Bəlkə böyrək xəstəliyinə bağlı Proton pompa inhibitorları
Son zamanlar, məşhur mətbuatda "proton pompası inhibitorları" və böyrək xəstəlikləri adlı dərmanların istifadəsi arasında mümkün olan bir linki əks etdirən Amerikan Nefrologiya Cəmiyyətində dərc edilmiş bir araşdırmanın nəticələrinə diqqət yetirildi. Proton pompa inhibitorları (ÜFE) ümumi dərmanlardır və bəziləri üzərində əksəriyyətlə mövcud ola bilər - Prilosec, Nexium və ya Prevacid kimi adları eşitmiş ola bilərsiniz.
Proton pompa inhibitorları 1980-ci ildən etibarən ilkin olaraq inkişaf etdikdən sonra omeprazol 1989-cu ildə bazara çıxarılacaq olanlardan biri olmuşdur.
PPI'lar mədədə turşu istehsalını azaldır. Bəli, mədələrimizdə həzmdə mühüm rol oynayan "hidroklorik turşusu" adlanan bir qaynaq vardır. Yanlış yerlərdə çoxlu turşu və ya turşu (qida borusunu, mideli əvəzinə özofagusu düşünün) və problemlərə qaçmağa başlayın. Buna görə, PPI'lar gastroözofageal reflü xəstəliyi (GERD), mədə ülserləri, ürək yanması və Barrett özofagusu kimi ümumi pozğunluqları müalicə etmək üçün istifadə olunur. Buna görə, ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının əsas İlaç Siyahısına olan omeprazol olan ÜFE'lerin ən çox istifadə olunan dərmanlardan biri olduğu təəccüblü deyil.
Təəssüf ki, xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi bu dərmanları lazımsız şəkildə istifadə edirlər (yanlış göstərmə / doz / müddəti).
Daha sonra aydın olur ki, populyar dərman dərmanları bir xəstəlik (bu vəziyyətdə kronik böyrək xəstəliyi ) ilə əlaqəli olduğu qeyd edilərsə, risk kiçik olsa belə qaşları qaldırmaqla bağlıdır.
Proton pompa inhibitorları həmişə böyrək funksiyası narahat olduğu üçün damalı bir tarix keçirdilər.
Bu dərmanların yaxşı ümumi təhlükəsizliyini nəzərə alaraq, böyrəklər üzərində potensial yan təsirlər xüsusilə qeyd edilməmişdir. Ancaq böyrək doktoru olaraq, nefroloji dünyasında, bu, bir neçə onilliklər üçün həmişə standart təlimin bir hissəsi olmuşdur.
Proton pompası inhibitorlarının potensialı böyrəkdə kəskin interstisyel nefrit (AIN) adlanan bir iltihablı reaksiya yarada bilmək üçün təxminən 25 il əvvəl qeyd edildi. Proton pompası inhibitorları ilə əlaqəli olan bəzi böyrəklə bağlı problemlər (elektrolit pozuqluqları) qanlarda aşağı maqnezium və aşağı sodyum səviyyələri, həmçinin yüksək kalsium səviyyəsidir.
Proton Pompası Inhibitorları Böyrəklərə necə zərər verə bilər?
Yuxarıda göstərildiyi kimi kəskin interstisial nefrit, proton pompası inhibitör dərmanlarının (məsələn, omeprazol / rabeprazol / pantoprazol kimi) böyrək funksiyasını təsir edə biləcəyi ümumi mexanizmlərdən biridir. Allergiya böyrəklər ilə məhdudlaşdıqları üçün bu dərman vasitəsi ilə təyin edilən allergik reaksiya kimi düşünün və buna görə də səthi fərq edə bilməzsiniz.
Yeri gəlmişkən, proton nasos inhibitorları kəskin interstisial nefritə səbəb olan yeganə dərmanlar deyil. Prinsipcə hər hansı bir dərman bunu edə bilər, amma klassik günahkarları antibiotiklər, NSAİDlər, allopurinol, furosemid və s.
Ancaq proton pompası inhibitorlarına gəldikdə məsələni daha da çətinləşdirən şey, klassik əlamətlərə və ya tipik dərmanla əlaqəli kəskin interstisial nefrit (bu, qızdırma, dəlil , eozinofiller deyilən qan hüceyrələrinin müəyyən bir səviyyədə yüksəlməsi və s.).
ÜFİ ilə əlaqəli interstitial nefriti necə təsvir edirsiniz?
Etibarlı əlamətlər və ya əlamətlər olmadıqda, həkiminiz / nefrologiniz sizin qanınızda kreatinine leve l (böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün qanda ölçüləcək kimyəvi) ilə başqa bir şəkildə aydınlaşdırılmamış bir artım hiss edə bilər.
Əlbəttə ki, bir proton pompa inhibitoru səbəbiylə interstisial nefritin qəti olmadığını göstərən çox ümumi bir nəticə. Beləliklə, heç bir izahat tapılmadıqda, bu şəxsin diaqnozu üçün yeganə qəti yol həqiqətən böyrək biyopsiyasıdır , analiz üçün kiçik bir parça toxuması əldə etmək üçün böyrəyinizə bir iynə qoymağa səbəb olan prosedurdur. Təsəvvür etdiyiniz kimi, xəstələrin əksəriyyəti bu proseduranın böyük tərəfdarları olmayacaqdır ki, başqa sözlə, ÜFİ ilə bağlı kəskin interstisial nefriti təsdiq etmək üçün həqiqətən etibarlı, qeyri-invaziv bir yola malik olmadığımızı nəzərdə tutur.
Beləliklə, bu ssenari təsəvvür edin: Bir qeyri-müəyyən turşuslu reflü / ürəkbulanma simptomu üçün bir PPI dərmanı (omeprazol kimi) götürməyə başlayırsınız. Dərmanı almaqda davam edərkən, interstitial nefrit böyrəkdə bir müddət sonra inkişaf edir, istisna olmaqla, bunun davam etdiyini düşünmürəm. Bəzi həkimlərin böyrək zədələnməsinin səbəb ola biləcəyi bir PPI-yə diqqət yetirməməsi (xüsusilə də qəbul etdiyiniz dərmanların çox sayda olması halında) qan testləri ola bilər və ya ola bilməz. Əvvəlki uzunmüddətli istifadənin potensial olaraq daimi zədələnməsinə gətirib çıxardığından keçmişdə bir ÜFE istifadə edə bilərsiniz, lakin hazırda istifadə etməmisiniz, xüsusən də bu xüsusilə doğrudur.
Başqa sözlə, interstisial nefritin inkişafında və təkamülündə müəyyən bir nöqtəyə keçdiyiniz zaman, kəskin (qısa müddətli, müvəqqəti) iltihaplar , şişkin doku formalaşması nəticəsində xroniki interstitial adlanan bir şey yaradan kronik (uzunmüddətli, daimi) iltihaba çevrilə bilər nefrit. Bu, nəticədə xəstələrin kronik böyrək xəstəliyinə və diaqnozun inkişafına daha yüksək risk gətirə bilər.
Məlumatın bizə nə verdiyi
İndiyə qədər proton pompası inhibitoru və böyrək xəstəliyi arasında birləşmə olma ehtimalı artırdığına görə bir neçə araşdırma keçirdik. Buna görə aprelin 2016-cı il tarixində Amerikan Nefroloji Cəmiyyətində dərc olunan son tədqiqat müvafiqdir. Araşdırmanın daha da əhəmiyyətli olmasına baxmayaraq, proton pompası inhibitorlarının yalnız böyrək xəstəliyinin inkişafına deyil, son mərhələdə böyrək xəstəliyinə olan inkişafı və nəhayət düşməsini necə təsir edəcəklərini cavablandırmaq cəhdi.
Tədqiqatda veteran işlərinin məlumat bazası proton pompası inhibitorlarının yeni istifadəçilərini (170.000-dən çox insan) müəyyən etmək və histamin H2 reseptor antagonistlərinin yeni istifadəçilərinə qarşı müqayisə etmək üçün istifadə edilmişdir (mədə turşusu ilə əlaqəli xəstəliklərin müalicəsi üçün istifadə edilən digər bir dərman klassı, təxminən 20,000 Xalq). Bu xəstələr beş il sonra təqib edildi və böyrək funksiyası izlənildi. Aşağıdakı nəticələr:
ÜFE və böyrək xəstəliyinin inkişafı və inkişafı
Araşdırmada proton pompası inhibitorlarını istifadə edən insanlar histamin H2 blokerlərini istifadə edənlərə nisbətən yeni böyrək xəstəliyinin inkişafına (təhlükə nisbəti 1.22) nisbətən daha yaxşı böyrək xəstəlikləri (böyrək xəstəliyi üçün) bu vəziyyət 60 yaşdan kiçik bir GFR olaraq təyin olundu). Onlar həmçinin serum kreatinin səviyyəsini iki dəfə artırmaq və son mərhələdə böyrək xəstəliyinə böyrək funksiyasının azalması riski altındadır. Risk, proton pompası inhibitorlarına daha çox məruz qalma müddəti ilə artmağa davam edir.
Beləliklə, bu araşdırma proton pompası inhibitorlarının istifadə edilməsi, böyrək xəstəliyinin inkişaf riski ilə yanaşı böyrək funksiyasının son mərhələdə böyrək xəstəliyinə daha sürətli düşməsinə səbəb ola biləcəyini təxmin edir.
ÜFE'yi nə qədər istifadə edirsiniz?
Tədqiqat nəticələrinə görə, bu dərmanların yalnız istifadə edilməməsi kimi deyil, bunun üçün də nə qədər uzun müddət istifadə etdiyinə baxmayaraq mühüm amildir. Tədqiqat bu müalicəni daha uzun müddətli istifadəçilərə qarşı 30 gündən az müddətə istifadə edən insanları müqayisə etdi. Maruz qalma müddəti və böyrək xəstəliyi riski arasındakı dərəcədə birləşmə kimi görünürdü və bu, bu dərmanlara məruz qalma təqribən 720 günə qədər artdı.
Xəstə kimi bu sizin üçün nə deməkdir?
Yuxarıda göstərilən tədqiqatın nəticələri, həmçinin əvvəlki məlumatlar düşüncəyə qida verir. Mən vurğulamaq istərdim ki, bu təsəvvür əsasında səbəb səbəbini sübut edə bilməyən müşahidəçi bir işdir. Buna baxmayaraq, ÜFE istifadə ilə böyrək xəstəliyi arasında diqqət çəkən bir əlaqə var. Məlumatlar əvvəlki müşahidələrlə də uyğundur.
Proton pompası inhibitorlarını istifadə edən xəstələrin böyük bir əhalisi başlanğıcda kəskin interstisyel nefrit aşkarlanmadığı, nəticədə kronik interstisial nefrit və bu səbəblə kronik böyrək xəstəliyinə doğru irəlilədiyi tamamilə mümkündür. İnterstisyel nefritin (xüsusən proton pompası inhibitorları ilə birlikdə yuxarıda göstərildiyi kimi) dəqiq bir diaqnoz qoyulması ilə bağlı problemləri nəzərə alaraq, orada olan bir çox xəstə bu böyrəklərlə böyrəyinə zərər verdiklərini bilmirlər.
Burada həyəcan siqnalı vermək istəmirəm amma nisbi risklərin nə qədər kiçik olmasından asılı olmayaraq, yalnız bu dərmanların milyonlarla xəstə tərəfindən alındığı, bəzən qeyri-qanuni və tez-tez bir hekim bilgisi olmadan çox sayda bu böyük bir şey.
ÜFE'ler ve böyrək xəstəlikləri arasında əlaqələrin olmasını bildiyiniz üçün aşağıdakı həkiminizlə aşağıdakıları müzakirə etməyə təşviq edəcəyəm:
- Həkiminizin proton pompası inhibitorlarını aldığınızın fərqindəyinə əmin olun, xüsusilə də bunları sayacın üzərinə götürürsən
- H2 reseptor blokerinə (famotidin və ya Pepcid kimi və s.) Köçürsəniz, daha təhlükəsiz bir seçim ola bilərsə, həkiminizə soruşun.
- Həqiqətən uyğun bir göstəriciyə görə bir ÜFE aldığınızı təsdiq edin. Proton pompası inhibitorlarının adekvat göstərilmədən tez-tez təsvir edildiyini düşünən bəzi klinik məlumatlarımız var.
- Siz də bu müalicəni ardıcıl və ya lazımlı bir şəkildə aparmaq üçün yoxlamaq istərdiniz (yuxarıda göstərilən araşdırma nəticələrinə görə, ifşa müddəti böyrək xəstəliyinin riskini müəyyənləşdirməkdə mühüm amildir)
- Bir proton pompası inhibitoru almalıyorsanız, böyrək funksiyasını birincil doktorunuz ya da bir nefrolog tərəfindən nəzarət edildiyinə əmin olun. Böyrək xəstəliyinə (diabet, hipertansiyon, ürək xəstəliyi, obezite və ya NSAID-i kronik və s. Istifadə edənlər kimi) digər risk faktorları olan xəstələrdə bu məsləhətləri yüksək qiymətləndirirəm.
Mənbələr:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramaniyan S. Proton Nasos İnhibitorları və CKD Hadisə Riski və ESRD'ye Tərəqqi. Amerika Nefroloji Cəmiyyətinin jurnalı . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton pompa inhibitorları və böyrək: kritik baxış. Klinik Nefroloji . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton pompa inhibitoru səbəbli hipomaqezemiya: Yeni bir meydan. Dünya Nefroloji jurnalı . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Omeprazol səbəbiylə kəskin interstisial nefrit. Amerika Tibb Dergisi . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Omeprazol terapiyası ilə bağlı hiperkalsemiya və kəskin interstisial nefrit. Nefroloji Diyaliz nəqli . 2000; 15 (9): 1450-1452.