübutların qiymətləndirilməsinin yenilənməsi. Ağrı həkimi. Aprel 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperatif epidural fibroz. Clin J Pain. Sentyabr 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdom R. Lomber Disk Cərrahiyyə sonra Epidural Fibroz: Prevention və nəticənin Qiymətləndirilməsi. Asiya Spin J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652