İncinsional yırtıq qarın əzələsindəki zəifliyin qarındakı toxumaların əzələdən çıxmasına imkan verdiyi zaman baş verir. Herniya dərinin altında bir şişkinlik kimi görünür və toxunma üçün ağrılı və tender ola bilər.
Bir incisional yırtıq vəziyyətində, əzələ zəifliyi əvvəlki abdominal əməliyyatdan edilən kəsiklə nəticələnir.
Daha dəqiq bir şəkil çəkmək üçün: əməliyyatlar zamanı karın meydana gətirən əzələlərdə kəsik meydana gətirir. Nədənsə, bu əzələ iyileşmiyor, beləliklə bir boşluq açılır, çünki əzələlər fəaliyyət zamanı sıxılır və sərbəst buraxılır. Düz, güclü bir əzələ parçası yerinə, kiçik bir boşluq olan bir parça əzələ var.
Bir müddətdən sonra baş verən toxumaların əzələdən bir qaçış marşrutu olduğunu dərk edirlər və dərinin altında hiss edə biləcəyi nöqtəyə açılırlar. İnsusional yırtıq adətən kifayət qədər kiçikdir ki, yalnız periton və ya qarın boşluğunun astarları itələyir. Ağır hallarda orqanların bir hissəsi əzələ içərisində hərəkət edə bilər, lakin bu daha az yaygındır.
Baxış
Bir çox abdominal əməliyyatlar tarixi bir incisional yırtıq riskini artıra bilər, çünki hər insizyon bir formalaşma üçün yeni bir fürsət təmin edir. Qaraciyərdə qaraciyər inkişaf edərsə və xəstənin əməliyyatı olmadıysa, incisional yırtıq deyil.
Abdominal əməliyyatdan sonra əhəmiyyətli bir ağırlıq qazanmış bir xəstə, hamilə qalır və ya qarın təzyiqini artıran fəaliyyətlərdə iştirak edir (ağır yükləmə kimi) bir incisional yırtıq üçün çox risklidir.
Bu insizyon zəifdir və ən çox yırtığa meyllidir, hələ də şəfa verir. İnsusional herniyalar əməliyyatdan aylar və ya il sonra inkişaf edə və ya böyütməklə birlikdə, əməliyyatdan 3-6 ay sonra baş verə bilərlər.
Diaqnoz
İntensiv herniler, görünən və görünməmiş görünə bilər ki, bu da "azaldılan" yırtıq kimi istinad edilir. Xəstənin abdominal təzyiqin artırılması, öskürmə, hapşırma, bağırsaq hərəkətinə basmaq və ya ağır bir obyekt qaldırmaq kimi bir fəaliyyətə cəlb edilmədikdə, yırtıq ola bilməz.
Yırtığın görünməsi asanlıqla asanlıqla diaqnoz qoyur və tez-tez bir həkim tərəfindən fiziki müayinədən kənarda heç bir test tələb edilmir. Həkim, öskürəyi və ya yırtığı görmək üçün yuxarıya düşməsini tələb edə bilər.
Bədənin hansı hissəsini kasdan itələdiyini müəyyən etmək üçün gündəlik testlər aparmaq olar. Qaraciyər boşluğunun astarlanmasının daha çox olması üçün yırtıq kifayət qədər böyük olduqda, test tələb oluna bilər.
Müalicə
İnsusional yırtıq kifayət qədər kiçik ola bilər ki, cərrahi təmir bir zərurət deyil, bir seçimdir. Yırtıq böyükdürsə, ağrıya səbəb olur və ya daim böyüyürsə, cərrahiyyə tövsiyə edilə bilər.
Başqa bir seçim də bir truss, bir çəki kəmərinə və ya kəmərə bənzər bir paltardır ki, yırtığa daimi təzyiq tətbiq edir.
İnsusional Hernaya təcili vəziyyətdə olduqda?
"Çıxarılıb" vəziyyətə qapılan bir yırtığa həbs edilən herniya kimi istinad edilir.
Bir təcavüz edilən yırtıq fövqəladə ola bilməzkən, fövqəladə hala gələrkən tibbi müalicə axtarılmalıdır.
Bir həndi yırtığı "tıxanmış yırtıq" halına gəldikdə fövqəladə hala çevrilir ki, buradan çıxan toxuma qan təzyiqindən qaynaqlanır. Tənəffüssiz, tıxanmış yırtıq yırtığı olan şişkinlikdə olan dokunun ölümünə səbəb ola bilər.
Strangulated yırtıq şişkin toxuma dərin qırmızı və ya bənövşəyi rəng ilə müəyyən edilə bilər. Şiddətli ağrı ilə müşayiət oluna bilər, lakin həmişə ağrılı deyil. Bulantı, qusma, diareya və qarın şişməsi də ola bilər.
Bənövşəyi dönənə qədər ağrıyana qədər barmağınızın ətrafındakı bir simli yazaraq yırtığa bərabər olduğu kimi düşünün və sonra simli sönməyin. Strangulated yırtıq bir tibbi təcili və bağırsaq və digər toxuma zərər qarşısını almaq üçün dərhal cərrahiyyə müdaxilə tələb edir.
Else incisional yırtıq əməliyyatı zəruri olduqda?
İnsidentional yırtıq əməliyyat olduqda:
- Vaxt keçdikcə böyüməyə davam edir
- Bu çox böyükdür
- Kosmetik cəhətdən zəifdir
- Şişkinlik, xəstənin rahatlaşdığı və ya yatdığı zaman qalır
- Yırtıq ağrılara səbəb olur
Bəzi hallarda cərrahiyyə olub-olmadığı barədə qərar sənə aiddir. Əgər narahatlıq hiss edirsinizsə ya da yırtığın necə göründüyünü narahatlıq edərsinizsə, əməliyyat ola bilərsiniz. Əməliyyatın detalları almaq və prosesi başa düşmək və bərpa vəziyyətinin necə olduğunu anlamaq yaxşıdır.
Cərrahiyyə
İnseksional yırtıq əməliyyatı adətən ümumi anesteziya ilə həyata keçirilir və stasionar olaraq aparılır. Əməliyyat adətən laparoskopik üsulla , ənənəvi və daha böyük, açıq kəsiklərdən daha kiçik incizlərdən istifadə edilir. Cərrahiyyə ümumi cərrah və ya kolon-rektal mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir.
Anesteziya verildikdən sonra cərrahiyyə hernia hər iki tərəfində bir kəsiklə başlayır. Bir laparoskop bir insizyona yerləşdirilir və digər kəsik əlavə cərrahi alətlər üçün istifadə olunur. Cərrah daha sonra əzələ ilə itələyən abdominal astarın hissəsini təcrid edir. Bu toxuma "hernia sac" adlanır. Cərrah onu düzgün mövqeyinə qaytarır və sonra əzələ qüsurunu bərpa etməyə başlayır.
Əzələdəki qüsur kiçik olduqda bağlanmış ola bilər. Sütürlər yırtığın geri qayıtmamasını maneə törədəcəkdir. Böyük qüsurlar üçün, cərrah suturing kifayət deyil hiss edə bilər. Bu halda çuxuru örtmək üçün mesh graft istifadə ediləcək. Mesh qalıcıdır və qüsuru açıq qalmasına baxmayaraq, yırtığın qayıtmasına mane olur.
Sütur üsulu daha böyük əzələ qüsurları ilə (təxminən dörddə bir və ya daha böyük) istifadə edilirsə, təkrarlanma şansı artır. Böyük hernilardə ağdan istifadə müalicənin standartıdır, amma xəstənin cərrahi implantları rədd etməsi və ya mesh istifadə olunmasına mane olan bir vəziyyət olması halında uyğun olmaya bilər.
Mesh yerində və ya əzələ tikildikdən sonra laparoskop çıxarılır və kəsik bağlana bilər. Kəsmə adətən cərrah ilə növbəti səfərdə çıxarılmış süturlarla bağlanır, bu halda insizyonun bağlanması üçün xüsusi bir yapışqan forması istifadə olunur. Steri-şeritler adlı kiçik yapışqan bantlar da istifadə edilə bilər.
Qurtarma
Ən çox yırtıq xəstələr iki-dörd həftə ərzində normal fəaliyyətinə qayıda bilərlər. Qarın xüsusilə ilk həftə üçün tender olacaq. Bu müddət ərzində kəsik kəsilmə xəttinə möhkəm, lakin yumşaq bir təzyiq tətbiq edərək qarın təzyiqini artıran fəaliyyət zamanı qorunmalıdır. İnsusional yırtıq xəstələri üçün xüsusilə vacibdir, çünki onlar incisional yırtıqlara meylli olurlar və yeni kəsik yerlərində başqa birinə təhlükə yarada bilərlər.
Həssaslığın qorunması lazım olan fəaliyyətləri daxildir:
- Oturmuş mövqedən yüksəlir
- Asqırıq
- Öskürək
- Bir bağırsaq hərəkəti zamanı aşağı çəkirlər. Əməliyyatdan sonra konstipasiya edildiyində cərrahınızla əlaqə saxlayın, bir yumşaq yumşaldıcı təyin oluna bilər.
- Kusma
- Ağır obyektlərin qaldırılması
Listelenen faaliyetlerin bir çoxu, hər gün etdiyiniz vəzifələrdir, buna görə də bunlardan qaçınmaq mümkün olmaya bilər. Bununla yanaşı, digər ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün onları ehtiyatla aparmaq üçün ən yaxşı maraq görür. Bir şeyin yanlış getdiyindən şübhələndiyiniz halda həkiminizlə açıq ünsiyyət qurmağınızdan əmin olun.
> Mənbələr:
> Milli Sağlamlıq İnstitutları. Inguinal Yırtıq Cərrahiyyəsi. 2015.