Bu şəxs eyni vaxtda iki həyati orqanı döyə bilər
Adından göründüyü kimi, "kardio" (ürəyə aiddir) və "böyrək" (böyrələrə aiddir) ürəyin funksiyasının azalması böyrək funksiyasının azalmasına gətirib çıxaran xüsusi bir klinik quruluşdur (ya da əksinə). Beləliklə, sindromun adı həqiqətən bu iki həyati orqan arasında zərərli qarşılıqlı əks etdirir.
Daha ətraflı məlumat üçün; qarşılıqlı əlaqə ikitərəfli.
Beləliklə, böyrəklərin aşağı düşməsinə səbəb olan yalnız ürək deyil. Əslində böyrək xəstəliyi həm kəskin (qısa müddət, ani başlanğıc), həm də xroniki (uzun sürən, yavaş başlayan xroniki xəstəlik) də ürəyin funksiyası ilə problem yarada bilər. Nəhayət, müstəqil bir orta şəxsə (diabet kimi) həm böyrəklərə, həm də ürəyə zərər verə bilər, həm də orqanın işlədilməsi ilə bağlı problem yarada bilər.
Cardiorenal sindromu ürəyin qəfil pisləşməsi olduğu (məsələn, kəskin konjestif ürək çatışmazlığına gətirib çıxaran bir infarkt) böyrələrə acı verən kəskin ssenarilərlə başlaya bilər. Uzun müddət davam edən kronik konjestif ürək çatışmazlığı (CHF) da böyrək funksiyasının yavaş-yavaş artan bir şəkildə azalmasına gətirib çıxara bilər. Kronik böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə (CKD) ürək xəstəliyi riski daha yüksəkdir.
Bu qarşılıqlı əlaqənin necə başlandığına və inkişaf etdiyinə əsasən, kardiyanal sindrom bir çox alt qruplara bölünür, detalları bu maddənin əhatəsindən kənarda.
Buna baxmayaraq, ortalama adamın kardiyanal sindromdan şikayətlənən xəstələr haqqında bilmək lazım ola biləcəyi çılpaq şərtlərə dair ümumi bir şərh verməyə çalışacağam.
Cardiorenal Sindromu Nə Bilməlisiniz: Təsirlər
Biz hər zaman ürək-damar xəstəliyinin bir dövründə yaşayırıq. 700.000-dən çox amerikalı hər il ürək böhranı keçirir və 600,000-dən çox insan hər il ürək xəstəliyindən ölür.
Bunun fəsadlarından biri konjestif ürək çatışmamazlığıdır. Bir orqan çatışmazlığı ikincinin funksiyasını çətinləşdirdiyində, xəstənin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Məsələn, yalnız 0.5 mg / dL serum kreatinin səviyyəsində artım 15 faiz artım riski (ürək sindromunun qəbulu) ilə bağlıdır.
Bu təsirləri nəzərə alaraq, ürək-damar sindromu güclü bir araşdırma sahəsidir. Heç bir şəkildə qeyri-adi bir vəziyyət deyil. Xəstəxanaya qaldırılan üç gündə, xəstələrin yüzdə 60-a qədər (konjestif ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün müraciət edildiyi) böyrək funksiyasını dəyişən genişliyə qədər pisləşə bilər və ürək sindromu ilə diaqnoz qoyulacaq.
Risk faktorları nədir?
Şübhəsiz, ürək və ya böyrək xəstəliyini inkişaf etdirən hər kəs digər orqanla problem yarada bilməz. Ancaq bəzi xəstələr başqalarına nisbətən yüksək risk ola bilərlər. Aşağıdakı xəstələr yüksək risk hesab olunur:
- Yüksək qan təzyiqi
- Diabet
- Yaşlı yaş qrupu
- Qeyri-ürək çatışmazlığı və ya böyrək xəstəliyindən əvvəlki vəziyyət
Cardiorenal Sindromu necə inkişaf edir?
Cardiorenal sindromu, vücudumuzun kifayət qədər dolaşımını davam etdirməyə çalışmasıyla başlayır. Bu cəhdlər qısamüddətli müddətdə, uzunmüddətli xeyirli olmasına baxmayaraq, bu çox dəyişikliklər maladaptiv olur və orqan funksiyasının pisləşməsinə səbəb olur.
Kardienal sindromu pozan tipik bir şəlalə aşağıdakı addımlarla başlaya və inkişaf edə bilər:
- Bir çox səbəbə görə (koronar ürək xəstəliyi ümumi səbəbdir) bir xəstə ürəyin kifayət qədər qanını, konjestif ürək çatışmazlığı və CHF adlandırdığımız bir nüvəni qabiliyyətini azalda bilər.
- Ürək çatışmazlığının azaldılması (həmçinin "ürək çıxışı" adlanır) qan damarlarının (damarların) qanının azaldılmasına gətirib çıxarır. Biz həkimlər bu "effektiv arterial qan həcmini azaldır" deyirik.
- Addım iki pis olduğundan, vücudumuz kompensasiya etməyə çalışır. Bütün inkişaf etdiyimiz mexanizmlər təkamülün bir hissəsi olaraq inkişaf edir. Overdrive'a gedən ilk şey sinir sistemidir, xüsusilə də "simpatik sinir sistemi" (SNS) adlı bir şeydir. Bu, uçuş və ya müdaxilə ilə əlaqəli olan bir sistemin bir hissəsidir. Simpatik sinir sisteminin artması arteriyaların qan təzyiqi yüksəltmək və orqanizmin perfüzyonunu qorumaq üçün sərtləşdirəcəkdir.
- Böyrəklər "renin-angiotensin-aldosteron sistemi" (RAAS) adlı bir şeyin fəaliyyətini artıraraq yandırırlar. Bu sistemin məqsədi arter dövranında qan təzyiqi və həcmini artırmaqdır. Bəzi sub-mexanizmlər (yuxarıda göstərilən simpatik sinir sistemini dəstəkləyən), həmçinin böyrəklərdə su və tuzun saxlanması ilə məşğul olur.
- Bizim hipofiz bezi ADH (və ya anti-diüretik hormon) çıxarmaq, yenidən böyrəklərdən su tutma gətirib çıxarır.
Hər bir xüsusi mexanizmin detallı fiziologiyası bu maddənin əhatəsindən kənarda. Mən vurğulamaq lazımdır ki, yuxarıda göstərilən addımlar doğrusal şəkildə irəliləyir, əksinə paralel olaraq. Və nəhayət, bu hərtərəfli siyahı deyil.
Yuxarıdakı kompensasiya mexanizmlərinin dəqiq nəticəsi bədən sıçrayışının həcmini artırmaq üçün bədəndə daha çox duz və suyun başlamasına gətirib çıxarır. Bu, digər şeylər arasında bir müddət ərzində ürəyin ölçüsünü artıracaqdır ("kardiomegali" adlanan bir dəyişiklik). Prinsipcə, ürək əzələsi uzananda, ürək çıxışı artmalıdır. Ancaq bu yalnız müəyyən bir sıra içindədir. Bunun xaricində, qan həcmində daimi gəlir əldə edən stretch / ölçü artmasına baxmayaraq ürək çıxışı artmayacaq. Bu fenomen tibbi dərsliklərdə " Frank-Starling əyri " adlı bir şey kimi zərif şəkildə təsvir edilmişdir.
Beləliklə, xəstə adətən genişlənmiş bir ürək, azalmış ürək çıxışı və vücuddakı çox sıx sıxıntı (CHF'nin əsas xüsusiyyətləri) ilə qalır. Maye aşırı yük nəfəs darlığı, şişlik və ya ödem və s. Daxil olmaqla simptomlara yol aça bilər.
Budur, böyrələrə zərər verən bütün bunlar necədir? Yaxşı, yuxarıda göstərilən mexanizmlər də aşağıdakıları edir:
- Böyrək qan təzyiqi azaldır, "böyrək damar quruluşu" adlanan bir şeydir.
- Müalicə olunan xəstənin dövriyyəsindəki həddindən artıq maye böyrəklərin damarlarında təzyiq artırır.
- Nəhayət, qarın içərisində təzyiq ola bilər, "intraabdominal hipertansiyon" adlanan bir şeydir.
Bütün bu maladaptive dəyişikliklər böyrəklərin qan təzyiqi (perfüzyon) əhəmiyyətli dərəcədə aşağı böyrək funksiyası gətirib çıxarmaq üçün bir araya gəlir. Bu sözlə izahat ümid edirəm ürək çatışmazlığı ilə böyrəklərin necə sürükləndiyini bir fikir verir.
Bu, ürək-damar sindromunun inkişaf yollarından yalnız biridir. İlkin tiraj asanlıqla böyrəklər ola bilər, böyrək çatışmazlığı (məsələn, inkişaf etmiş kronik böyrək xəstəliyi) bədənin tərkibində artıq mayenin meydana gəlməsinə səbəb olur (böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə qeyri-adi deyil). Bu çox maye ürəyi aşırı yükləyə bilər və getdikcə uğursuzluqla nəticələnə bilər.
Cardiorenal Sindromu necə təyin edildi?
Ağıl həkim tərəfindən kliniki şübhə tez-tez bir presumptive diaqnoz gətirib çıxaracaq. Lakin böyrək və ürək funksiyasını yoxlamaq üçün tipik testlər mütləq nonspesifik deyil, baxmayaraq faydalı olacaqdır. Bu testlər:
- Böyrəklər üçün: Kreatinin / GFR və qan, protein və s. Üçün sidik testləri üçün qan testləri. Səthdə sodyum səviyyəsi faydalı ola bilər (lakin diüretik xəstələrdə diqqətlə izah edilməlidir). Ultrasound kimi görüntüləmə testləri də tez-tez edilir.
- Ürək üçün: Troponin, BNP və s. Üçün qan testləri. EKG, ekokardiyoqasiya və s. Kimi digər tədqiqatlar.
Tipik bir xəstə böyrək funksiyasının pisləşməsi əlamətləri ilə müşayiət olunan son vaxtlarda pisləşən (CHF) ürək xəstəliyinə səbəb ola bilər.
Kardienal sindromun müalicəsi
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ürək-damar sindromunun idarə edilməsi açıq-aşkar səbəblərə görə tədqiqatın fəal bir sahəsidir. Kardienal sindromu olan xəstələr tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilir və morbidliyin artması ilə yanaşı, ölüm riski yüksəkdir. Buna görə effektiv müalicə vacibdir. Burada bəzi seçimlər var:
- Kardiyanal sindromun şəlaləsi tipik olaraq sıxılmış həcmdə sıxılmış bir ürək tərəfindən təyin olunduğundan, diuretik preparatlar (bədəndən artıq mayenin qurtarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur) ilk terapiya xətti olur. Sözsüz "su tabletləri" (xüsusən "loop diüretiklər", ümumi bir nümunə furosemid və ya Lasix) adını eşitmiş ola bilərsiniz. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməməsi üçün kifayət qədər xəstə olduqda, intravenöz loop diüretik inyeksiya istifadə olunur. Bu dərmanların bolum enjeksiyonları işləməsə, davamlı bir damla tələb oluna bilər.
- Ancaq müalicə bu qədər asan deyil. Bir loop diüretikinin çox reçetesi bəzən klinisyeni sıxın çıxarılması ilə "pistten uzaqlaşmağa" səbəb ola bilər və serum kreatinin səviyyəsinin yüksəlməsinə səbəb olur (böyrək funksiyasının pisləşməsi daha yaxşı olur). Bu, böyrəklərin qan dövranının bir damlasında baş verə bilər. Beləliklə, diüretik dozada xəstənin "çox quru" və "çox nəm" dən ayrılması arasında düzgün balansı vurmaq lazımdır.
- Nəhayət, bir loop diüretik təsirinin böyrəklərin funksiyası və artıq maye çıxarma qabiliyyətindən asılı olduğunu unutmayın. Beləliklə, böyrək zəncirindəki zəif əlaqəyə çevrilə bilər. Yəni, böyrəklərin kifayət qədər yaxşı işləməməsi halında, sidikqəbuledici nə qədər güclü olursa olsun, aqressiv səylərə baxmayaraq, heç bir maye bədəndən çıxartıla bilməz.
- Yuxarıda göstərilən vəziyyətdə, aqua füzezis və ya hətta dializ kimi maye almaq üçün invaziv müalicə tələb oluna bilər. Bu invaziv müalicələr mübahisəli və sübutlar indiyədək qarşıdurma nəticələrinə gətirib çıxardı. Beləliklə, bu vəziyyətin heç bir şəkildə ilk növbədə terapiyası yoxdur.
- Tez-tez sınanmış digər dərmanlar var (yenə də ilk növbədə ilk növbədə standart müalicə olmur) və bunlar adətən inotropları (ürəyin nasos qüvvəsini artıran), renin-angiotensin blokerləri, eləcə də kardienal sindromu tolvaptan.